咳血案

孫某，男，47歲，西朱村人，2022年1月5日半夜，自覺(jué)胸中煩熱，身上燥熱，接著咳血兩口，此病病人已出現(xiàn)二次，頭一次為上年九月份，在家服云南白藥，三天不效，遂去洛陽(yáng)某醫(yī)院住院，花費(fèi)三四千元，病愈，誰(shuí)知十一月份，病又復(fù)發(fā)，因家人害怕，直接到鄭州某三甲醫(yī)院看，花費(fèi)一萬(wàn)余元，病好不到兩月，卻又復(fù)現(xiàn)，病人講，花錢真花不動(dòng)啦，1月6日，聽(tīng)寇店一醫(yī)生介紹來(lái)診，癥見(jiàn)口干，舌紅，脈弦。

分析：咳血一證，病位在肺，胸中煩熱，身上燥熱，肺經(jīng)熱盛；口干舌紅，陰虛火旺，肺陰被灼，肺絡(luò)受傷，故咳血。故用三黃瀉心湯直折其火，涼血止血；用百合滋陰潤(rùn)肺，用生地滋陰補(bǔ)腎，金水相生，防虛火上炎，兼以涼血止血；三七為止血之要藥，止血不留瘀，不僅對(duì)癥止血，還可防出血后瘀血阻滯脈道，再現(xiàn)離經(jīng)之血；病已反復(fù)幾次，正氣耗傷，故加參芪甘草，益氣攝血，兼以扶正。

處方：大黃5g，黃連5g，黃芩8g，三七6g（打碎），百合10g，生地20g，黃芪10g，黨參18g，甘草10g，大棗6枚。七劑。

療效：服上方五劑，病人怕疫情防控升級(jí)，出入不便，故提前兩天于1月10日復(fù)診，病人反映，上方服一劑即血止，療效甚好，遂敢緊來(lái)再開(kāi)幾劑，一來(lái)鞏固療效，二來(lái)留二劑備用。

柴四白虎菊花湯，治療糖尿病眼底出血引起的視物不清案

2021年12月29日診一病人，武某，女，72歲，視物不清一月余，看東西如隔一層紙，西醫(yī)診為眼底出血，吃西藥并激光治療兩次，均乏效，口干，大便干結(jié)，一周一次，舌紅，脈弦。

處方：柴胡12g，黃芩10g，半夏10g，黨參15g，甘草10g，干姜1g，生石膏30g，知母10g，天花粉15g，當(dāng)歸10g，白芍15g，生地10g，川芎6g，菊花3g。

療效：服上方七劑，病人于2022年1月8日復(fù)診，言，口干便干已好，眼看東西如隔一層紙感消退許多，視物已明顯清晰，守方又開(kāi)七劑，鞏固療效。

思辨：《傷寒論》少陽(yáng)病提綱“少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩”，此病人視物不清(目眩），口干，典型少陽(yáng)病表現(xiàn)，故以小柴胡湯，和解少陽(yáng)為君；從臟腑辨，肝開(kāi)竅于目，肝受血而能視，病人大便一周一次，便干，也反映津血不足，故以四物湯為臣，養(yǎng)血潤(rùn)燥，一可養(yǎng)肝血明目，二來(lái)滋陰通便，方中用生地易熟地，不僅養(yǎng)血，還可降火；病人平素有糖尿病，口干又明顯，故以白虎湯為佐，清陽(yáng)明熱，顧護(hù)津液；加菊花一味，清肝熱明目，并可引藥上行于目，為使。本病的基本病機(jī)為肝胃火旺，陰津不足，全方清火滋陰，正對(duì)病機(jī)，故效佳。

肺癌喝水即嗆，中醫(yī)有辦法

劉某，男，70歲，山東聊城人，肺癌患者，2021年12月初來(lái)診，癥見(jiàn)：聲嘶，喝水即嗆，一說(shuō)話咳嗽，口臭，無(wú)食欲，脈弦數(shù)。

處方：柴胡12g，當(dāng)歸10g，生地15g，桃仁10g，紅花5g，牛膝10g，赤芍10g，甘草10g，川芎10g，桔梗10g，枳殼10g，麥門冬30g，半夏10g，黨參10g，大棗6枚。十劑。

藥服完，病人于2021年12月15日復(fù)診，反映吃飯明顯好轉(zhuǎn)，喝水嗆已消失，口臭聲嘶好轉(zhuǎn)，守方微調(diào)鞏固療效。

思辨：咽喉為肺胃之門戶，聲嘶，一說(shuō)話即咳嗽，肺胃津傷，咽喉失濡，麥門冬湯證；喝水嗆，此癥為血瘀之特殊表現(xiàn)，口臭，有熱，化瘀清熱，方用血府逐瘀湯。

清代醫(yī)家王清任講，飲水即嗆，是血府逐瘀湯的特殊適用證，為醫(yī)者，不可不知。

方證對(duì)應(yīng)，簡(jiǎn)單高效

高某，男，65歲，顧縣鎮(zhèn)人，十日前來(lái)診，平素有慢性氣管炎史，近幾個(gè)月，胸悶氣短，稍動(dòng)即喘，胃脘脹，胃疼，無(wú)食欲，腿極冷，面暗青，舌淡紅，苔略黃膩，脈弦。

分析：病人表現(xiàn)了三個(gè)方證，一，胸悶氣短，稍動(dòng)即喘，年老久病，虛喘，升陷湯證；二，胃脘疼，小建中湯證；三，胃脘脹滿，心下痞證，半夏瀉心湯證。

處方：半夏15g，黃連5g，黃芩10g，干姜6g，黨參15g，甘草15g，桂枝15g，白芍30g，黃芪20g，知母10g，桔梗10g，升麻 5g，柴胡5g，大棗6枚。七劑。

上方服完，病人于2021年12月25日復(fù)診，病人反映，上方服下去一頓，即感上下通暢，不僅胸悶氣短、胃脘脹疼減輕，下肢也變熱啦，藥服完，諸證大輕，療效甚好。

按語(yǔ)：此病的病機(jī)，我考慮為胸中大氣下陷，中焦胃腑不通，至于腿涼，上下不暢，陽(yáng)氣郁結(jié)之故。用方時(shí)，在考慮病機(jī)的基礎(chǔ)上，我直接用了方證辨證，實(shí)踐證明，這種方證對(duì)應(yīng)的方法，既簡(jiǎn)單又高效。

治病救人，就是我的快樂(lè)

2021年12月20日復(fù)診一患者，王某，女，85歲，五日前來(lái)診，來(lái)時(shí)病人走路極慢，還上氣不接下氣，稍喘，面黃，病人說(shuō)，自己身癢已一月余，難受至極，伴見(jiàn)怕冷，便干，說(shuō)話聲音低微，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈結(jié)代。

我們當(dāng)?shù)厝税堰@種人叫“氣氣”（形容身體極虛，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)），大夫見(jiàn)這種人，大多不愿意接診，可做為一名醫(yī)生，怎能見(jiàn)病不救。

分析：身癢怕冷，外感表寒，日久不愈，正氣不足，不足以鼓邪外出，故首方當(dāng)用桂枝麻黃各半湯，考慮年老體衰，麻黃得用，但量宜??；稍動(dòng)即喘，上氣不接下氣，脈結(jié)代，心衰之侯，中醫(yī)講腎不納氣，真武湯證；面黃，血虛，便干，稍有熱，血虛有熱，四物湯三物黃芩湯對(duì)應(yīng)，因苦參太過(guò)苦寒，故去之不用。

處方：麻黃3g，桂枝8g，白芍8g，杏仁8g，甘草8g，附子6g，茯苓15g，白術(shù)10g，當(dāng)歸8g，熟地10g，川芎6g，生地10g，黃芩 3g，荊芥10g，大棗6枚。五劑。

療效：上方服用五天，病人反映，不僅身癢大輕，身無(wú)力、喘、便干均明顯好轉(zhuǎn)，守方又開(kāi)五劑鞏固療效。

慢性氣管炎，咳吐白稀痰，用這方療效很好

表弟慢性氣管炎多年，每次急性發(fā)作，都會(huì)找我診治，其癥狀喉中痰鳴，咳吐白稀痰，走的快就上氣不接下氣，我常給他用小青龍湯合金水六君煎，療效不錯(cuò)，一般服二至三周，病即控制，十天前表弟病又發(fā)作，這次我換了方子，一周即控制病情，療效更好，處方分享如下：

黃芪 20g，知母10g，桔梗10g，升麻5g，柴胡5g，麻黃8g，桂枝10g，干姜8g，細(xì)辛3g，白芍10g，甘草12g，半夏15g，五味子 8g，大棗6枚。

按語(yǔ)：患者平素有氣管炎史，發(fā)作時(shí)鼻流清水鼻涕，咳吐白稀痰，外寒里飲證明顯，故用小青龍湯，外解風(fēng)寒，內(nèi)化水飲，以前考慮久病腎虛，兼有痰濕，故佐用金水六君煎，補(bǔ)腎化痰，這只考慮每次發(fā)病，都見(jiàn)稍動(dòng)即上氣不接下氣，可否為張錫純所講的，胸中大氣下陷之升陷湯證？遂用升陷湯合小青龍湯，實(shí)踐證明，判斷正確，療效更佳。

臨證幾十年的經(jīng)驗(yàn)，說(shuō)出來(lái)一句話，江湖人語(yǔ)：“寧舍十貫錢，不舍一句話”，但我還是要說(shuō)，因?yàn)槲也幌氡Ｊ?，我要做一名心懷天下的醫(yī)生。