第三節(jié) 生理

一、五臟六腑（包括奇恒之府）

中醫(yī)重視內(nèi)臟的生理功能，并重視內(nèi)臟病理變化的反映，還重視內(nèi)臟之間和內(nèi)臟與形體各組織的聯(lián)系。根據(jù)內(nèi)臟的性質(zhì)和作用分為五個(gè)臟、六個(gè)腑，又把另外的一部分稱(chēng)為奇恒之府和傳化之府。

五臟是心、肝、脾、肺、腎，六腑是膽、胃、小腸，大腸、膀胱和三焦，五臟中還有心包絡(luò)，為心的外衛(wèi)，也有把它獨(dú)立起來(lái)，與五臟并列，稱(chēng)為六臟，惟心包絡(luò)的功能和病變總是與心臟相一致的。臟和腑俱為內(nèi)臟，其區(qū)別是：五臟藏精氣而不瀉，六腑傳化物而不藏。凡具有出納傳輸、傳化水谷功能的臟器，歸屬于腑；沒(méi)有直接傳化水谷而具有貯藏精氣功能的臟器，歸屬于臟。

1. 心：心生血，主藏神。為人體生命活動(dòng)的主宰。心臟本身不健全，或受情志的刺激，或因病邪的侵犯，就會(huì)出現(xiàn)心悸、驚惕、失眠，或善忘、喜笑失常，或譫語(yǔ)、神識(shí)昏迷等癥。心臟有了病變，不僅本身無(wú)以自主，并能影響其它臟腑的活動(dòng)，使之發(fā)生紊亂。

2. 肝：肝藏血，主謀慮。肝性剛強(qiáng)，故又有將軍的稱(chēng)號(hào)，當(dāng)受到精神刺激時(shí)，往往影響其正常功能而發(fā)生惱怒、頭脹等癥，甚至火氣上逆而發(fā)生吐血。肝又為女子的“先天”（即有生殖機(jī)能在內(nèi)的意思），故調(diào)經(jīng)、種子必須重視對(duì)肝臟的治療。

3. 脾：脾統(tǒng)血，主運(yùn)化。維持生命的力量主要是營(yíng)養(yǎng)，脾能消化水谷，把食物的精華運(yùn)輸?shù)饺?，故被稱(chēng)為“后天”之本。倘脾的運(yùn)化能力不足，則食后作脹，因而引起肌肉消瘦，精神疲乏。脾又主運(yùn)化水濕，水濕停滯的癥狀，如胸悶嘔惡，大便泄瀉，肌膚浮腫，大多由于脾弱所致，因此利濕常用健脾方法。

4. 肺：肺主氣，司清肅。肺氣不降，最易引起咳嗽、氣喘，在虛證的情況下，又常見(jiàn)少氣、言語(yǔ)低祛無(wú)力。肺對(duì)于心臟所主的血液循行，有調(diào)節(jié)作用，前人為了形容兩者間的密切關(guān)系，曾把心臟稱(chēng)作君主，肺臟稱(chēng)作相輔。

5. 腎：腎藏精，主作強(qiáng)。腎臟對(duì)于人的精力充沛起有積極作用，腎虛則腦轉(zhuǎn)、耳鳴，目無(wú)所見(jiàn)，腰痛、脛酸，懈怠思臥等癥均起。腎為男子的“先天”，與女子以肝為先天的意義相同，即指生死功能而言。故性欲衰退及滑精、精寒、早泄等癥，都從腎臟治療。腎與其它內(nèi)臟有一不同的特點(diǎn)，即腎有兩枚，左者為腎，右者為命門(mén)，腎主陰，命門(mén)主陽(yáng)，故腎又有“水火之臟”之稱(chēng)。臨癥上一般所稱(chēng)的真陰、真陽(yáng)亦即指此。

6. 膽：膽為清凈之腑，主決斷。膽與肝為表里，肝氣雖強(qiáng)，非膽不斷，肝膽相濟(jì)，勇敢乃成。人身心為“君火”，膽與命門(mén)為“相火”，膽火偏亢，則出現(xiàn)急躁易怒，頭脹、胸悶、脅痛，口苦、嘔吐苦水等癥。

7. 胃：胃為水谷之海，主受納。胃與脾為表里，前人雖分胃司收納，脾司消化，但胃的基本功能既能受納，亦能消化，故脾胃往往相提并論。并認(rèn)為不能受納，也就談不到消化，因而又說(shuō)“納谷者昌，絕谷者亡；有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，把胃的功能看得非常重要。

8. 小腸：小腸為受盛之腑，主化物。小腸承受胃中腐熟的水谷，進(jìn)一步分別清濁，使精華歸于五臟貯藏，糟粕歸于六腑排泄，并將糟粕中的水液歸于膀胱，渣滓歸于大腸。這些都是小腸化物的工作。

9. 大腸：大腸為傳導(dǎo)之府，主排泄。大腸接受小腸糟粕，負(fù)責(zé)輸送排泄，為整個(gè)消化過(guò)程的最后階段。由于大腸的功是傳導(dǎo)糟粕，職司大便，故凡大便閉結(jié)，或泄瀉，以及痢疾和便血等，都從大腸著手，而有通導(dǎo)、潤(rùn)澤、固澀等不同的療法。

10. 膀胱：膀胱為州都之官，司氣化。膀胱為水液潴匯之出，氣化不利，則小便癃閉；氣化不約，則遺溺、小便不禁。但膀胱的氣化與腎有關(guān)系，腎氣足則能化，腎氣虛則不能化，故治小便不利或不禁，有時(shí)應(yīng)用溫腎之法。

11. 三焦：三焦為決瀆之官，主行水。三焦由上焦、中焦、下焦三部分組成。它的主要作用為疏通水道，例如治停水脹滿(mǎn)，常用利氣來(lái)幫助行水，所謂利氣，多用疏暢三焦的藥物。

每一個(gè)臟或每一個(gè)腑都有它的主要功能，并在相互協(xié)作中進(jìn)行的。固臟與臟之間有“相主”關(guān)系，如腎為心之主，心為肺之主，肺為肝之主，肝為脾之主。主是主持的意思，既相互約制，以維平衡的作用。臟與腑之間也有“相合”關(guān)系，如肺合大腸，心合小腸，肝合膽，脾合胃，腎和膀胱。合是配合的意思，說(shuō)明以臟為體，以腑為用，配合起來(lái)以完成二者的綜合功能。臟為陰屬里，腑為陽(yáng)屬表，因而這種配合也叫“表里”。

臟腑雖然處于體內(nèi)，但與形體的各組織和器官有密切聯(lián)系，所以觀察形體各組織和器官的表現(xiàn)，可以測(cè)知臟腑的情況，這在診斷上具有重要意義。內(nèi)臟與形體各組織、器官的關(guān)系，在臨癥上比較常用的，如：肝開(kāi)竅于目，其充在筋，其華在爪；心開(kāi)竅于舌，其充在脈，其華在面；脾開(kāi)竅于口，其充在肉，其華在唇；肺開(kāi)竅于鼻，其充在皮，其華在毛；腎開(kāi)竅于耳，其充在骨，其華在發(fā)。又脾主四肢，并以關(guān)節(jié)處兩肘屬心、肺，兩腋屬肝，兩髀屬脾，兩腘屬腎，等等。

臟腑之外尚有奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。奇恒的意義是似臟非臟，似腹非腑，形雖似腑而作用似臟；是異乎尋常的一種內(nèi)臟。它們?cè)谌梭w中也是極其重要的部分。這些奇恒之腑并不是孤立的，和臟腑都有聯(lián)系，比如腦和心、肝有關(guān)系，又因腦和髓有關(guān)，髓又和骨有關(guān)，骨屬于腎，腦又和腎有關(guān)；女子胞即子宮屬肝，由于行經(jīng)、養(yǎng)胎等與血有關(guān)，故又和心、脾有關(guān)了。與奇恒之腑對(duì)稱(chēng)的還有傳化之腑，即胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，這五個(gè)腑，在六腑中都是屬于消化系統(tǒng)。如上所述，全身組織都是有機(jī)的聯(lián)系，是完整的不可分離的。

熟悉五臟功能之外，還須明白五臟的性質(zhì)，這種性質(zhì)好像一個(gè)人的性格，根據(jù)它的性質(zhì)來(lái)調(diào)整其失卻平衡所產(chǎn)生的病變，可以證明是完全正確的。例如：肝的性質(zhì)喜條達(dá)，心的性質(zhì)喜宣明，脾的性質(zhì)喜健運(yùn)，肺的性質(zhì)喜清肅，腎的性質(zhì)喜潤(rùn)下。在治療上就有一個(gè)規(guī)律：肝欲散，宜食辛以散之，肝苦急，宜食甘以緩之；心欲軟，宜食咸以軟之，心苦緩，宜食酸以收之；脾欲緩，宜食甘以緩之，脾苦濕，宜食苦以燥之；肺欲收，宜食酸以收之，肺苦氣上逆，宜食苦以泄之；腎欲堅(jiān)，宜食苦以堅(jiān)之，腎苦燥，宜食辛以潤(rùn)之。

根據(jù)五臟生理的正常活動(dòng)現(xiàn)象和某種反常情況結(jié)合起來(lái)，可以探測(cè)內(nèi)臟的病理變化，前人對(duì)這方面曾有很多的經(jīng)驗(yàn)。如上所說(shuō)，心藏神，多笑知其神有余，悲哭知其神不足；肺主氣，咳嗽氣喘知其氣有余，少氣呼吸不利知其氣不足；肝主血，易怒知其血有余，恐怯知其血不足；脾主形，腹脹、小便不利知其形有余，四肢不用知其形不足；腎主志，腹瀉脹滿(mǎn)知其志有余，厥逆知其志不足。又如：胸腹脹滿(mǎn)，語(yǔ)聲重濁不清，知其中焦積濕；語(yǔ)言低微，不能接續(xù)，知其氣分極虛；言語(yǔ)不避親疏，衣被不自蓋復(fù)，知其神是以亂；大便泄瀉無(wú)度，知其大腸不固；小便不禁，知其膀胱不能約束。還有如：頭為精明之府，頭垂不舉，目陷無(wú)光，知其精神極疲；背為胸中之府，背部佝僂，兩肩下垂，知其臟氣無(wú)力；腰為腎之府，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，知其腎臟已虛；膝為筋之府，關(guān)節(jié)屈伸不利，行走俯伏，知其筋腱無(wú)力；骨為髓之府，不能久立，行立振掉，知其骨弱不強(qiáng)。諸如此類(lèi)，所謂有諸內(nèi)者形乎外，故可從外部來(lái)探知其內(nèi)情，在臨癥上有很大幫助。

二、十二經(jīng)脈（包括奇經(jīng)八脈）

十二經(jīng)脈與臟腑有密切聯(lián)系，臟腑也學(xué)要它來(lái)和各個(gè)組織取得密切聯(lián)系，這就是經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的簡(jiǎn)稱(chēng)，經(jīng)脈上下直行，絡(luò)脈左右橫行，用粗淺的比喻來(lái)理解，經(jīng)似地上的長(zhǎng)江大河，絡(luò)似江河之間的溪流溝瀆，上下銜接，左右貫通，好象一個(gè)環(huán)子，周流不息，循行無(wú)端。

經(jīng)絡(luò)相當(dāng)復(fù)雜，主要的有十二支，稱(chēng)做正經(jīng)，即手太陰肺經(jīng)，手少陰心經(jīng)，手厥陰心包絡(luò)經(jīng)，是為手三陰經(jīng)；手太陽(yáng)小腸經(jīng)，手少陽(yáng)三焦經(jīng)，手陽(yáng)明大腸經(jīng)，是為手三陽(yáng)經(jīng)；足太陰脾經(jīng)，足少陰腎經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)是為足三陰經(jīng)；足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)，足陽(yáng)明胃經(jīng)，是為足三陽(yáng)經(jīng)。這十二經(jīng)的循行路線(xiàn)，有一個(gè)簡(jiǎn)單的口訣：“手之三陰，從臟走手，手之三陽(yáng)，從手走頭；足之三陽(yáng)，從頭走足，足之三陰，從足走臟?！?/STRONG>就是手陰經(jīng)從胸走手而交于手陽(yáng)經(jīng)，再由手陽(yáng)經(jīng)從手走頭而交于足陽(yáng)經(jīng)，再由足陽(yáng)經(jīng)從頭走足而交于足陰經(jīng)，再由足陰經(jīng)從足走內(nèi)臟而交于手陰經(jīng)，成為一個(gè)循環(huán)。把十二經(jīng)分開(kāi)來(lái)說(shuō)，由手太陰而手陽(yáng)明，而足陽(yáng)明，而足太陰，而手少陰，而手太陽(yáng)，而足太陽(yáng)，而足少陰，而手厥陰，而手少陽(yáng)，而足少陽(yáng)，而足厥陰，而手太陰。這樣，循環(huán)不息地有陰入陽(yáng)，由陽(yáng)入陰，從表走里，從里走表，自上而下，自下而上。