首先問(wèn)大家一個(gè)問(wèn)題，我們平時(shí)講的人參湯、理中湯、人參丸、理中丸這4個(gè)方子，到底哪幾個(gè)是在《傷寒論》里面的？哪幾個(gè)是在《金匱要略》里面的？

過(guò)去，連我自己也都搞不清楚，覺(jué)得人參湯、理中湯、人參丸、理中丸不都是一樣嗎？其實(shí)，在《傷寒論》里邊只有人參湯和理中丸，而理中湯和人參丸是沒(méi)有的，只是我們平時(shí)都習(xí)慣這樣地去叫，認(rèn)為理中湯就等同于人參湯。人們也都習(xí)慣地叫理中丸，而人參丸則沒(méi)有什么人叫。

這說(shuō)明了兩點(diǎn)：一個(gè)是，我們總覺(jué)得湯劑和丸劑所使用的對(duì)象是沒(méi)有區(qū)別的；另外一個(gè)是，我們也不注重方子命名里面所隱藏的東西。

開(kāi)始的時(shí)候，我們只是學(xué)習(xí)人參湯它治什么，似乎也就是在學(xué)理中湯它治什么，想著兩者是一樣的，以后才慢慢地發(fā)現(xiàn)了其中的問(wèn)題。

我想通過(guò)這個(gè)問(wèn)題，講講自己對(duì)這方面的一些認(rèn)識(shí)。起初，我只知道理中丸、人參湯是一種治療寒性的腹瀉的藥方，并且也知道這個(gè)寒性腹瀉一般大便是水樣或者泥樣，不特別黏，不特別臭的。

同時(shí)患者比較惡寒，手腳也冷，還有就是口里面多口水、口不渴。宋本第277條云：“自利不渴者，屬太陰，以其藏有寒故也。當(dāng)溫之，宜服四逆輩。”宋本第386條里邊也已經(jīng)明確講：“霍亂……寒多不用水者，理中丸主之?！睏l文明示，出現(xiàn)下利、不渴屬太陰，就應(yīng)該用四逆輩，四逆輩也包括理中丸。

我起初對(duì)理中丸、人參湯的認(rèn)識(shí)就僅僅停留在這里?？晌铱傆X(jué)得好像有些條文講得不怎么清楚，特別是《傷寒論》的第396條：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸?！焙孟裰恢v了多口水的癥狀，“胸上有寒”，似乎也只是一個(gè)病位的名詞、一個(gè)病因的名詞。我就奇怪，怎么不講大便腹瀉呢？《金匱》里的那個(gè)胸痹條文提道：“胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿(mǎn)，脅下逆搶心……人參湯亦主之?！?/span>

這胸痹的癥狀跟人參湯好像一點(diǎn)不搭界，可條文卻說(shuō)也可以用人參湯去治療?？吹竭@里的時(shí)候就感到有點(diǎn)昏頭昏腦的，這跟我們所想的理中湯治療寒性的腹瀉——這個(gè)人比較冷，同時(shí)嘴里邊多口水，口不干，大便也不臭等人的體能上偏虛的一種狀態(tài)——似乎不搭界。

后來(lái)，我跟張豐先生談到這個(gè)話(huà)題，他說(shuō)自己開(kāi)始的階段也出現(xiàn)像我一樣的情況，認(rèn)為人參湯、理中湯、理中丸這一類(lèi)方子都是治療寒性的腹瀉，除此之外就沒(méi)了。自從讀了矢數(shù)道明的一個(gè)病例，得到很大的啟發(fā)。這是一個(gè)胸悶多年，而且大便秘結(jié)的患者，由于口淡、多唾沫，矢數(shù)道明用了理中湯，也就是人參湯，結(jié)果胸悶、便秘都治愈了。那矢數(shù)道明的依據(jù)在哪里呢？

其依據(jù)其實(shí)跟我們看的條文是一樣的。他說(shuō)《傷寒論》（宋本）第396條講：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸?！睏l文中只有一個(gè)“喜唾，久不了了”的癥狀，沒(méi)有講到大便的情況。

還有一個(gè)，《金匱》胸痹篇里面的胸痹，胸滿(mǎn)，心中不舒服，好像氣頂在那里一樣，也可以用人參湯。這個(gè)患者就是胸滿(mǎn)，大便閉結(jié)。大便閉結(jié)是一個(gè)應(yīng)用性癥狀，不用管它，只要口水多、不口渴、胸悶不舒服就可以使用。張豐先生說(shuō)過(guò)去我們都是把腹瀉當(dāng)作人參湯的一個(gè)主證，下一步再考慮口渴不渴，唾多不多，考慮好了是人參湯證，也就用了，根本不會(huì)想到大便秘結(jié)也可以用人參湯！

條文就擺在我們面前，我們也不知道！通過(guò)這樣的學(xué)習(xí)、思考，我就知道了，人參湯不僅能治療大便溏薄、黏性、水樣大便，而且還可以治療大便秘結(jié)！當(dāng)然更重要的是，它還是治療胸痹的一個(gè)非常好的方。

這種胸痹是偏于虛寒，多口水。張豐先生還告訴我他直接用這個(gè)方子治好的一個(gè)病例?；颊呔褪切貝?，特別難過(guò)，口水多得都流到枕頭上去了，另外大便秘結(jié)。

張豐先生受矢數(shù)道明醫(yī)案的啟發(fā)，并通過(guò)自己的思索以后，就用人參湯5帖?；颊叱粤艘院笮貝灐⒋蟊忝亟Y(jié)就好轉(zhuǎn)了。后續(xù)就是在人參湯的基礎(chǔ)上加減化裁，經(jīng)過(guò)1個(gè)月左右的治療，這個(gè)患者就恢復(fù)了正常。

這是張豐先生跟我講的他自己的一個(gè)學(xué)習(xí)心得。這樣一講，我也知道了，回去以后就睜大眼睛仔細(xì)看這個(gè)條文，越看越感到它里面的確蘊(yùn)藏了很多奧秘！我對(duì)這個(gè)問(wèn)題一直非常關(guān)注，現(xiàn)在回過(guò)頭來(lái)看，當(dāng)時(shí)對(duì)理中湯的了解，對(duì)理中丸和人參湯的理解還是比較膚淺的。

……

（未完待續(xù)）