胸痹：

我們?cè)賮砹囊粋€(gè)《金匱要略》的這一條，《金匱要略》有專門，我們上次聊了?！督饏T要略》，你看，《金匱要略》，咱們上次聊了寒嘛，聊了寒疝病，今天咱把另一個(gè)與寒有關(guān)，《金匱要略》里也說了一種胸痹。很多人說胸痹到底啥病？很多不會(huì)治啊。我每當(dāng)講《金匱要略》的時(shí)候，我就總是感覺這個(gè)沒有自信，但是我覺得我所講的這些方子都是我每天都要用的，像這個(gè)瓜蔞薤白是經(jīng)常要開的。瓜蔞薤白什么特點(diǎn)？你看。我們來看一下這個(gè)寒凝引起的脈的特點(diǎn)，“夫脈當(dāng)取太過不及,陽微陰弦, 即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者，以其陰弦故也”，那么這個(gè)脈象什么特點(diǎn)？就是胸痹，那么病人表現(xiàn)什么？就是胸脯的各種各樣難受癥狀，就痹住的各種各樣難受癥狀，因?yàn)楹饋淼摹?/span>那為什么呢？我們看這個(gè)脈象，這是寸，這是尺。脈寸為陽，尺為陰，脈陽微陰弦就是這個(gè)脈這個(gè)地方的脈很微，摸不大到。就是微什么意思呢？就是你在表層能摸到脈，往下一摸這個(gè)脈力量非常小，脈的搏動(dòng)力量非常小，但是呢陰部是個(gè)弦，弦什么呢？弦在《素問》里頭專門寫了脈浮而緊名為弦，浮緊就為寒，對(duì)吧？當(dāng)然在《傷寒論》辨脈法第一篇專門寫過脈浮緊為弦，脈浮緊，那么這時(shí)候這個(gè)脈病人就會(huì)表現(xiàn)出胸痹來，為什么呢？因?yàn)槟憧凑麄€(gè)脈浮緊，到這地方?jīng)]有了，就說明整個(gè)脈在這個(gè)地方都是受寒，但是到不了寸上去。在這個(gè)地方受到了淤堵，上不來寸，所以說你看“今陽虛知在上焦”，這個(gè)地方是病因，底下弦沒問題。獨(dú)處是藏奸的嘛，這個(gè)地方是有問題的，這個(gè)地方病位，那么什么原因呢？是陰弦，這個(gè)痹是個(gè)寒凝引起來的。那么這時(shí)候這個(gè)脈不管是陽病還是陰病，只要是這種脈，而且當(dāng)然呢不能太虛啊，只要這種脈陽微陰弦，陽微陰弦脈就不會(huì)特別虛，你一摸這那么你就知道這時(shí)候你開什么方？可以根據(jù)六經(jīng)開一個(gè)什么真武湯啊當(dāng)歸四逆湯，啊這個(gè)小柴胡加什么什么，柴胡桂枝干姜湯啊，因?yàn)椴窈鹬Ω山獪矔?huì)出現(xiàn)陽微陰弦的脈，對(duì)吧？我還沒講柴胡桂枝干姜湯，那么我們那些湯都沒講過，反正那些湯也會(huì)出現(xiàn)陽微陰弦的脈，那么那些方子應(yīng)用起來也管用。我很確定管用，《金匱要略》按照金匱這種思維他也管用，這種思維什么呢？是陽微陰弦，那時(shí)候怎么辦？你把這個(gè)寒氣給它化開就行。那我們說你看，“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之?！?/span>，這個(gè)我都常用。一般我們常用瓜蔞薤白白酒湯就是瓜蔞9克、薤白9克、白酒一兩。你看就是黃酒我們這里就是雞母老酒，不管什么，只要黃酒就行，兌上一兩黃酒再加點(diǎn)水熬熬20分鐘就行，出來喝，那么他適合什么？就這種脈，這種脈都可以，那么這時(shí)候你不開這個(gè)方可不可以從別的思維可以？可以，可以從別的方法來入手都可以。

所以我說傷寒和雜病是這樣，它是從兩個(gè)切入點(diǎn)，我們說雜病論這個(gè)《金匱要略》的方是，它通過這個(gè)邪氣性質(zhì)，通過寒凝的入手，而那個(gè)傷寒從六經(jīng)來入手，他們倆有很多的重合的地方，就是它這兩個(gè)環(huán)一樣，他們有很多的重合，但他們也有一些各自的不同，有一些各自的問題，所以我建議大家第一個(gè)回去之后一定要沒事的時(shí)候多讀《傷寒論》，只有你懂了《傷寒論》之后你才能駕馭這個(gè)六經(jīng)，才能更駕馭什么呢？就是一種以整體性疾病為主的一些病。而我說這個(gè)傷寒擅長(zhǎng)治什么？傷寒特別擅長(zhǎng)治整體，調(diào)整體，而這個(gè)雜病《金匱要略》的方特別擅長(zhǎng)調(diào)局部，我們說有很多方子局部就是很管用，比如說我們必須得承認(rèn)，你比如說有的人說嗓子疼，我們就用某一個(gè)方，在很多病的時(shí)候它會(huì)有效果，但是你的辯證要辨得精準(zhǔn)。如果說局部治療辯證不精準(zhǔn)，他也是沒效的，那么我們說這時(shí)候咱們以傷寒為主的時(shí)候，你就能看清楚雜病，如果你不懂傷寒的話，那么雜病我就看不懂。所以很多很多那種特效方，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)很多很多特效方只有某幾個(gè)人用的是管用的，某幾個(gè)人用都不管用，為什么？因?yàn)樗麜?huì)辨對(duì)證，比如說我們說這個(gè)胸痹，有人來之后，一來看咳嗽，他說這是胸痹，有人來看心臟病他說是胸痹，有人來看什么的時(shí)候他說是胸痹，為什么？就他能辨出來，這是這個(gè)病，脈陽微陰弦，有的人就你不會(huì)辨，怎么難受？胸痹，就咳嗽胸悶，他說這不就是胸痹嗎？開出方了不好用，為什么？因?yàn)槟銢]有按照特有的辯證方式來辯證，那么關(guān)于這種雜病那種書啊其實(shí)不光有《金匱要略》，其實(shí)我還推薦很多這個(gè)大家可以沒事的時(shí)候回去翻一翻，這些唐代以前的各種各樣書，比如說《小品方》啊，比如說這個(gè)像那個(gè)《外臺(tái)》里頭記載的這個(gè)深師方！我都感覺深師可能跟張仲景有各種各樣的關(guān)系，不知道為什么，這些方它記載了很多很多治雜病的一些方子，但是你如果以你的那種思維來駕馭它，比如說很多雜病各種各樣，比如說百合病，百合病怎么診斷？所以不管什么病，不管是有傷寒的方子，還是有金匱的方子，還有雜病的方子，你的第一點(diǎn)是明確診斷是必須的。比如說他就是胸痹，他就是百合病，它就是肝濁，它就是腎濁，它就是什么，你的明確診斷是必須的，然后只有在（？）明確診斷下才能更好有效地指導(dǎo)。

中風(fēng)的脈癥：

我們?cè)賮戆严乱粋€(gè)問題：中風(fēng)的脈癥。中風(fēng)脈癥我們無數(shù)次也講了，我們今天就不做一個(gè)重點(diǎn)，只做一個(gè)回顧性的一種指導(dǎo)，回顧性的一種了解。就是太陽脈，發(fā)熱汗出惡風(fēng)，脈緩者名為中風(fēng)，這我都專門寫過了。這中風(fēng)的各種各樣方劑，我們上半年都講只是做一個(gè)回憶，中風(fēng)是什么意思呢？中風(fēng)和中寒我們必須要在明確的診斷。很多人很多人說，那么中寒，我們說問診是很關(guān)鍵，問診、脈診，每一個(gè)正確的應(yīng)用都是很關(guān)鍵的。我們說比如說咱們?cè)賮砹囊幌逻@個(gè)中風(fēng)和中寒。中風(fēng)和中寒，中寒的脈象是脈浮緊，中風(fēng)的脈象是脈浮緩。這樣我們來看，那么什么是浮緊浮緩，大家聽這名字？緊、緩。緩就是慢，那么病人表現(xiàn)也這樣，如果脈是浮緊的話，病人癥狀你問癥狀怎么不舒服，他一定要表現(xiàn)出緊，哪個(gè)地方特別緊，束著慌，難受得慌，這是一個(gè)寒邪的基本特點(diǎn)，那么我們說問癥狀，你想咋樣？你想，緊。我們還是上次聊了，問診你一定要問的是你問清楚病人的所苦和所欲，問病人的苦欲，問病人以什么為苦，以什么為欲？比如說這個(gè)人受寒為例，只要是寒邪引起的病，那么它特點(diǎn)是什么？他苦于緊，喜歡什么？喜歡暖和的，喜歡舒展的，所以這時(shí)候我們開藥就應(yīng)該是疏通、疏散、把他疏開。那么中風(fēng)的表現(xiàn)是脈滑，脈無力，它是個(gè)松軟，它就是瑟瑟惡寒、翕翕發(fā)熱，你看這個(gè)是個(gè)陰弱的瑟瑟發(fā)熱淅淅惡風(fēng)翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔，還是瑟瑟惡寒都是一種緩的象，一種浮緩的像。

問診：

所以呢大家一定要學(xué)會(huì)問診。我上次說完問診之后是這種苦欲問診，我說有些問診他不好問，很難說癥狀，比如說我舉了一個(gè)不來月經(jīng)，然后回去之后很多師弟師妹就說唉呀你這一說之后我們一開始明白確實(shí)有很多病需要問這苦欲，但我們發(fā)現(xiàn)很多病都沒辦法問苦欲，我說不至于吧？我說我臨床想象的大病都可以問出苦欲來，就到底你想以什么為苦以什么為欲？他說不是，學(xué)生說你看睡眠就沒有苦愈，失眠睡不著覺，睡不著他想睡覺，你這不能算苦欲，算什么？失眠，睡不著覺。其實(shí)這時(shí)候大家一定要明白，每一個(gè)病都能問出苦欲來，所以這時(shí)候啊當(dāng)別人來主訴失眠的時(shí)候，你不要在病歷本上寫上失眠，你要來問你怎么個(gè)失眠？一定要問，所以當(dāng)病人主訴出第一個(gè)癥狀的時(shí)候，你不要放過，你要問怎么個(gè)失眠法。

失眠：

比方說，我就失眠，躺下之后很精神睡不著覺，沒什么問題。你看這是第一種失眠，這種失眠說明什么呢？說明他想要把這陽氣入進(jìn)來，想要陽入于陰，他入不進(jìn)來，他想要?dú)馐者M(jìn)來，收不進(jìn)來，它沒有任何問題，這時(shí)候你要幫助他把氣收進(jìn)來就好了，這是沒問題的，只要你找什么原因？你摸哪個(gè)地方、比如就太陰病，你開個(gè)桂枝加芍藥湯，或者開個(gè)什么什么方，你先把它收進(jìn)去就好了。

還有一種怎么難受？我躺下之后啊本來這個(gè)很精神，一躺下就煩得慌，一躺下就睡不著，唉到了坐起來的時(shí)候還有點(diǎn)困，躺下就睡不著，就很精神，而且經(jīng)常再躺上就煩得慌，得起來活動(dòng)活動(dòng)，這說明什么呢？當(dāng)他氣在安靜下來的時(shí)候，體內(nèi)有瘀滯點(diǎn)不通影響它氣收不進(jìn)來，所以它就是有一個(gè)東西在堵住他，他想收收不進(jìn)來，你看這種感覺，大家能感覺到吧？煩得慌，就是煩，這說明什么？就一個(gè)地方在堵著了，我就把這地方給我摘出來我就能睡著了，唉摘出來就睡著了，所以這時(shí)候你一定要摸脈，它到底是個(gè)痰凝?。克@個(gè)水飲?。客翘禐槎?，這種以痰為多，我說這種以支飲急弦為多，是以這種因素在哪堵住了這個(gè)脈管，這時(shí)候你就不能硬收，你硬降降不下來，你又該怎么辦？給她用點(diǎn)辛開苦降把這氣一降就睡著了，但是還有人說怎么著？當(dāng)然還有很多人，還有各種各樣，有的人什么？我就特興奮，我連睡意都沒有，就沒有任何睡意，我就倍精神，我躺下就倍精神，這就不用問了，陽明病，該瀉下，這種是很燥，有很多這種病人，當(dāng)然有時(shí)候要是特別燥，我們就開個(gè)承氣劑，如果稍微躁一點(diǎn)不是很燥，我們可以開一個(gè)竹葉石膏湯啊或者開一個(gè)這個(gè)玉女煎啊， 安靜下來，讓他不那么躁，他就能睡著了，或者各種各樣，還有很多人呢是這樣，他就是白天他也沒精神，白天非常沒精神，到晚上他就自然而然不想睡覺，這種病人也特別多，你怎么難受？白天就困，就像少陰病一樣脈微細(xì)但欲寐，這時(shí)候說明什么？你把這個(gè)氣給他讓他運(yùn)化起來，他就能夠自然而然睡著，所以每一個(gè)病都要細(xì)細(xì)地問，當(dāng)然還有各種各樣的病，還有人呢睡著覺之后呢，光做夢(mèng)，一晚夢(mèng)，光做夢(mèng)也是很多種，有的夢(mèng)就是有些特別煩躁特別緊張的夢(mèng)。這是什么？這往往是少陰病的瘀滯，他想解解不開，他想松松不開，有的人他就是睡著覺之后他就昏昏沉沉的，就像處于比較淺的睡眠，一會(huì)昏昏沉沉似睡非睡似睡非睡，那說明什么？說明他體內(nèi)有水飲，有水飲他的氣脈運(yùn)行得不是很舒暢，他躺下之后他氣脈運(yùn)行不舒暢，所以任何一個(gè)病都可以如此細(xì)致的把它問出來他的苦和欲，那別人還說你問這個(gè)不對(duì)，我再舉個(gè)：便秘，便秘就拉不出屎來，你還能問苦欲？有苦欲，每以個(gè)病人你都問，你看便秘的苦欲呢，有的人很簡(jiǎn)單，他大便干！噢這大便干，這人一說話大便就很干，口腔里面舌頭很紅，很躁動(dòng)，我就煩得慌，我就熱得慌，他怎么樣？他想安靜下來，他苦的是火，苦的是火，明白這個(gè)，所以這時(shí)候一定不能說見了便秘就用大黃，你一定先問問怎么回事？他說這個(gè)火那開個(gè)調(diào)胃承氣湯啊，或者開個(gè)什么把他潤(rùn)下來就好了，可以開個(gè)增液湯啊，生地玄參麥冬潤(rùn)一下就好，有的就不，有的人不僅不煩躁，有很多人便秘他恰恰相反，他怎么？他總是便不干凈，他廢很大勁擠擠擠擠擠，當(dāng)然各種各樣，仔細(xì)問，有人擠出一點(diǎn)來之后，起來覺得還想拉，總是出不來總是出不來，這說明什么？這說明體內(nèi)有濕氣，它總是出出總是出不來，這時(shí)候你該怎么治療？溫化水飲啊，水飲當(dāng)以溫藥和之，還有各種各樣，有的人呢，但是我們說這是，還有個(gè)人他就是各種各樣，有的人就是長(zhǎng)時(shí)間緊張，緊張這個(gè)就便秘，他說費(fèi)勁便，費(fèi)勁，只有他松開的時(shí)候他才能緩解，才能松開（？），各種各樣，我們剛才只是舉了幾個(gè)，還有人就是氣不夠用的，所以每一個(gè)癥狀大家不要說是一問到癥狀之后就記著，每一個(gè)癥狀任何一個(gè)癥狀，不管是腹疼啊大便啊，各種各樣，基本上百分之八九十癥狀你都可以問他，通過你問最難受這個(gè)主訴，因?yàn)樽铍y得的主訴他描述得最清晰，哪最難受？我就這個(gè)最難受，你可以把這個(gè)最難受的清晰已經(jīng)明白，噢他這個(gè)是想干啥？苦于啥？你就能很清楚，這時(shí)候你就知道你該怎么？你這時(shí)候你一摸這脈，脈和這個(gè)證你才能對(duì)上。

你看你一摸這脈脈浮緊，它苦緊。喜歡疏散（？）。這就對(duì)了，那你知道怎么治療了，你如果說脈浮緩，病人苦的什么？苦的是本來就沒勁，就覺得緩，就覺得瑟瑟惡寒，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔，就難受這個(gè)。他郁住了，他想要這個(gè)氣壯實(shí)起來，想不瑟瑟惡寒，不那么處于哪種狀態(tài)，想要?dú)夂闷饋?，這時(shí)候我們就需要用補(bǔ)的方法把它給補(bǔ)上。補(bǔ)就打補(bǔ)丁嘛，我們上半年都講過。那么這時(shí)候真正的治療方法實(shí)際上給他補(bǔ)上，給他打上補(bǔ)丁，讓他不這樣，所以問診是一個(gè)非常細(xì)致的活，大家不要忽略任何，而且這時(shí)候如果說正常情況講會(huì)問診，你覺得今天下午來看病的時(shí)候，很多人是吧？比如說我第一個(gè)問：怎么難受？咳嗽。一摸脈咳嗽火氣很大，我說你咳嗽是不是覺得胸上很熱的慌？就想咳嗽，咳嗽出來之后痰特別干？對(duì)對(duì)對(duì)，這個(gè)是，你還有別的不舒服嗎？他說口干，口干是不是干特別想喝水？喝完水之后也并不是很解渴？對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)對(duì)，就是這個(gè)，還有什么難受？眼睛***（？），我說最近你眼睛是不是特別干？對(duì)對(duì)對(duì)，你明白一個(gè)癥狀對(duì)，兩個(gè)癥狀對(duì)，第三個(gè)癥狀你對(duì)的時(shí)候，你就很確定，他第四個(gè)癥狀，第五個(gè)癥狀，第六個(gè)癥狀一定是跟這個(gè)苦欲是一模一樣的，還有很多很多病，每一天都有各種各樣，如果我們說真正能夠言傳身教的話，大家看著病人你仔細(xì)看，就這樣，他苦于什么欲于什么，脈象對(duì)得非常清晰，你就知道這時(shí)候你的診斷是非常明確的，那么你的治療也是這樣。

如果說他吃了五副藥吃幾服藥，只要這個(gè)脈緊還在，或者脈緩沒有補(bǔ)起來，只要這個(gè)脈沒有變過來，氣就沒變過來，氣沒變過來，這個(gè)病就一定沒好。如果這個(gè)脈變過來了，張仲景說哪怕還有這個(gè)寒熱，寒熱雖什么的，病已解，已經(jīng)解了，因?yàn)闆]事了，病人氣已經(jīng)衰了，已經(jīng)過了。但是在我們臨癥中真正的觀察，脈和證和他的苦欲的證，如影子隨行，1分1秒都不帶差的，你只要這邊這個(gè)脈一解，那邊那個(gè)證馬上解，為什么要這樣？我們可以確定的是，你用藥也這樣，用針也這樣，用針灸針，你比方一摸唉這地方有個(gè)寒象，某個(gè)地方緊，你扎完針之后你已摸這個(gè)緊沒有了，你問他你現(xiàn)在是不是不疼了？他馬上就不疼，非常正確，所以這時(shí)候中醫(yī)的診斷治療是無縫的銜接，你的診斷一切都是非常貼切的。

好我們?cè)傩菹⒁幌?，下?jié)課講到重點(diǎn)，絡(luò)脈病。