中醫(yī)書(shū)友會(huì)第2659期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：衛(wèi)生室的病種，五花八門(mén)，一起看看辨證治療思路。（編輯/千誠(chéng)）

衛(wèi)生室的中醫(yī)小驗(yàn)七則 

作者/王彥權(quán)

四味小方療心悸

昨天下午看一病人，女，58歲，自述前幾日因生氣引起，心中驚恐不安、心慌，晚上加重，影響睡眠，伴見(jiàn)面暗，脈緊。

處方：桂枝20g，甘草20g，牡蠣40g，大棗6枚。五劑。水煎服。

療效：服上方一頓，今早病人打來(lái)電話，昨夜睡眠甚好，心驚心慌消失。

按語(yǔ)：此病人，心中悸動(dòng)不安，面暗，脈緊，從方證看，典型桂枝甘草證，病機(jī)為思慮過(guò)度，陽(yáng)氣被傷，心陽(yáng)不振，溫煦失司，故以桂枝甘草湯振奮心陽(yáng)為君；面暗，一方面因陽(yáng)虛寒凝血瘀，另一方面，氣血不足之象，故加大棗，養(yǎng)血扶正為臣；加牡蠣一味，引陽(yáng)入陰、鎮(zhèn)驚安神佐助之。全方藥雖四味，但陰陽(yáng)兼顧，正對(duì)病機(jī)，故取佳效。

從陰陽(yáng)立論，四張經(jīng)方療心悸

孫某，男，順帝廟人，2020年11月27日來(lái)診，心慌日久，嚴(yán)重時(shí)心率110次/分鐘，有冠心病史，身無(wú)力，陣發(fā)怕冷，面黃暗，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)弦。

處方：黨參15g，麥冬15g，五味子8g，桂枝15g，甘草10g，附子8g（久煎），干姜8g，當(dāng)歸10g，白芍10g，熟地10g，川芎8g，大棗6枚。七劑。

療效：服上方七劑，病人于2020年12月4日復(fù)診，反映此方療效明顯，服后心慌消失，身體也有勁多啦，觀其精神飽滿，面色明顯轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，守方又開(kāi)七劑，鞏固療效。

按語(yǔ)：此病人，面黃又暗，結(jié)合身無(wú)力，脈沉細(xì)，虛證無(wú)疑，面黃、脈細(xì)，陰血不足，身無(wú)力、面暗、怕冷、脈沉，陽(yáng)氣衰敗，故陰陽(yáng)俱不足為其根本；結(jié)合主證心慌，生脈飲益氣養(yǎng)陰、桂枝甘草湯四逆湯扶陽(yáng)，共同定悸，面黃暗、舌質(zhì)暗，血虛兼瘀，故佐四物湯，養(yǎng)血活血佐助之。四方之中，四物生脈滋陰，四逆桂甘扶陽(yáng)，陰陽(yáng)兼顧，故收顯效。

心肌炎的中醫(yī)治驗(yàn)

十天前看一親戚，女，49歲，患心肌炎數(shù)月，見(jiàn)床想躺，見(jiàn)沙發(fā)想靠，身極無(wú)力，胸悶，有吸不透氣感，口干，便溏，脈沉。

處方：黃芪20g，桔梗10g，知母10g，升麻5g，柴胡5g，黨參15g，麥冬15g，五味子8g，附子8g（久煎），干姜8g，甘草10g，大棗8枚。十劑。

服上方十劑，病人于2020年11月30日復(fù)診，身已有力，胸悶緩解，諸證大輕。

按語(yǔ)：此病之辨，首辨虛實(shí)，久病脈沉，身無(wú)力，光想躺，虛證無(wú)疑；再辨陰陽(yáng)，身無(wú)力、嗜臥，陽(yáng)虛，口干，陰津也不足，陰陽(yáng)俱不足；三辨方證，胸悶、有吸不透氣感，胸中大氣不足、下陷之升陷湯證，口干，結(jié)合心肌炎史（曾有心悸），氣陰不足之生脈飲證，身無(wú)力、嗜臥、脈沉、便溏，太陰少陰合病之四逆湯證。故三方合方，因方證對(duì)應(yīng)，故取佳效。

老年痰多吐不利，方證對(duì)應(yīng)效神奇

兩月前，看一大伯，79歲，山西人，痰喘日久，曾去北京就診，無(wú)功而返，痰吐不利，吐痰時(shí)得讓家人幫忙，痰黏得拽多長(zhǎng)才能拉出，伴口干、便干，有時(shí)胡說(shuō)，舌紅，脈弦。

思辨：急則治其標(biāo)，老年人最怕又痰，痰多且黏，最易堵塞氣道，危及生命，故化痰排痰為第一重要；口干、便干、舌紅、脈弦，實(shí)證明顯，故以攻為主，方選麻杏石甘湯宣肺平喘，肺與大腸相表里，又選小陷胸湯宣白承氣湯，化痰、通腑、泄熱，千金葦莖湯桔梗甘草湯強(qiáng)力排痰，不可不用；如果是年輕人，上方直接猛攻即可，好不該年老久病之人，正氣也得兼顧，用啥方？四君子湯加熟地，健脾益腎，用四君顧正氣，兼以絕其生痰之源，用熟地，補(bǔ)腎納氣，又可填補(bǔ)腎水，防驅(qū)痰藥傷及津液。

處方：麻黃5g，杏仁10g，生石膏30g，甘草12g，栝蔞20g，黃連5g，半夏15g，冬瓜仁20g，薏苡仁20g，桔梗10g，大黃8g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，熟地15g，大棗8枚。

療效：上方服上即效，隨證加減，服藥一月余，病人于2020年11月29日又來(lái)復(fù)診，痰鳴音已消失，胡說(shuō)、口干、便干已愈，痰也少了八成，守方加減繼續(xù)鞏固治療。

耳聾耳鳴案

李某，女，48歲，山西寧武人，2020年10月7日來(lái)診，左耳聾、耳鳴十幾年，右耳聾、耳鳴一年，頭暈，惡心，休息不好，怕熱，面色暗，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉弦。

思辨：頭暈，惡心，吳茱萸湯證；休息不好，怕熱，面暗，舌暗，瘀熱互結(jié)之血府逐瘀湯證。

合證合方，處方：吳茱萸8g，黨參15g，甘草15g，干姜6g，柴胡15g，當(dāng)歸10g，生地15g，紅花5g，牛膝10g，川芎18g，赤芍10g，枳殼10g，牡蠣60g，大棗6枚。

療效：服上方七劑，療效甚好，頭暈惡心消失，耳朵已聽(tīng)見(jiàn)，并能和人正常交流。

按語(yǔ)：此病之辨，首辨方證，頭暈惡心，吳茱萸湯證明顯，此方不僅對(duì)頭暈惡心療效明顯，而且破陰通陽(yáng)，對(duì)寒邪侵襲、竅道不利之耳聾也有佳效；失眠、怕熱、面暗、舌暗，內(nèi)有瘀熱，血府逐瘀湯理氣活血、安神定志，方中生地又可滋腎水（腎開(kāi)竅于耳），川芎活血開(kāi)竅，柴胡疏肝理氣，牛膝引熱下行，個(gè)人認(rèn)為此四味補(bǔ)腎水、疏肝、活血、清熱，對(duì)耳聾也有兼顧。方證對(duì)應(yīng)，合證合方，方子又處處顧及主證(耳聾），故取佳效。

尿濁案一則

王某，女，76歲，龐村鎮(zhèn)人，2020年6月2日來(lái)診，自述尿液混濁一月余，服西藥不效，伴口咸、稍咳嗽、大便略干，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉。

處方：肉桂3g，附子6g，生熟地各15g，山藥15g，山萸肉10g，茯苓15g，澤瀉10g，丹皮10g，杏仁10g，甘草10g，大棗6枚。五劑。

病人反映，這藥效果明顯，藥服完，諸證消失。

按語(yǔ)：腎為水臟，司開(kāi)合，主二便，對(duì)應(yīng)五味為咸，腎氣不足，二便不調(diào)，清濁不分故尿濁，腎精不足，故口咸，腎不納氣，則咳，腎陰不足，失卻濡潤(rùn)，則便干。故以腎氣丸為主方，滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，腎氣強(qiáng)壯，清濁分，故尿濁愈。

小朋友的笑，是對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可，更是對(duì)中醫(yī)人的鼓勵(lì)

十天前接診一病人，是一個(gè)12歲的小朋友，從伊川縣來(lái)的，孩子坐在診桌前，一臉的不舒坦，其母親講，孩子已頭暈半年，半年前感冒二周后開(kāi)始頭暈，剛開(kāi)始只晚上暈，百法不效，在一三甲醫(yī)院懷疑是腺樣體肥大引起，經(jīng)手術(shù)后，頭暈不僅不輕，又變成了晝夜都暈，兼見(jiàn)入睡困難，心煩起急，怕冷，口不干，便溏，臉發(fā)烘，舌紅，苔薄白，脈弦。

說(shuō)實(shí)話，這病不難看，只不過(guò)從西醫(yī)視角，無(wú)從下手，我可不是說(shuō)西醫(yī)不行，中西醫(yī)各有優(yōu)勢(shì)，很多時(shí)侯，互相替代不了，在這種病上，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)明顯。咱分析一下，主證頭暈，治頭暈，首選方子苓桂術(shù)甘湯，咱先看小孩適合這方不適合？怕冷，有感冒史，有寒，桂枝證，便溏、口不干，有脾虛，有水濕，茯苓白術(shù)甘草湯證，苓桂術(shù)甘湯證有啦；咱再看下一組癥狀，入睡難、臉發(fā)烘、心煩起急、脈弦，中醫(yī)認(rèn)為，“陽(yáng)入于陰則寐”，睡不著覺(jué)、心煩、臉烘、脈弦，心肝火旺，火氣太旺，陽(yáng)入不了陰，再結(jié)合病久血瘀，主證又為頭暈，咱得尋一個(gè)方，把幾方面都兼顧住，王清任的血府逐瘀湯堪當(dāng)此任，即可理氣解郁(氣郁會(huì)化火），又可養(yǎng)陰清熱（補(bǔ)水降火、平衡陰陽(yáng)），活血化淤（治頭暈），此方還有一功效，對(duì)頑固失眠作用明顯，人睡好啦，頭暈的機(jī)率就大大降低啦，至于心煩重，加點(diǎn)梔子，降降心火，便溏，少佐干姜，又是一平調(diào)陰陽(yáng)組合，再加點(diǎn)牡蠣，引陽(yáng)入陰安神??

方子我就不寫(xiě)啦，苓桂術(shù)甘湯合血府逐瘀湯加干姜梔子牡蠣，方子服了十天，2020年12月4日，小孩又來(lái)啦，一見(jiàn)面，害羞的笑啦，我問(wèn)：“小伙子，感覺(jué)啥樣？”答：“美多啦?！庇謫?wèn)：“能好一半不能？”小孩又答：“一半不止?！闭f(shuō)話間，面帶微笑，表情輕松….…

小朋友的笑，是對(duì)中醫(yī)的認(rèn)可，更是對(duì)中醫(yī)人的鼓勵(lì)。