中醫(yī)書友會第2597期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長

I導讀：熟悉的王彥權老師的醫(yī)案來嘍～～（編輯/千誠）

衛(wèi)生室臨證醫(yī)案五則

作者/王彥權

醫(yī)案一：方證辨證，簡單的思維，神奇的療效

尚某，男，55歲，偃師市首陽山香峪人，2020年8月22日來診，口瘡，已十幾年，自述十幾年前，因怕上火服大黃、野菊花泡的水，服了三年后誘發(fā)此病，連續(xù)治療了五年，均不效，另兼見一怪證，一張嘴即不停流清水樣口水，口干厲害，大便有時干有時溏。

當時舌象及流口水狀：

思辨：吐清水樣涎沫，久服寒涼藥引起，脾陽被傷，水飲不化，吳茱萸湯證；口瘡，反復數年，虛實寒熱夾雜之甘草瀉心湯證；至于口干，脾陽不振，不能化飲為津所致。

處方：吳茱萸8g，黨參15g，甘草15g，半夏15g，干姜12g，黃連8g，黃芩12g，蒲公英18g，山藥15g，大棗10枚，七劑。

因病較獨特，囑病人輕不輕都來復診。

 十天，半月，病人一直未出現，也不知病人病情如何，心里正著急，病人于2020年9月14日來復診啦。病人高興地講，因女兒上班太忙，自己又不會騎車，故耽誤到今日才來，病已大輕，流口水、口干已完全好，口瘡也好九成以上，并且講，這次藥效果太好啦，服上一天即大效……

9月14日舌象（病人鑲了牙）：

按語：此病人吐清水涏沫，吳茱萸湯證明顯；反復口瘡，甘草瀉心湯證顯著；有是證，用是方，合證合方，看似野蠻原始，實則簡單高效。

醫(yī)案二：直腸癌腹疼下血治驗

李某，女，73歲，大便下血幾月，檢查示直腸癌，在他醫(yī)處吃中藥黃土湯加減四個月，血止不住，并伴腹疼下墜，病人于2020年9月17日來診，舌紅，苔黃膩，脈弦。

處方：大黃6g，黃連6g ，黃芩8g，黨參 15g，白術 15g ，干姜 10g ，甘草 10g ，附子 8g ，黃芪30g，三七6g，生地 30g，大棗6枚。七劑。

10月6日病人復診，反映：服上方三劑即大效，七劑服完，下血與腹疼下墜均明顯減輕。

思辨：我考慮此病有三原因：一，局部熱毒，迫血妄行；二，脾腎不足，溫煦失司則腹疼，運化不暢則大便不利，升提無力則下墜；三，局部陰血不足，腸管失濡。從方證藥證辨：大便下血、舌苔黃膩，濕熱為患，三黃瀉心湯對應之；腹疼下墜，脾腎陽虛，溫煦失司，附子理中對應之，因下墜明顯，故加黃芪，升提陽氣，又可益氣攝血；下血為主證，三七為止血之要藥，不可不用，下血日久，傷及陰血，佐生地養(yǎng)陰血，補已損之血，又可涼血止血。實踐證明，此病此證用此方療效明顯。

醫(yī)案三：食管癌痰多流涎，用經方療效神奇

劉某，男，78歲，關林人，食管癌擴張術后，痰涎極多，張口即流口水，如圖：

大便不利，10月1日來診，舌紅，有瘀斑，水滑苔，脈弦。

分析：張口即流口水，痰多，水滑苔，肝胃有寒、水飲不化；大便不利，腸腑不通；舌有瘀斑，瘀血停留。

治則：溫肝健胃，祛痰化飲，兼以通腑化瘀。

處方：吳茱萸8克，黨參15克，甘草15克，干姜8克，陳皮10克，半夏15克，茯苓20克，白術15克，大黃8克，大棗6枚。五劑。

上方服完，病人于10月7日復診，反映，諸證大輕，舌象見圖：

守方又開七劑善后。

按語：脾為生痰之源，四君二陳健脾除濕，以絕生痰之源；張口即流口水，符合“吐涎沫”之吳茱萸湯的特異方證；大便不利，舌有瘀斑，大黃同煎，既通腑，又化瘀。合證合方，因方證對應，方機相合，故取捷效。

醫(yī)案四：父親血尿，當中醫(yī)大夫的我，拒絕了住院治療

2020年8月24日下午，我正在門診看病，一向樂觀的父親表情嚴肅對我講：“我尿的像血一樣，剛才看見沒來及接住”，我一聽，趕緊問：“尿時痛不痛？”“不痛，一點也不痛”，父親回答，一聽不疼，不像泌尿系感染，考慮父親平時大便七八日一行，略干，從中醫(yī)角度看，陰虛火旺體質，圖方便，先用中藥免煎劑知母、黃柏、生地、甘草，各1包，沖服。兩小時后，父親慌慌張張又來啦，手中拿著用小塑料瓶接的尿讓我看，一看，嚇我一跳，尿如醬油色，結合無尿路刺激征表現，高度懷疑膀胱Ca，看父親也害怕，我對父親講，等一會再把中藥免煎劑喝一頓，等我把這幾個病人看完，咱去醫(yī)院查一下……

等到了我們縣醫(yī)院，門診已下班，直接去急診室，找大夫開了檢查單，尿常規(guī)及彩超，等待結果的過程是個煎熬的過程，明知道病不好的多，但還想讓出點奇跡，結果出來啦，懷疑膀胱 Ca，檢查單：

當時血尿情況(晚上去醫(yī)院尿檢時照片）：

醫(yī)生直接說，住院吧，我心想，住院咋治，手術？放化療？84歲的老人，走路昂首挺胸，不痛不癢，晚飯還喝一大碗米湯，吃一個饅頭，手術后還能起床嗎？化療后還能吃飯嗎？自己父親，自己做主，就近去藥店買了云南白藥膠囊，揚子江產的頭孢拉定膠囊，讓父親晚上先吃上，告訴父親“病不大，發(fā)炎啦”，明天到門診開點中藥吃吃。

第二天舌象：

處方：黃芪36g，生地30g，大黃3g，黃連5g，黃芩5g，白茅根30g，三七6g （打碎同煎），干姜5g，甘草15g，大棗9枚。開了三付，吃了兩天，8月27日血止住啦。

用方思路：初起脈大數，平素大便幾日一行，血熱妄行，三黃瀉心湯清熱涼血止血為君，加白茅根三七清熱利尿止血，因尿血量大，恐失血太多，故以大量生地甘草，養(yǎng)陰血，既補已損之陰，又可涼血止血，加黃芪一味，防氣隨血脫，又可益氣攝血。三劑服完，血止，脈亦轉小沉，知病已控制，飲食正常，大便也正常，父親在我診室和病人說笑話，聊家常，精神頭依舊，守方又開五劑。

服藥不到八劑，九月十日舌象：

八劑藥服完，因已無不適，父親不想再服藥啦，我想再鞏固一下療效，又開七劑藥，煎藥機煎，一天煎了三袋，父親說感覺啥病沒有，一天吃三袋，太麻煩，一天只喝一袋..……

從發(fā)病到今天，已將近兩個月，剛才我還在和父親聊天，父親煙癮依舊大，笑容照樣甜，思辨還是敏捷，口才和以前一樣一流…...我也不知道這病將來會怎樣，反正現在好好的，吃、喝、睡覺、大小便一切正常，我會密切觀察，盡力保護父親健康。

醫(yī)案五：一躺下即胸悶，中醫(yī)怎么看？

張某，男，44歲，魯山人，2020年10月4日來診，自述一躺下即胸悶上不來氣，已數月，伴大便溏薄，口唇青，舌質淡紅，苔白膩，脈沉弦。

處方：黨參15g，白術15g，干姜8g，甘草10g，附子8g，杏仁10g，茯苓15g，枳實8g，薤白15g，桂枝15g，丹參10g，川芎10g，大棗6枚。七劑。

藥服完，病人于10月11日微信反映，胸悶消失。

思辨：病人胸悶上不來氣，可能有三原因，一、痰濕阻滯，肺氣不利；二、心陽不振，心脈瘀阻，胸痹；三、腎不納氣。此病人一躺下即胸悶上不來氣，為啥躺下加重，肺內水濕停聚，水往低處流，躺下時痰飲阻塞氣道，故胸悶明顯，故以杏仁茯苓甘草湯，化水飲，理肺氣；肺為儲痰之器，脾為生痰之源，大便溏薄，脾虛為患，故以理中湯健脾助運；口唇青，血瘀之侯，結合胸悶，心陽不振，氣滯血瘀，故以枳實薤白桂枝湯加丹參川芎，理氣、通陽、活血；加附子一味，補腎納氣，振奮陽氣，強心利水。

此病常見于西醫(yī)講的心功能不全，因本方很好的完成了強心（附子），利尿（杏仁茯苓甘草湯、理中湯），擴血管（枳實薤白桂枝湯加丹參、川芎）的任務，故取得了明顯的療效。