一、靜止性良性骨腫瘤

1 期時組織學(xué)顯示為良性細(xì)胞學(xué)特征，腫瘤位于囊內(nèi)，無轉(zhuǎn)移，病變呈靜止?fàn)顟B(tài)，甚至有自愈趨勢。

雖然這些病變在兒童期或青春期可能有所發(fā)展，但其進(jìn)展非常有限，影像學(xué)顯示都存在很好的邊界，在腫瘤與正常的宿主骨之間，存在一個壓縮的纖維組織區(qū)域，并被周圍的反應(yīng)性皮質(zhì)骨所包圍。

該區(qū)域同時存在骨破壞與骨形成直至成人，但邊界始終清楚，病變沒有侵襲性。當(dāng)新骨形成起主要作用時，病變則呈現(xiàn)自愈的可能性。

典型病例就是部分非骨化性纖維瘤患者在成年后發(fā)現(xiàn)其原始病灶已完全骨化從而達(dá)到自愈。

具有類似組織學(xué)特性的靜止性良性骨腫瘤還有骨樣骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、骨軟骨瘤、單房性骨囊腫、纖維結(jié)構(gòu)不良和嗜酸性肉芽腫等。其治療單獨(dú)采用病損內(nèi)手術(shù)如刮除術(shù)。

二、活動性良性骨腫瘤

2 期腫瘤不同于潛伏期腫瘤，因?yàn)樗鼈儾痪哂凶杂院妥韵扌浴?/span>

組織學(xué)顯示為良性細(xì)胞學(xué)特征，腫瘤也位于囊內(nèi)，無轉(zhuǎn)移，但病變呈進(jìn)行性發(fā)展、膨脹性生長，但是卻不像潛伏期腫瘤那樣具有很好的光滑的邊界。

這類腫瘤可能有小的結(jié)節(jié)狀病灶突入周圍反應(yīng)帶內(nèi)。并且這種反應(yīng)帶內(nèi)有更多的血管。在切除此類良性腫瘤時，這種富于血管的反應(yīng)帶總是被當(dāng)作切除邊界。

在骨內(nèi)，活動期良性骨腫瘤的邊界是成熟的小梁骨。隨著病變的進(jìn)展，這些小梁骨可以成熟成為皮質(zhì)骨。

這種現(xiàn)象的典型病例是活動期的骨巨細(xì)胞瘤擴(kuò)展至皮質(zhì)骨邊緣，但是被限制在此邊界內(nèi)不再擴(kuò)張。例如軟骨母細(xì)胞瘤、軟骨粘液樣纖維瘤和動脈瘤樣骨囊腫等。

這些腫瘤可能不斷進(jìn)展并最終破壞骨皮質(zhì)進(jìn)入軟組織，如單獨(dú)采用病灶內(nèi)刮除術(shù)，復(fù)發(fā)率較高，可能進(jìn)入 3 期病變。治療選擇邊緣手術(shù)并配合適當(dāng)?shù)妮o助治療方法。

單華超等采用改良活板門手術(shù)技術(shù)治療股骨頭軟骨母細(xì)胞瘤, 徹底刮除后采用高速磨鉆磨周圍骨壁至正常骨質(zhì)，用脈沖沖洗槍進(jìn)行沖洗，苯酚進(jìn)行局部處理。然后用自體骨、同種異體骨或骨替代物填充骨缺損，開窗缺損采用股骨頭圓韌帶進(jìn)行縫合修復(fù)，臨床療效良好。

三、侵襲性良性骨腫瘤

3 期時組織學(xué)仍顯示為良性細(xì)胞學(xué)特征，但腫瘤已突破包囊或解剖間室，有或無轉(zhuǎn)移，腫瘤呈侵襲性生長，治療選擇廣泛切除并配合適當(dāng)?shù)妮o助治療。

骨巨細(xì)胞瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是手術(shù)切除的基礎(chǔ)上，輔以地諾舒單抗（DT）藥物治療。

A：未經(jīng)治療的 GCTB 的影像表現(xiàn)，影像上，在橈骨遠(yuǎn)端可見一低密度的病灶，箭頭所示為變薄的皮質(zhì)。B：手術(shù)刮除病灶并骨水泥填充后的 GCTB，影像上表現(xiàn)為橈骨遠(yuǎn)端一個大的溶骨性病灶，伴有骨質(zhì)破壞（箭頭所示）；腫瘤累及背側(cè)和掌側(cè)軟組織。C：經(jīng) DT 治療后，影像顯示，復(fù)發(fā)的 GCTB 在骨內(nèi)和骨外的部分都有完整的薄壁骨殼。D：在大體上，對應(yīng)的 DT-GCTB 切除標(biāo)本的腫瘤表現(xiàn)為一黃白色的病灶，病灶位于原手術(shù)術(shù)域和骨水泥填充范圍內(nèi)，并累及髓腔、周圍軟組織。圖源：DOI：10.1097/PAS.0000000000001555.