高尿酸血癥：

無(wú)論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超過(guò)420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。

痛風(fēng)：

血尿酸超過(guò)在血液或組織液中的飽和度，可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即痛風(fēng)。

尿酸性腎?。?/strong>

血尿酸超過(guò)在血液或組織液中的飽和度，可在腎臟沉積引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石，稱之為尿酸性腎病。

一、降尿酸藥物治療時(shí)機(jī)和血尿酸控制目標(biāo)值

需要提醒的是：

降尿酸藥物可引起胃腸道反應(yīng)、肝功能損害，甚至致命的別嘌醇過(guò)敏綜合征等，無(wú)癥狀高尿酸血癥患者首選非藥物治療，如調(diào)整飲食、控制體重等。

二、常用降尿酸藥物

臨床上常用的降尿酸藥物包括抑制尿酸合成（別嘌醇、非布司他）和促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬?。?。

一線治療藥物：

痛風(fēng)患者可選擇別嘌醇、非布司他或苯溴馬??；無(wú)癥狀高尿酸血癥患者可選別嘌醇或苯溴馬隆。

別嘌醇：

黃嘌呤氧化酶抑制劑，使用別嘌醇之前均建議進(jìn)行HLA?B*5801基因檢測(cè)，如無(wú)法進(jìn)行基因篩查，應(yīng)從最小劑量開(kāi)始使用。

非布司他：

特異性黃嘌呤氧化酶抑制劑，F(xiàn)DA黑框警告其可能增加患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，在用藥之前建議由?？漆t(yī)生充分評(píng)估患者病情和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)后確定。

苯溴馬隆：

促尿酸排泄藥物，禁用于CKD≥3期患者或有腎結(jié)石高危風(fēng)險(xiǎn)的患者。罕有暴發(fā)性肝壞死報(bào)道，合并慢性肝病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用苯溴馬隆，使用過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)肝功能。

三、堿化尿液藥物

低pH尿（pH<6）是尿酸性腎結(jié)石形成的重要原因。

當(dāng)高尿酸血癥與痛風(fēng)患者晨尿pH值<6.0，尤其是正在服用促尿酸排泄藥物（苯溴馬隆）時(shí)，定期監(jiān)測(cè)晨尿pH值。

因尿pH>7雖然增加尿尿酸溶解度，但增加了鈣鹽結(jié)石的發(fā)生率，因此推薦高尿酸血癥與痛風(fēng)患者的最佳晨尿pH值為6.2~6.9。

建議服用枸櫞酸制劑或碳酸氫鈉堿化尿液。

碳酸氫鈉：適用于慢性腎功能不全合并代謝性酸中毒患者。

枸櫞酸氫鉀鈉：適用于尿酸性腎結(jié)石、胱氨酸結(jié)石及低枸櫞酸尿患者。

四、痛風(fēng)急性發(fā)作期治療藥物

秋水仙堿或非甾體類消炎藥（NSAIDs）是急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的一線治療藥物。

糖皮質(zhì)激素適用于嚴(yán)重急性痛風(fēng)發(fā)作伴有較重全身癥狀，秋水仙堿、NSAIDs治療無(wú)效或使用受限的患者以及腎功能不全患者。

1.秋水仙堿

2.非甾體抗炎藥

非甾體抗炎藥可增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，盡可能縮短用藥時(shí)間。

必須告訴患者：

若出現(xiàn)胸痛、氣短、無(wú)力、言語(yǔ)含糊等癥狀和體征時(shí)，立即就醫(yī)。

3.糖皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素易引起糖尿病、消化性潰瘍、電解質(zhì)紊亂（鈉潴留、鉀流失）、骨質(zhì)疏松等。

若長(zhǎng)期使用，需同時(shí)口服胃黏膜保護(hù)劑、鈣劑和鉀離子，并密切關(guān)注心血管安全性并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。