今年的4月15至21日是第28屆全國腫瘤防治宣傳周，今年宣傳周的主題是“癌癥防治早早行動”。為了幫助公眾倡導(dǎo)健康生活，普及科學(xué)防治腫瘤的相關(guān)知識，提高群眾健康意識，4月14日，中日友好醫(yī)院舉行記者會，邀請了院內(nèi)關(guān)于腫瘤防控、診療科室的專家進(jìn)行交流。會上，中日友好醫(yī)院普外科·結(jié)直腸外科主任介建政分享了結(jié)直腸癌預(yù)防和治療的相關(guān)話題，并針對患者普遍關(guān)心的幾個問題進(jìn)行釋疑解惑。

首先，介建政分享了結(jié)直腸癌的發(fā)病情況。結(jié)直腸癌在消化道腫瘤里占第一位，據(jù)2020年的數(shù)據(jù)顯示，其發(fā)病率在全球排第三位，死亡率排第二位，在中國，2020年有55萬例，發(fā)病率排第二位，死亡28萬例，排第五位，“這個數(shù)據(jù)相當(dāng)于每一分鐘就有一位結(jié)直腸癌患者確診，不到兩分鐘就有一位患者因結(jié)直腸癌死亡，我們對結(jié)直腸癌的防治任重道遠(yuǎn)”。

“精準(zhǔn)治療 低位保肛 快速康復(fù) 全面呵護(hù) 倡導(dǎo)健康”是中日友好醫(yī)院結(jié)直腸外科的宗旨和理念。介建政從6個方面介紹了科室的特色。

首先是“微創(chuàng)”。介建政說，目前科室大部分手術(shù)都是微創(chuàng)手術(shù)，占比達(dá)90%以上。院內(nèi)的腹腔鏡手術(shù)從原來的2D腹腔鏡發(fā)展到3D腹腔鏡，目前已經(jīng)擁有了機(jī)器人手術(shù)等先進(jìn)技術(shù)。此外，院內(nèi)也在做經(jīng)自然腔道手術(shù)，手術(shù)標(biāo)本通過自然腔道取出來，沒有切口，既美觀、恢復(fù)又快。

其次是“低位直腸癌保肛技術(shù)”。介建政介紹，低位/超低位直腸癌對醫(yī)生的技術(shù)要求比較高，而低位尤其是超低位直腸癌保肛技術(shù)是科室的特色，也是優(yōu)勢，在國內(nèi)得到一致好評。

第三是“結(jié)直腸癌MDT”，即多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式。目前多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作已經(jīng)成為腫瘤治療的標(biāo)準(zhǔn)治療模式，就是把腫瘤相關(guān)的科室，包括內(nèi)科、外科、放射科、病理科等專家聚在一起，為患者探討一個最佳的治療方式和手段，既規(guī)范又個體化，不千篇一律，給患者提供最佳治療方案。

第四是“快速康復(fù)理念”。介建政說，我們與康復(fù)科合作，引進(jìn)了術(shù)前康復(fù)的理念，在術(shù)前甚至在門診就把患者的營養(yǎng)支持、體能訓(xùn)練和心理干預(yù)等都做好，使患者在做手術(shù)的時候有充分的體能支持，能夠承受手術(shù)對他的打擊，減少術(shù)后并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)。事實(shí)證明，治療效果也非常好，縮短了平均住院日，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

第五是“造口護(hù)理”。介建政表示，優(yōu)秀的治療離不開護(hù)理團(tuán)隊(duì)，科室開展了腸造口?？崎T診，指導(dǎo)造口患者出院后的門診康復(fù)治療，效果非常好，吸引了全北京的造口病人前來就診,在國內(nèi)已經(jīng)有一定的影響力，這也體現(xiàn)了對患者的全程呵護(hù)。

第六，在國際交流方面，中日友好醫(yī)院本身就是中日兩國之間合作友好的典范，結(jié)直腸外科早在1998年就和日本的相關(guān)科室、各大醫(yī)學(xué)中心建立了密切聯(lián)系，定期進(jìn)行手術(shù)演示和交流，很早就把日本先進(jìn)的腹腔鏡胃腸手術(shù)理念、技術(shù)引入到中國。疫情期間，科室也在線上做了很多與日本的學(xué)術(shù)交流，并舉辦了大量學(xué)術(shù)活動及科普宣傳活動。

釋疑一：結(jié)直腸癌是由什么原因?qū)е碌?？是否會遺傳？如何做到早期篩查和預(yù)防？

介建政：結(jié)直腸癌的確發(fā)病率很高，90%的結(jié)直腸癌都是息肉、腺瘤癌變后逐漸發(fā)展而來。但是過程比較漫長，是一個多階段、多基因參與的過程。具體說是哪些基因是導(dǎo)致的，目前尚未研究清楚。到底生活中哪些因素可以引起結(jié)直腸癌，現(xiàn)在并沒有很確定的因素，但可能與以下因素有關(guān)：一是飲食?，F(xiàn)在飲食西方化，過度的高蛋白、高脂飲食會引起糞便在腸道中停留時間長，增加毒素的吸收，會引起癌變。所以我們提倡多吃一些膳食纖維，這能促進(jìn)糞便在腸道中的運(yùn)動，把毒素排泄出去。低纖維食物則容易引起便秘，增加毒素吸收。二是遺傳因素，它在結(jié)直腸癌的發(fā)生過程中也起到一定的作用。另外,一些反復(fù)發(fā)作的腸道炎癥，比如潰瘍性結(jié)腸炎的患者也是結(jié)直腸癌的高危人群。以上這些相關(guān)因素，還需要后續(xù)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

結(jié)直腸癌是否會遺傳？遺傳因素起到一定的作用。從統(tǒng)計學(xué)來看，結(jié)直腸癌大約1/3可能和遺傳因素有關(guān)。但是真正能確定有遺傳基因的，目前已知的僅有5-6%。例如林奇(Lynch)綜合征，約占到結(jié)直腸癌的3%，就是一種常染色體顯性遺傳病。還有家族性腺瘤性息肉病，也是一種常見的遺傳性結(jié)直腸癌，占結(jié)直腸癌的1%左右。但是一旦確定是這種遺傳類型，得結(jié)直腸癌的概率就非常大。

關(guān)于早篩和預(yù)防，結(jié)直腸癌是一種慢病，也是少數(shù)幾種可防可治的腫瘤。它大部分是從息肉、腺瘤開始演變的，先是正常黏膜變成息肉、腺瘤增生，然后再癌變。這個演變過程需要5-15年，給了我們充足的時間去發(fā)現(xiàn)它。發(fā)現(xiàn)它最好的手段就是腸鏡，現(xiàn)在我們提倡40歲以上的普通人群都要做腸鏡篩查，每5年做一次，每年都做一次大便潛血檢查，如果大便潛血陽性要立即去做腸鏡。另外，如果一級親屬中有得結(jié)直腸癌或進(jìn)展期腺瘤的，也建議盡早腸鏡檢查。對以上提到的兩種遺傳性結(jié)直腸癌，比如林奇綜合征，如果真有這個遺傳基因，從20歲就要開始做腸鏡檢查，每兩年查一次，因?yàn)檫@種癌變的致癌率最高能到60%以上。還有家族性腺瘤性息肉病的基因型人群，有時甚至要求提前到十幾歲就開始查腸鏡，每年查一次，因?yàn)檫@種病發(fā)生結(jié)直腸癌的年齡更早、概率更大。

預(yù)防方面主要是一級預(yù)防，改變生活方式，比如不吸煙、少飲酒、多鍛煉、減少肥胖、控制糖尿病，生活中要少吃加工類肉食，多進(jìn)食膳食纖維。

釋疑二：低位直腸癌術(shù)后都要改道嗎？術(shù)后怎么康復(fù)？大概需要多長時間？

介建政：我們科室的一大特色就是低位結(jié)直腸癌的保肛，當(dāng)然保肛不一定是最重要的目的，根治腫瘤才是首要目標(biāo)。低位直腸癌是否都要改道，分以下幾種情況，首先，如果分期比較早，這時候是可以直接手術(shù)的，肛門也多數(shù)能保住。但這時候可能會做臨時造口，做完手術(shù)半年以后放回去，之后肛門還能正常排便。更多見的是第二種情況，患者來的時候低位直腸癌局部分期已經(jīng)比較晚了，這種病人如果還有保肛的想法，我們會做術(shù)前評估，通過術(shù)前放化療，如果腫瘤縮小，我們才給他做保肛手術(shù)。第三種情況，腫瘤對術(shù)前放化療都不敏感，治療效果不好，如果強(qiáng)行保肛，對患者來說是不負(fù)責(zé)任的，這種情況肛門是保不住的，要做一個永久造口。第四種情況，對于一些老年人或者不能耐受手術(shù)甚至不想手術(shù)的結(jié)直腸癌患者，如果放療或化療效果非常好，甚至能達(dá)到臨床全消失，這時候就可以采取等待觀察的策略，有些病人不再需要手術(shù)，也不需要改道，當(dāng)然這是最理想的情況。

關(guān)于術(shù)后康復(fù)，我們一般會建議病人早期進(jìn)食，幫助他排痰、下床活動，第一天先走50米，先活動起來，第二天、第三天再循序漸進(jìn)地增加，恢復(fù)他的體力、幫他咳痰?，F(xiàn)在我們的患者在術(shù)后六七天左右就能得到體力上的基本恢復(fù)，就可以出院回家了。