體重管理是2型糖尿病綜合管理的重要組成部分。

肥胖與超重，一直是2型糖尿病人群最大的組成。1型糖尿病與非肥胖2型糖尿病，由于群體少，所提到的“言論”就少一些。近年提到的“2型糖尿病逆轉(zhuǎn)”的概念，更多也是圍繞肥胖糖友減重展開(kāi)的，比如生活方式干預(yù)的減重、手術(shù)減重、一些具有減重藥物的積極干預(yù)，等等。

“陳剛大夫講糖”很牛，很多年之前就提到了“減重”與“減肥”是完全的兩回事，還提到了“肌肉與脂肪的體重占比”以及“肌肉脂肪比”。

2022年初，中國(guó)出臺(tái)了《2型糖尿病患者體重管理專(zhuān)家共識(shí)》。線(xiàn)下的糖友，肥胖的非常多，勸他們減肥，可為苦口婆心，很難，因?yàn)樗麄兣吗I；線(xiàn)上的糖友，非肥胖的比例更多，很多人因?yàn)楹ε赂哐嵌翱桃狻笨刂骑嬍?，甚至不吃主食不吃肉，每天水煮菜，勸他們多吃，也很難，因?yàn)樗麄兣赂哐且约捌浜蟮牟l(fā)癥。

肌肉減少但是能量很強(qiáng)大，像武術(shù)大師萬(wàn)籟聲，這可不是肌少癥！相反，大腹便便，步履艱難，也是麻煩啊。

肥胖或超重的糖友占據(jù)65.4%（姑且不說(shuō)準(zhǔn)確性），所以，研究的重點(diǎn)就在這些人身上?！膀_子”的眼光也會(huì)聚集于此，“逆轉(zhuǎn)”，會(huì)成就很多人。因?yàn)?，的確有很多人會(huì)因?yàn)闇p重而獲益。

（二）減重的原則與目標(biāo)

解釋就是重復(fù)，那也得說(shuō)：

1、減重，重在減脂，保持骨骼肌。這里也額外加一句：有骨骼肌而不活動(dòng)，與沒(méi)有骨骼肌一樣?。。。ㄟ\(yùn)動(dòng)的骨骼肌才是）。體重正常的，也要考慮內(nèi)臟脂肪是否過(guò)量？腰圍很重要！

2、減重（減肥）急不得！3--6個(gè)月減重5--10%，什么意思？如果原來(lái)100公斤，6個(gè)月可以減少10公斤。這是小學(xué)數(shù)學(xué)題。很多人，為了追求減重后的裸奔，1個(gè)月（雞豬牛的話(huà)不再說(shuō)）下來(lái)，減重就有20斤。欲速則不達(dá)，類(lèi)似于找病?？聪旅?。

3、達(dá)到預(yù)定目標(biāo)，應(yīng)制定長(zhǎng)期（≥1年）的減重維持計(jì)劃。首先說(shuō)的是“時(shí)間”問(wèn)題。要想達(dá)到長(zhǎng)期的獲益，一定要讓身體適應(yīng)！這里面有基礎(chǔ)代謝率等諸多問(wèn)題。當(dāng)我們少吃多動(dòng)（吃動(dòng)平衡），體重下降之初，身體會(huì)自我保護(hù)，基礎(chǔ)代謝率明顯下降，身體對(duì)食物的吸收利用率也最高，此時(shí)多在“減重（減肥）”的1個(gè)月后出現(xiàn)，至少要持續(xù)到3--6個(gè)月，身體才有可能逐漸適應(yīng)而出現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率回調(diào)。這個(gè)時(shí)段，真的是“喝口水都長(zhǎng)肉”、“咋運(yùn)動(dòng)都不掉膘”，很多人因?yàn)椤翱刂屏孙嬍?、增加了運(yùn)動(dòng)”卻不見(jiàn)成效而放棄，尤其是美食的誘惑，于是，很多人減肥是“越減越肥”。

所以，要有長(zhǎng)期規(guī)劃。開(kāi)始減重下來(lái)十幾斤，要維持。這個(gè)維持計(jì)劃，要長(zhǎng)期規(guī)劃，至少9個(gè)月，《共識(shí)》提出的是“≥1年”。

如果糖友真能如此，必定是高手無(wú)疑。毅力與自律，知識(shí)與執(zhí)行力！

4、減重就是能量的負(fù)平衡狀態(tài)，藥物是次要的。很多人將體重下降歸罪于二甲雙胍、阿卡波糖，體重升高是胰島素的“副作用”，其實(shí)，這都不是精準(zhǔn)的，那是用胰島素后食欲好、預(yù)防低血糖性加餐等等所引起的。不多吃就能增重？樵夫難做無(wú)米之炊！

（三）減重策略

說(shuō)到減重策略，其實(shí)就是“術(shù)”，方法而已。這方面本來(lái)不想細(xì)說(shuō)的。但基于科普文章的，就介紹一下：

1、生活方式干預(yù)：就是吃動(dòng)問(wèn)題?！豆沧R(shí)》用詞：行為和習(xí)慣。其實(shí)就是日?；?/span>

其中三個(gè)重點(diǎn)詞：1）、膳食營(yíng)養(yǎng)平衡是基礎(chǔ)；2）、營(yíng)養(yǎng)師知道的個(gè)體化方案；3）、方案也考考個(gè)人代謝特點(diǎn)與喜好。----很顯然，帶著眼淚吃那種飯菜，肯定不是初衷。所以，我有文章：反對(duì)獨(dú)食。

在生活方式干預(yù)的飲食策略中，《共識(shí)》提到了三種策略：

《共識(shí)》提到的三種推薦，第一種方案就是“限制熱量”，減少熱量的30-50%，這不是“七八分飽”的概念。熱量少吃，含熱量少的，可以多吃一些，從而“果腹”，比如蔬菜，同樣可以吃飽。但產(chǎn)熱的食物，要控制，控制的是總熱量，但是對(duì)供能物質(zhì)的比例要求并不大：脂肪不變(20--30%)，碳水減少（40--55%），蛋白質(zhì)適當(dāng)增加（每公斤1.2-1.5g）。第二種方案，是高蛋白質(zhì)膳食。供能超過(guò)總熱量的20%，每公斤大于1.5g。這是基于“蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力作用”，也就是說(shuō)，蛋白質(zhì)類(lèi)食物是有能量的，但我們身體消化和吸收它所付出的能量要大于這蛋白質(zhì)食物本身。也就是“負(fù)值”。第三種推薦方案是“間歇性進(jìn)食”，即“輕斷食”。主要有“5+2斷食”和“過(guò)午不食”的“分時(shí)斷食”。后者的研究成果，最近北京協(xié)和醫(yī)院的專(zhuān)家們已經(jīng)出臺(tái)，大家可以搜索。前者是“吃5天餓兩天”，后者是“吃?xún)深D餓一頓”，讓日落而息的下午晚上，給身體一個(gè)“空”的狀態(tài)。本人更推薦后者。

吃動(dòng)平衡，《共識(shí)》的下面講的就是如何運(yùn)動(dòng)。

上述內(nèi)容，重點(diǎn)是：1）、運(yùn)動(dòng)是減重的第二法則，大方向不能忽略。2）、減重初期與維持期運(yùn)動(dòng)量不一樣。這個(gè)問(wèn)題非常重要。很多人開(kāi)始“減肥”的初期感覺(jué)很容易，2-3個(gè)月后，即使在增加運(yùn)動(dòng)量，體重也不再掉，其實(shí)就是身體自我調(diào)節(jié)，與基礎(chǔ)代謝率下降有關(guān)。為了增加能量消耗，就必須額外再增加運(yùn)動(dòng)消耗，以彌補(bǔ)“基礎(chǔ)代謝率下降”所導(dǎo)致的能量留守。此時(shí)，需要的是認(rèn)知和毅力。3）、“增肌”，除了增加蛋白質(zhì)攝入外，抗阻運(yùn)動(dòng)也是不可缺少的?？棺柽\(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)是：負(fù)載+次數(shù)+組數(shù)。三者都非常重要：A、要有一定負(fù)載量；B、次數(shù)就是不能只做1兩次，要讓肌肉熱起來(lái)；C、要做幾組的，不是做完一組就拉倒。每組運(yùn)動(dòng)，消耗了肌肉中的“肌糖原”，然后休息1-2分鐘，肌肉會(huì)重新儲(chǔ)存糖，然后再進(jìn)行第二組、第三組，反復(fù)刺激，肌肉就會(huì)“增生”。增肌就是這樣的。

2、使用兼具減重作用的降糖藥物或減重藥物

用藥是醫(yī)生的事，不做科普。

3、代謝手術(shù)

更不說(shuō)

4、減重之外----體重波動(dòng)的管理

這部分內(nèi)容，主要說(shuō)的就是“減肥----平臺(tái)----反彈”的過(guò)程。

《共識(shí)》介紹了幾部分：1）定義；2）危害（很大）；3）如何避免與減少體重波動(dòng)：知識(shí)、毅力、執(zhí)行力。

告一段落。

上面說(shuō)的都是胖子減肥，下面才是“非胖糖”的體重管理。下次再見(jiàn)。

我在中國(guó)撫寧，助你抗糖！

（撫寧美景，冰糖峪大峽谷，一個(gè)三伏天能看到冰的地方）