（科普）什么是高尿酸血癥和痛風(fēng)？

昵稱52478162 2018-03-18

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1.什么是高尿酸血癥和痛風(fēng)？

高尿酸血癥是指血液中尿酸含量異常升高。當(dāng)血中尿酸（鹽）濃度過高時，即可析出，形成結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨及腎臟等組織，引起疼痛和功能障礙，稱為痛風(fēng)。

痛風(fēng)的臨床特點為高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、關(guān)節(jié)滑液內(nèi)出現(xiàn)尿酸鈉結(jié)晶，痛風(fēng)石形成。嚴重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞、畸形和殘疾，泌尿系結(jié)石及腎功能衰竭。根據(jù)病因，臨床上將痛風(fēng)或高尿酸血癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛風(fēng)約1%-2%是由于酶缺陷引起的，而大多數(shù)的病因尚未闡明；繼發(fā)性痛風(fēng)可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起。

目前，我國高尿酸血癥發(fā)病率已達13.3%，發(fā)病年齡多見于40歲以上的男性，女性患者一般在絕經(jīng)期后發(fā)病，發(fā)病率隨年齡而增加。

2.高尿酸血癥和痛風(fēng)發(fā)作的誘因有哪些？

誘因包括不良飲食習(xí)慣（如酗酒、進食高嘌呤飲食等）、家族遺傳史、肥胖、藥物誘發(fā)（如服用噻嗪類利尿劑、維生素B1、胰島素、青霉素、環(huán)孢素等）、創(chuàng)傷與手術(shù)、放療、急性感染以及精神緊張等。

高尿酸血癥常與多種疾病伴發(fā)，如高脂血癥、高血壓病、冠心病、腦梗塞、糖尿病、肥胖及脂肪肝等，稱為代謝綜合征。

3.痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)有哪些？

多數(shù)痛風(fēng)發(fā)作無前驅(qū)癥狀，少數(shù)于發(fā)病前有疲乏、周身不適、低熱及關(guān)節(jié)局部刺痛等先兆。典型的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎起病急驟，多因午夜足痛驚醒，疼痛高峰約在發(fā)病４８－７２ｈ，如刀割或咬噬樣。關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯紅、腫、熱、痛，局部不能忍受被單覆蓋和周圍震動。６０％－７０％患者首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為足背、踝、指、腕、肘及膝關(guān)節(jié)。肩、髖、脊椎等關(guān)節(jié)則少見。反復(fù)發(fā)作逐漸影響多個關(guān)節(jié)，當(dāng)大關(guān)節(jié)受累時可有關(guān)節(jié)積液。

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有以下特征：１）４５－５０歲男性多見；２）飲酒、高嘌呤飲食可誘發(fā)；３）首發(fā)部位以第一跖趾關(guān)節(jié)多見，下肢關(guān)節(jié)受累多于上肢；４）常在夜間驟然發(fā)病，疼痛劇烈，難受；５）再次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)交替發(fā)生；６）有自限性，不經(jīng)治療約一周左右炎癥可自行緩解。一般反復(fù)發(fā)作，間歇期關(guān)節(jié)可完全恢復(fù)正常；７）急性發(fā)作時多伴有血尿酸水平增高；８）非甾體抗炎藥及秋水仙堿可在短時間內(nèi)控制痛風(fēng)發(fā)作。

4.何為痛風(fēng)石？

痛風(fēng)石是尿酸鹽結(jié)晶沉淀所引起的一種慢性異物樣反應(yīng)，任何部位、組織均可有尿酸鈉沉著。最常沉積的部位是關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近，如軟骨、骨、滑膜、關(guān)節(jié)囊及皮下組織等處。典型的痛風(fēng)石發(fā)生在耳廓及第一跖趾關(guān)節(jié)周圍。任何關(guān)節(jié)均可累及，主要侵襲下肢遠端關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)周圍、髕下囊，亦常沿前臂尺骨表面形成瘤狀或囊狀位于鷹嘴區(qū)域，或梭形、瘤囊狀向跟骨擴大。偶可沿脛骨表面皮下發(fā)展。

5.無癥狀高尿酸血癥是否需要治療？

當(dāng)血尿酸高于535微摩爾每升（9mg/dl）時，會形成尿酸鹽結(jié)晶，在組織、關(guān)節(jié)腔內(nèi)沉淀造成痛風(fēng)。但絕大多數(shù)高尿酸血癥終身不發(fā)生痛風(fēng)，僅有5%-12%的患者可發(fā)展為痛風(fēng)。尿酸結(jié)晶可在腎盂、輸尿管或在腎小管及腎間質(zhì)沉淀，形成腎結(jié)石，造成腎損害。

一般認為，血尿酸水平低于8-9mg/dl時，不需藥物治療，但應(yīng)避免肥胖，高嘌呤及高熱量飲食、酗酒、過度勞累、創(chuàng)傷、受濕冷及精神緊張等誘發(fā)因素。血尿酸水平過高時應(yīng)使用降低尿酸的藥物。對有高血壓、冠心病、肥胖癥、尿路感染、腎功能衰竭等并發(fā)癥或伴發(fā)病者，應(yīng)根據(jù)病因及時對癥治療。

如果有下列情況：1）有痛風(fēng)家族史，尿酸性腎結(jié)石和排尿量降低者；2）排除誘因后血尿酸高于535微摩爾每升（9.0mg/dl）者；3）尿酸排泄量每24小時＞5.948毫摩爾（1000mg）者；4）有尿酸性腎結(jié)石或急性尿酸性腎病者；5）有痛風(fēng)狼瘡癥狀者；6）伴有高血壓、冠心病、糖尿病者；上述情況均應(yīng)給予治療。高血尿酸者應(yīng)定期檢查或考慮使用降尿酸藥物治療。

6.痛風(fēng)病人應(yīng)如何控制飲食?

一般急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)嚴格限制飲食中嘌呤的攝入，需選含嘌呤低的食物，盡量避免高嘌呤食物，食物中嘌呤的含量規(guī)律：內(nèi)臟＞肉、魚＞干豆、堅果＞葉菜＞谷類＞淀粉類、水果，每日嘌呤限制在100mg-150mg以下。但最近有研究表明，即使嚴格限制飲食也只能使血尿酸水平下降15%。提高機體對胰島素的敏感性有利于尿酸的排泄，減輕體重和低蛋白飲食有助于增加機體對胰島素的敏感性。

痛風(fēng)病人的飲食以控制在正常人食量的80%-90%左右為妥，可通過限制碳水化合物及增加飲食中的蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸來減輕體重，增加胰島素的敏感性，從而有利于血尿酸的排泄。蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)以植物蛋白為主，動物蛋白可選用牛奶、雞蛋等，維生素C具有顯著的促尿酸排泄效果且有競爭性抑制尿酸重吸收功效。

蔬菜水果多屬堿性食物，可以增加體內(nèi)堿儲量，使體液PH值升高。關(guān)節(jié)液中PH值上升至6以上時，尿酸多呈游離狀態(tài)，很少形成尿酸鹽結(jié)晶。尿液PH值升高，可防止尿酸結(jié)晶形成和促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成結(jié)石或使已形成的結(jié)石溶解。而且蔬菜水果多富含鉀元素，鉀可以促進腎臟排出尿酸，減少尿鹽沉積。

患者應(yīng)保證液體攝入量維持在每天2000ml以上，以保持每天尿量在2000-3000ml，促進尿酸的排出。

酒的主要成分是乙醇，大量攝入可導(dǎo)致體內(nèi)乳酸和酮體聚集，從而抑制尿酸的排泄；乙醇還能促進腺嘌呤核苷酸轉(zhuǎn)化，使尿酸合成增加，使血尿酸明顯增高，誘發(fā)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。飲酒與高尿酸以及痛風(fēng)發(fā)病的相關(guān)性得到公認，血尿酸值與總酒精攝入量呈正比，每日酒精攝入量每增加10克，痛風(fēng)的危險性增加1.17倍，啤酒具有最顯著的相關(guān)性。但是葡萄酒與高尿酸沒有明顯相關(guān)性，不增加痛風(fēng)的風(fēng)險。還有研究顯示，每日飲用葡萄酒可以使尿酸保持低水平。

牛奶尤其是低脂奶可以降低血尿酸。其機制可能是牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白可增加尿酸的排泄從而降低血尿酸。因此，低脂奶對痛風(fēng)有保護作用。但酸奶中含乳酸較多，乳酸與尿酸競爭排泄，對痛風(fēng)病人不利，故不宜飲用。

7.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期如何治療？

治療目的是迅速控制關(guān)節(jié)急性發(fā)作的癥狀，去除誘發(fā)因素。急性期應(yīng)盡早治療，使癥狀迅速緩解，防止遷延不愈?；颊邞?yīng)臥床休息，減輕因運動引起的疼痛，抬高患肢，改善肢體的血液循環(huán)，促進炎癥的恢復(fù)，至疼痛緩解72小時后方可恢復(fù)活動。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療藥物有以下幾種：

1）非甾體抗炎藥：急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎確診后應(yīng)立即給予消炎止痛治療，藥物包括非甾體抗炎藥、秋水仙堿、鎮(zhèn)痛藥及糖皮質(zhì)激素，同時受累關(guān)節(jié)應(yīng)冷敷及避免活動。上述治療過程一般持續(xù)約1-2周。在藥物選擇上，NSAIDs因起效快且副作用小應(yīng)作為首選，而同時存在消化性潰瘍及出血危險的患者建議給予COX2選擇性抑制劑，但合并缺血性心臟病患者要慎用COX2選擇性抑制劑。

2）秋水仙堿是治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的有效藥物，但起效較NSAIDs慢，且存在腹瀉及骨髓抑制等嚴重副作用，在老年患者中更突出，建議秋水仙堿用法為0.5mg/次，一天給予2-3次，密切觀察患者副作用。

3）糖皮質(zhì)激素可用于不能耐受秋水仙堿或非甾體抗炎藥、以及上述藥物療效不佳的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎患者，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射可用于大關(guān)節(jié)受累的急性單關(guān)節(jié)炎。而小關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)炎受累患者，糖皮質(zhì)激素可口服、肌肉注射或靜脈注射。

4）急性期患者一般不主張用降尿酸藥物如別嘌呤醇等，以避免加重關(guān)節(jié)炎癥狀，并使痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作時間延長。但是在關(guān)節(jié)炎發(fā)作前已經(jīng)應(yīng)用別嘌呤醇的患者，急性發(fā)作期可以繼續(xù)使用。阿片類鎮(zhèn)痛可用于常規(guī)治療效果不佳的急性發(fā)作期患者，以輔助其他藥物緩解患者的疼痛。

8.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎間歇期及慢性期如何治療？

1）依靠改變不良生活習(xí)慣及停止使用可引起高尿酸血癥的藥物，可以使部分患者發(fā)作次數(shù)減少。對于存在痛風(fēng)石的患者、合并腎功能不全的患者、存在尿酸結(jié)石的患者、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的患者以及必須繼續(xù)應(yīng)用利尿劑的患者應(yīng)該給予降尿酸藥物治療。而對于無合并癥的患者，若在1年內(nèi)關(guān)節(jié)炎再次發(fā)作，可給予降尿酸藥物治療。降尿酸藥物一般在急性炎癥控制1-2周后開始應(yīng)用，血尿酸應(yīng)維持在≦360微摩爾每升。

2）關(guān)于降尿酸藥物的選擇，一般認為無合并癥患者首選別嘌呤醇治療，該藥物起始劑量宜較低（50-100mg/天），可每2-4周增加50-100mg，直至血尿酸降至理想水平。苯溴馬隆可用于有輕到中度腎功能不全的痛風(fēng)患者、尿酸排泄障礙患者、不能耐受別嘌呤醇或別嘌呤醇療效不佳患者。

3）對于高血壓和高脂血癥患者來說，可考慮應(yīng)用氯沙坦和非諾貝特，上述藥物同時有降低血尿酸的作用。

4）用于防治心血管疾病的小劑量阿司匹林（75-150mg/日）不影響血尿酸水平，而用于鎮(zhèn)痛的大劑量阿司匹林（600-2400mg/日）則抑制尿酸排出，因此，對痛風(fēng)患者應(yīng)避免應(yīng)用。

積極防止相關(guān)疾?。?/strong>

許多相關(guān)疾病常與痛風(fēng)合并存在，如肥胖、糖耐病、高脂血癥、高血壓等，需積極進行治療。肥胖者注意緩解減輕體重。高血壓者需要注意避免應(yīng)用可能導(dǎo)致尿酸升高，而誘發(fā)痛風(fēng)藥物，如北京降壓零號、速尿等。此時需要換用其他藥物。

復(fù)查和隨訪：定期復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能水平及尿液PH值及泌尿系統(tǒng)彩超。如合并其他代謝性疾病應(yīng)同時復(fù)查相關(guān)疾病指標(biāo)，綜合治療。