第十節(jié)  靈樞·五癃津液別

題解  五，指溺、汗、泣、唾、髓5種由津液泌別的液體。癃，膀胱不利為癃，即小便不通利。津液，人體的體液。別，泌別，即津液代謝過(guò)程的分化、衍生。故篇名叫"五癃津液別"。

提要  本篇論述津液代謝的生理過(guò)程，各走其道，泌別為五，以及代謝失常則癃閉不通而發(fā)生水脹病，實(shí)即“津液五別及癃”之理論。

原文一

黃帝問(wèn)于岐伯曰∶水谷入于口，輸于腸胃，其液別為五。天寒衣薄，則為溺與氣。天熱衣厚，則為汗。悲哀氣并，則為泣。中熱胃緩，則為唾。邪氣內(nèi)逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹。余知其然也，不知其何由生，愿聞其道。

岐伯曰∶水谷皆入于口，其味有五，各注其海II。津液各走其道，故三焦出氣【2】，以溫肌肉，充皮膚，為其津，其流而不行者為液。

【注釋】

【1】各注其?！脧埥橘e《類經(jīng)》注∶"各注其海者，人身有四海，腦為髓海，沖脈為血海，膻中為氣海，胃為水谷之海也。五臟四海，各因經(jīng)以受水谷之氣味。故津液隨化而各走其道?！?/span>

【2】三焦出氣∶張介賓《類經(jīng)》注∶“此津液之有辨也。宗氣積于上焦，營(yíng)氣出于中焦，衛(wèi)氣出于下焦?！卑础萌?，皇甫謐《甲乙經(jīng)》、楊上善《太素》俱作“上焦”。

原文二

天暑衣厚，則腠理開(kāi)，故汗出，寒留于分肉之間，聚沫則為痛11。天寒則腠理閉，氣濕【21 不行，水下留【3】于膀胱，則為溺與氣【4】。

【注釋】

【1】聚沫則為痛∶《太素》“聚”、“沫”二字互倒，義同。楊上善注∶“寒留分肉之間，津液聚沫，迫裂分肉，所以為痛?！?/span>

【2】濕∶皇甫謐《甲乙經(jīng)》、楊上善《太素》均作“澀”，作“澀”為是?！?】留∶古通“流”字，皇甫謐《甲乙經(jīng)》、楊上善《太素》均作“流”。

【4】則為溺與氣∶張志聰《靈樞集注》注∶"氣者，膀胱為州都之官，津液藏焉，氣化而出者為溺，藏于膀胱者，化生太陽(yáng)之氣?！?/span>

原文三

五藏六府，心為之主，耳為之聽(tīng)，目為之候【1】，肺為之相，肝為之將，脾為之衛(wèi)【2】，腎為之主外【3】。故五藏六府之津液，盡上滲于目。心悲氣并，則心系急，心系急則肺舉，肺舉則液上溢。夫心系于肺，不能常舉，乍上乍下，故咳而泣出矣【4】。

【注釋】

【1】心為之主，耳為之聽(tīng)，目為之候∶候，伺望也，即視察之意。張介賓《類經(jīng)》注∶"心總五臟六腑，為精神之主，故耳目肺肝脾腎，皆聽(tīng)命于心。是以耳之聽(tīng)，目之視，無(wú)不由乎心也。”

【2】脾為之衛(wèi)∶張介賓《類經(jīng)》注∶“脾主肌肉而護(hù)養(yǎng)臟腑，故為心之衛(wèi)?！?/span>

【3】腎為之主外∶楊上善《太素》“外”作“水”?！鹅`樞·師傳》篇云∶“腎者主為外，使之遠(yuǎn)聽(tīng)。”是言腎開(kāi)竅于耳，能使遠(yuǎn)聽(tīng)。張志聰《靈樞集注》注∶"腎主外者，腎主藏津液，所以灌精濡孔竅者也。"于義亦通。

【4】故咳而泣出矣∶張介賓《類經(jīng)》注∶"當(dāng)其氣舉而上，則為咳為泣也。凡人之泣甚而繼以嗽者，正以氣并于上，而奔迫于肺耳?！?/span>

原文四

中熱則胃中消谷，消谷則蟲(chóng)上下作口。腸胃充郭21，故胃緩，胃緩則氣逆5，故唾出。

【注釋】

【1】蟲(chóng)上下作∶作，動(dòng)作。張介賓《類經(jīng)》注∶"胃熱則消谷中空，蟲(chóng)行求食，故或上或下，動(dòng)作于腸胃之間。”

【2】腸胃充郭∶郭，同“廓”，擴(kuò)張之意。張介賓《類經(jīng)》注∶“充郭者縱滿之謂?！?/span>

【3】故胃緩，胃緩則氣逆∶楊上善《太素》無(wú)二“胃”字。腸胃之氣以下行為順，故腸胃擴(kuò)充弛縱，則令氣上逆也。

原文五

五谷之津液，和合而為膏者【1】，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓，而下流于陰股【2】。陰陽(yáng)不和，則使液溢而下流于陰【3】，髓液皆減而下，下過(guò)度則虛，虛故腰背痛而脛痰。陰陽(yáng)氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并行腸胃之中，別于回腸，留于下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。此津液五別之逆順也【4】。

【注釋】

【1】和合而為膏者∶張介賓《類經(jīng)》注∶“此津液之為精髓也。膏，脂膏也。”

【2】而下流于陰股∶陰股指大腿內(nèi)側(cè)。楊上善《太素》無(wú)"股"，注∶"下流陰中，補(bǔ)益于精。"

【3】陰陽(yáng)不和，則使液溢而下流于陰∶張介賓《類經(jīng)》注∶“陰陽(yáng)不和則精氣俱病，氣病則不攝，精病則不守；精氣不相統(tǒng)攝，故液溢于下，而流泄于陰竅。”

【4】津液五別之逆順∶五別，指由津液所分別出之溺、汗、泣、唾、髓五液而言。津液五別為順，若津液之道癃閉不通而水脹，則為逆。