痛風(fēng)的治療

1.止痛、減少組織炎癥反應(yīng)

（1）秋水仙堿 為秋水仙球莖中提取的一種生物堿，有阻止細(xì)胞有絲分裂的作用，可抑制炎性細(xì)胞的趨化和減少炎癥因子釋放，對于急性發(fā)作的痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎具有獨特的抗炎消腫效用，可在短短數(shù)小時內(nèi)緩解癥狀。

（2）非甾體抗炎藥 該類藥物目前品種較多，不僅可口服亦可局部外用或納肛。主要通過抑制組織對尿酸沉積的炎性反應(yīng)減輕痛風(fēng)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時的局部軟組織紅腫、熱痛及全身反應(yīng)，對血清尿酸水平多無影響。

（3）腎上腺糖皮質(zhì)激素 在急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作癥狀特別嚴(yán)重，或?qū)η锼蓧A不耐受者，可用中小劑量潑尼松、地塞米松，以減輕組織的炎性反應(yīng)。

2.降低血尿酸藥

（1）丙磺舒 該藥可抑制腎小管對尿酸鹽的再吸收，從而增加尿酸從腎臟的排出，適用于血尿酸高，尿尿酸排量<3.6mmol/d（<600mg/d）的痛風(fēng)患者。

（2）亞磺酸匹拉宗 為保泰松的衍生物，可抑制腎小管對尿酸鹽的再吸收，比丙磺舒作用強。國外報道，長期服用對消除痛風(fēng)結(jié)石效果顯著，可適用于對丙磺舒過敏的痛風(fēng)患者。

（3）苯溴馬?。ㄍ达L(fēng)利仙） 為苯丙呋喃類衍生物，通過抑制近端腎小管對尿酸的重吸收而促進(jìn)尿酸的排泄，不阻撓嘌呤核苷酸的代謝。主要通過胃腸道排出（肝內(nèi)代謝，膽汁排出），適用于尿尿酸排量<3.6mmol/d的痛風(fēng)患者，也可用于肌苷輕度升高的早期腎功能不全的痛風(fēng)患者。

（4）別嘌呤醇 為黃嘌呤氧化酶抑制劑，可抑制次黃嘌呤轉(zhuǎn)變?yōu)辄S嘌呤再轉(zhuǎn)為尿酸，從而減少了尿酸的合成。適用于自身尿酸生成過多的原發(fā)或繼發(fā)痛風(fēng)患者。

（5）碳酸氫鈉 為體內(nèi)酸堿度調(diào)節(jié)劑，適用于尿pH<6.0的痛風(fēng)患者，以升高尿pH到6.0～6.6之間，使尿液中的尿酸絕大多數(shù)處于游離狀態(tài)，易于隨尿排出體外。尤其在急性痛風(fēng)性腎病，顯著高尿酸血癥或服用促進(jìn)尿酸排泄藥物時，需配用碳酸氫鈉，以防腎小管內(nèi)尿酸鹽結(jié)石的形成。用藥劑量取決于尿pH值的情況，并根據(jù)尿pH值的變化調(diào)整用量，保持尿pH在6.5左右。

在應(yīng)用降尿酸藥物時，需注意短期內(nèi)血尿酸下降幅度不宜過大，以免導(dǎo)致血尿酸濃度與組織內(nèi)尿酸濃度差明顯增大，誘發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎再次急性發(fā)作?？赏瑫r合用秋水仙堿或非甾體抗炎藥，防止關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。

3.并發(fā)癥的治療

（1）痛風(fēng)石 痛風(fēng)石的治療主要基于飲食治療及應(yīng)用降尿酸藥物，可聯(lián)用促尿酸排出劑和別嘌呤醇，長期堅持，并保持尿pH在6.5左右，防止腎內(nèi)痛風(fēng)石的再形成。成功的控制血尿酸水平，可使部分患者痛風(fēng)石逐漸縮小，甚至完全消失，部分患者病情不再加重。皮下痛風(fēng)石破潰需注意加用抗生素，防止繼發(fā)感染。

（2）慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 治療以控制血尿酸濃度，促進(jìn)體內(nèi)沉積的尿酸鹽排出為原則。在飲食治療及多飲水、堿化尿液的基礎(chǔ)上，根據(jù)血尿酸水平選擇降尿酸藥物。保護(hù)受累的關(guān)節(jié)不受意外損害，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉，避免關(guān)節(jié)變形和強直。

（3）痛風(fēng)性腎病的冶療 仍以低嘌呤膳食及多飲水、堿化尿液為基礎(chǔ)治療。降低尿酸不宜選用促尿酸從腎臟排出的藥物，首選別嘌呤醇。腎結(jié)石過大造成尿路梗阻者，宜手術(shù)治療。保持尿道通暢，減少上尿路、腎臟的病變。合并腎盂腎炎和尿道炎者，宜選用適當(dāng)抗生素及時控制感染。腎臟病變到腎功能衰竭、尿毒癥期者，與一般腎功能衰竭處理相同。

4.飲食治療

飲食治療目的：減少嘌呤的攝入，提供合理膳食，促進(jìn)尿酸排出。

（1）低嘌呤飲食 為減少體內(nèi)尿酸來源，痛風(fēng)患者每日蛋白質(zhì)供給量為 1.5g/kg體重，每日食入嘌呤含量100～150毫克，可進(jìn)食谷類、蔬菜、水果、雞蛋、牛奶和適量植物油，不食用富含嘌呤的食物，如野味、動物內(nèi)臟、鵝肉、海魚、肉禽、貝殼、魚及魚湯、香菇、龍須菜、菠菜、菜花、芹菜、青葉菜、扁豆、豌豆等。痛風(fēng)間歇期，血尿酸控制好者可食少許肉類。

（2）多飲水 以清水為主，飲水量以保證每日尿量>2升為宜。