以人為中心療法概述

 瑪麗在參加納塔利·羅杰斯（Natalie Rogers）于1986年舉辦的一個“藝術(shù)治療”班即將結(jié)束時，接受了羅杰斯為她作的治療面談?，旣惖睦_是感到與眾不同的自己被這個世界拒絕，并很難為她自己找到一個立身之地。對于瑪麗來說，一方面希望能走進不完美的內(nèi)心真實的自我，另一方面，又害怕別人指責(zé)而想要改變自己，去適應(yīng)別人的期望。她需要尋找解決內(nèi)心沖突的答案。羅杰斯在對瑪麗的治療過程中，始終本著真誠、無條件地積極關(guān)注和正確共情的個人態(tài)度來接納瑪麗所有的想法。羅杰斯對瑪麗的做法是重述和澄清她的想法，當(dāng)他不能準(zhǔn)確理解瑪麗的意思時，則馬上接受她的更正。他的接納和支持使得瑪麗能夠“接受”那些與她截然對立的事情，從而使她能夠去解決自己的心理沖突。羅杰斯的干預(yù)非常符合瑪麗的需要。他隨時鼓勵瑪麗去進行更深入的探索。她談得越深入，羅杰斯的反應(yīng)方式就越親切，這使她最終找到了非常滿意的答案。這次心理治療的6年之后，瑪麗在一封信中這樣寫道：在以人為中心的藝術(shù)治療過程中，有兩方面的因素對愈合和促成轉(zhuǎn)變起著同等重要的作用，一方面是創(chuàng)造性藝術(shù)的力量，使人能夠在創(chuàng)作活動中將“自我”展示在自己面前；另一方面是人本主義的治療思想，這種療法中強調(diào)對來訪者的肯定和熱情接納，而這一特點使“自我”能夠不斷地深入探索。這一點在羅杰斯和我的談話中得到了最充分的體現(xiàn)。這種“愈合”的效果出現(xiàn)后，便開始不斷地展開在“自我”中擴散。現(xiàn)在我所體驗到的，是一種無限擴展的內(nèi)在的平靜，一種自由和自我實現(xiàn)的感受，而此前多年的痛苦感覺就像是一個遙遠的夢，已經(jīng)過去了。

一、以人為中心療法的概念

 以人為中心療法是由卡爾·羅杰斯（Carl Rogers）創(chuàng)立的人本主義心理治療方法之一，在20世紀(jì)中期被譽為繼精神分析和行為治療發(fā)展起來的第三大療法。 

 羅杰斯1940年最初將其理論與治療稱為“非指導(dǎo)性治療”（nondirective therapy），1951年改稱為“來訪者中心治療”或“來訪者中心心理治療”，1961年之后確立為“以人為中心療法”（person centered therapy）或“以人為本治療”。1979年，羅杰斯曾就這一術(shù)語的變化作過解釋。羅杰斯說，之所以要使用“以人為中心”，是因為來訪者中心治療的發(fā)展進入了一個更為廣闊的領(lǐng)域，大大超出了心理咨詢和心理健康領(lǐng)域。正如萊文特和施利恩所說：“重新命名反映了工作重點的轉(zhuǎn)移，即現(xiàn)在的大量工作是在為各種各樣的人進行心理咨詢，而大部分人并不愿意把自己稱為尋求心理治療的'患者’?！?nbsp;

 羅杰斯的創(chuàng)新之處在于，他的學(xué)說提出了一種新的人生觀，認為人是可能自我成長和自我實現(xiàn)的；這一觀點與戰(zhàn)后大部分美國人的價值觀和對生活的期望產(chǎn)生了共鳴。羅杰斯稱前來咨詢的人為“來訪者”，而非“患者”；他和他的追隨者們由此總結(jié)出一套非常具有指導(dǎo)性的、來訪者與治療師之間更加平等的、以來訪者為中心的心理治療模式，而治療的目的就是為了促進來訪者的“個人成長”。在臨床工作中，治療師必須根據(jù)來訪者本人的發(fā)展確定治療的方向，要把治療重點更多地放在解決現(xiàn)實問題上，而不是以前的問題上；要更重視來訪者的感覺，而不是其想法；要更重視來訪者自身的資源，而不是治療師的資源；要更重視來訪者的潛能，而不是病態(tài)；要更重視治療中雙方的關(guān)系，使這種關(guān)系能夠給來訪者提供積極體驗，而不是給來訪者提供某種合理的解釋。羅杰斯相信，每一個人都具有理解和處理自己問題的能力，這也是羅杰斯治療的核心思想。

二、以人為中心療法的原理

（一）心理失調(diào)形成的機制

 以人為中心療法重視理解是什么原因使來訪者保持了現(xiàn)在的這種行為，而不是滿足自己的真正需要。個體根據(jù)什么原則行動？什么情況促使精神障礙形成？了解失調(diào)的行為和知覺是怎樣保持下來，是以人為中心療法理論與實踐的關(guān)鍵點。羅杰斯關(guān)于人格的自我概念理論解答了這類問題。 

 1.經(jīng)驗或體驗的過程 

 羅杰斯認為個體生活中的經(jīng)驗或體驗可能會產(chǎn)生4種結(jié)果。第1種情況是這些經(jīng)驗或體驗被忽視了。第2種情況是這些經(jīng)驗或體驗可以被個體準(zhǔn)確地知覺到，并且由于它與個體的需要相符或由于它可強化自我概念，而被結(jié)合進自我概念之中。第3種情況是這些經(jīng)驗或體驗可能被歪曲，用以解決自我概念和經(jīng)驗、體驗之間的矛盾。第4種情況是個體可能對其真實的經(jīng)驗或體驗予以否認或根本就不去接收這種信息。 

 圖5-1表明了適應(yīng)程度較高的個體與適應(yīng)程度較低的個體其經(jīng)驗與體驗被否認、歪曲或準(zhǔn)確感知的情況。適應(yīng)程度低的個體，在很大程度上或領(lǐng)域中偏離了其自身的經(jīng)驗或體驗。在這些領(lǐng)域中，其自我概念是建立在價值的條件作用基礎(chǔ)之上的，而正是這一評價過程使得他歪曲或否認了其自身的經(jīng)驗或體驗。一個適應(yīng)程度高的人則不同，他很少出現(xiàn)價值的條件化的評價過程，因此能更為準(zhǔn)確地感知自身的體驗。 

 圖5-1　適應(yīng)程度不同的個體自我概念的構(gòu)成 

 人處于一種實現(xiàn)其自我概念的過程之中。高適應(yīng)者的自我概念允許他知覺到更多的自身的感覺和本體體驗，相似于自我實現(xiàn)或有機體的自我實現(xiàn)；而低適應(yīng)者自我概念的實現(xiàn)過程很少基于有機體自身的評價過程。其結(jié)果就是，高適應(yīng)者可以在大量現(xiàn)實信息的基礎(chǔ)上與他人進行交往，與環(huán)境發(fā)生作用；而低適應(yīng)者則很少具有這種能力。 

 2.低自我概念和經(jīng)驗、體驗的不一致 

 當(dāng)經(jīng)驗或體驗被準(zhǔn)確地言語化，并被結(jié)合進自我概念之中時，就可以認為自我概念和經(jīng)驗、體驗是一致的，或者說自我概念與有機體的自我是協(xié)調(diào)一致的。而當(dāng)經(jīng)驗或體驗遭到否認或歪曲時，自我概念與經(jīng)驗或體驗就不一致了。這種不一致既可在經(jīng)驗或體驗是積極的情況下產(chǎn)生，也可在消極的情況下產(chǎn)生。在治療過程中，當(dāng)事人大多具有很低的自我概念，經(jīng)常否認和歪曲來自外部的積極信息反饋，也常抑制來自其自身的積極情感。 

 3.前知覺過程的防御機制 

 羅杰斯用潛識（subception）或前知覺（pre-perception）的概念來解釋與實現(xiàn)的傾向有關(guān)的自身感覺及本體體驗被否認或被歪曲的機制。潛識包括對經(jīng)驗或體驗的過濾機制，它會消除或改造矛盾的經(jīng)驗或體驗以及對個體有威脅的經(jīng)驗或體驗。因此，有機體在不用牽涉到意識或知覺的更高一級的神經(jīng)中樞的情況下，就可以辨別經(jīng)驗或體驗的意義了。潛識的過程就是自我概念的防御機制在用以對那些可能對個體現(xiàn)有的自我概念及其構(gòu)成具有威脅的經(jīng)驗、體驗時的反應(yīng)。焦慮是一種緊張狀態(tài)，是有機體對潛識中自我概念和經(jīng)驗、體驗的矛盾反應(yīng)。這種矛盾或不一致有可能進入知覺或意識，并可能因此而迫使當(dāng)前主要的自我概念產(chǎn)生變化，焦慮就會產(chǎn)生。 

 4.紊亂狀態(tài)和崩潰 

 適應(yīng)程度低的人自我概念常常阻礙了他自身的感覺和對本體體驗的準(zhǔn)確知覺。在這樣的情況下，一旦突然出現(xiàn)某種特別重要的經(jīng)驗、體驗或在某一領(lǐng)域中出現(xiàn)非常明顯的不協(xié)調(diào)情況，防御過程就可能失靈，不能成功地控制局面。這樣，不僅因其自我概念受到某種程度的威脅而產(chǎn)生焦慮，而且由于防御過程失敗，這種經(jīng)驗或體驗就可能言語化而被意識到。此時個體就不得不面對著那些他所否認的經(jīng)驗或體驗，而這些東西又超出了他所能把握的范圍。其結(jié)果就出現(xiàn)了紊亂的狀態(tài)，甚至于可能出現(xiàn)精神崩潰的情況。簡單的問題也有可能導(dǎo)致嚴(yán)重的失調(diào)。羅杰斯提到，當(dāng)個體尋求“治療”時，精神崩潰就已發(fā)生了。而一旦出現(xiàn)了精神崩潰的現(xiàn)象，防御過程就開始起保護個體免受由不一致的知覺帶來的痛楚和焦慮的干擾作用了。 

 5.無效的自我概念與心理失調(diào)維持的原因 

 自我概念是理解人的心理失調(diào)狀況產(chǎn)生的關(guān)鍵。有效的自我概念允許人們真實地感知其經(jīng)驗或體驗，不論這種經(jīng)驗是來自有機體內(nèi)部的，還是來自外部環(huán)境的；無效的自我概念，雖然不能使人正確地感知其經(jīng)驗、體驗，卻很頑固地固守其陣。原因是：第一，與有效的自我概念相似，無效的自我概念也使人感受到了需要的滿足，它也是個體適應(yīng)的源泉。第二，無效的自我概念中包含許多價值的條件作用，這可能會成為人生某一階段的功能，這些作用一旦被保存下來，還會發(fā)展出某些有用的機制。盡管如此，由于價值的條件化產(chǎn)生于個體對積極的評價需要，它們可能作為“情緒的負擔(dān)”（emotional bag-gage）而深深植根于自我概念和其結(jié)構(gòu)之中。第三，價值的條件作用越是深深地植根于自我概念之中，它們就越來越難以改變，這是因為要改造它們，必將產(chǎn)生由于意識到自我概念與經(jīng)驗或體驗的不一致而導(dǎo)致的焦慮。第四，價值的條件化對個體來說具有使個體價值感下降的作用，這就使得個體很少能有足夠的勇氣承認和面對他自身的矛盾之處。雖然把不一致的知覺同化到自我概念之中去的可能性時刻存在，但對于適應(yīng)程度低的人來說，這種可能性似乎太小了。 

（二）以人為中心療法的基本假設(shè)

 羅杰斯（1967）以人為中心療法的基本假設(shè)歸納成一句話：“如果我能提供某種特定形式的關(guān)系，以及其他人發(fā)現(xiàn)自己有能力去運用這種關(guān)系以促進成長及改變，則個人的發(fā)展就隨之而發(fā)生?！?nbsp;

 以人為中心的理論前提認為人有一種與生俱來的實現(xiàn)傾向。人的內(nèi)在動力是由多種不同需求組成；人的不同需求是由低級向高級發(fā)展，并存在著個體差異性；這種實現(xiàn)的傾向不僅要在生理、心理上維持自己，而且要不斷增長和發(fā)展自己。當(dāng)自我與自我概念的實現(xiàn)傾向一致時，人就達到了一種理想的狀態(tài)，即自我實現(xiàn)。自我得到的經(jīng)驗、體驗與自我概念沖突矛盾時，自我概念受到威脅就產(chǎn)生了恐懼，通過防御機制否認和歪曲自身的經(jīng)驗、體驗。當(dāng)經(jīng)驗、體驗與自我的不一致有可能被意識到、知覺到時，焦慮就產(chǎn)生了。一旦防御機制失控，個體就會心理失調(diào)?；谶@種認識，羅杰斯在《當(dāng)事人中心治療》一書中，從心理治療角度解釋了什么措施可以使精神障礙好轉(zhuǎn)。 

 因此，以人為中心的治療相信人在本質(zhì)上是可信賴的，人有不需要治療者直接干預(yù)就能了解自己及解決自己困擾的極大潛能，只要提供適宜的環(huán)境氣氛，建立有治療功能的良好關(guān)系，使當(dāng)事人體驗到那些被自己否定和扭曲的感覺，學(xué)習(xí)接納自己，增進自我覺察，“將一個具有充分潛能的人早已存在的能力釋放出來”，助長個體“真實自我”，他們就能朝著自我導(dǎo)引的方向成長，得以“實現(xiàn)自我”。

三、以人為中心療法過程

 以人為中心療法的三個基本特點是：第一，在整個治療中，關(guān)注的重點是人而不是問題；第二，把治療看成一個轉(zhuǎn)變過程，在整個治療中，來訪者是一個學(xué)習(xí)的過程；第三，非指令性技巧，在整個治療中，并不給予“權(quán)威性”的指導(dǎo)。 

（一）治療目標(biāo)

 以人為中心療法與傳統(tǒng)的方法不同。以人為中心療法目標(biāo)在于幫助個人更為獨立與整合。它注重于人本身，而不是長久呈現(xiàn)的問題。羅杰斯（1977）認為，治療目的不僅在于解決問題，而且在于協(xié)助來訪者成長，這樣他們就更能克服目前和將來所面對的困難。 

 怎樣才能去除面具發(fā)現(xiàn)真實的自我？治療的基本目的是建立安全與可信任的治療關(guān)系，使當(dāng)事人能減少防衛(wèi)，真實地自我探索，進而察覺阻礙成長的各種障礙。在安全的治療氣氛中，當(dāng)事人開始了解他們因戴了這些面具而失去了真正的自我。 

 除去社會化過程中形成的防衛(wèi)面具，從虛假的背后顯現(xiàn)出來的應(yīng)該是一個不斷實現(xiàn)的人。他對自己有較實際的看法和積極的評價。他自我信任和較有自主能力，性格較健康、具有統(tǒng)合性，能夠?qū)ψ约汉捅旧淼母惺芤约皩λ溯^為接納。他善于評估內(nèi)在資源，對經(jīng)驗采取開放的態(tài)度，能克服壓力，易克服挫敗，行為上表現(xiàn)為較成熟、具社會化、適應(yīng)能力強、樂于繼續(xù)成長。鼓勵發(fā)揮這些特質(zhì)，就是以人為中心療法的目標(biāo)。 

（二）治療關(guān)系

 羅杰斯曾指出：“治療的成功主要并非依賴治療者技巧的高低，而依賴于治療者是否具有某種態(tài)度?！?957年，他在《治療性人格改變的充分必要條件》一文中提出，治療者應(yīng)以真誠、無條件積極關(guān)注和共情的態(tài)度對待來訪者。他認為治療者的主觀態(tài)度影響著治療關(guān)系的質(zhì)量，而治療關(guān)系對來訪者人格的改變所產(chǎn)生的影響遠遠大于治療者所采用的治療技術(shù)。 

 治療關(guān)系需要具備哪些特點，才能有益于創(chuàng)造一種適當(dāng)?shù)男睦碇委煔夥?，使?dāng)事人體驗到必要的安全和自由，以促進人格的改變呢？羅杰斯（1987）認為，下列6點是人格改變的必要及充分條件： 

 （1） 兩人有心理上的接觸； 

 （2） 當(dāng)事人表現(xiàn)出表里如一； 

 （3） 治療者在治療關(guān)系中始終是一位表里如一或整合的人； 

 （4） 治療者對當(dāng)事人提供無條件的尊重，或真正的關(guān)懷； 

 （5） 治療者對當(dāng)事人的內(nèi)在參考架構(gòu)有共情的了解經(jīng)驗，并盡量將這種經(jīng)驗告知當(dāng)事人； 

 （6） 治療者共情的了解與無條件的尊重在與當(dāng)事人溝通中應(yīng)達到讓對方能感受到的最低標(biāo)準(zhǔn)。 

（三）治療過程

 羅杰斯在其工作的早期，曾就治療過程提出12個步驟。但他強調(diào)說這些步驟并非截然分開，而是有機地結(jié)合在一起的。歸納起來有以下4個階段： 

 1.預(yù)備階段 

 治療關(guān)系的初建過程。當(dāng)事人前來求助這對治療來說是一個重要的前提。治療者向當(dāng)事人說明咨詢或治療的情況，治療者要使對方了解咨詢或治療的時間是屬于他自己的，可以自由支配，并商討解決問題的方法。治療者的基本作用就在于創(chuàng)造一種有利于來訪者自發(fā)成長的氣氛，鼓勵來訪者情感的自由表達。治療者必須以尊重、共情、真誠、無條件接納和積極關(guān)注的態(tài)度，建立相互信任的治療關(guān)系，促進對方對自己情感體驗作自由表達。來訪者開始所表達的大多是消極的或含糊的情感，如故意、焦慮、愧疚與疑慮等。治療者要有掌握會談的經(jīng)驗，有效地促進治療關(guān)系的發(fā)展。 

 2.探討階段 

 協(xié)助當(dāng)事人自我探索階段。治療者要能夠接受、認識、澄清對方的消極情感，治療者接受了對方的這種信息必須對此有所反應(yīng)。但反應(yīng)不應(yīng)是對表面內(nèi)容的反應(yīng)，而應(yīng)深入當(dāng)事人的內(nèi)心深處，注意發(fā)現(xiàn)對方影射或暗含的情感，如矛盾、敵意或不適應(yīng)的情感。不論對方所講的內(nèi)容是如何荒誕離奇或滑稽可笑，治療者都應(yīng)能以接受對方的態(tài)度并加以處理，努力創(chuàng)造出一種氣氛，使對方認識到這些消極的情感也是自身的一部分。 

 當(dāng)事人充分暴露出其消極的情感之后，模糊的、試探性的積極情感不斷萌生出來，成長由此開始。對于當(dāng)事人所表達出的積極的情感，如同對其消極的情感一樣，治療者應(yīng)予以接受，但并不加以表揚或贊許，也不加入道德的評價。而只是使當(dāng)事人在其生命之中，能有這樣一次機會去自己了解自己。使之既無須為其有消極的情感而采取防御措施，也無須為其積極情感而自傲。在這樣的情況下，促使當(dāng)事人自然達到領(lǐng)悟與自我了解的境地。 

 由于社會評價的作用，一般人作出任何反應(yīng)總有幾分保留；由于價值的條件化，使得人們具有一個不正確的自我概念，因此常常會否認、歪曲若干情感和經(jīng)驗。這與人的真實的自我是有很大距離的。在治療中，如果當(dāng)事人因處于良好的能被人理解與接受的氣氛之中，在相互信任的治療關(guān)系里，當(dāng)事人才能有機會重新考察自己，對自己的情況達到一種領(lǐng)悟，進而接受真實自我。

3.行動階段 

 協(xié)助當(dāng)事人產(chǎn)生動力性態(tài)度與行動改變。此時治療者要協(xié)助當(dāng)事人澄清其可能作出的選擇決定及應(yīng)采取的行動。另外，對于當(dāng)事人此時常常會有的恐懼與缺乏勇氣及不敢作出決定的表現(xiàn)應(yīng)有足夠的認識。領(lǐng)悟?qū)е铝四撤N積極的、嘗試性的行動，此時療效就產(chǎn)生了。即使這種效果只是瞬間的事情，也仍然很有意義。進行一些積極的嘗試后，治療工作就轉(zhuǎn)向幫助當(dāng)事人發(fā)展其領(lǐng)悟以求達到較深的層次，并注意擴展其領(lǐng)悟的范圍。當(dāng)事人不再懼怕選擇，處于積極行動與成長的過程之中，并有較大的信心進行自我指導(dǎo)。此時治療者與當(dāng)事人的關(guān)系達到頂點，當(dāng)事人“全面成長”，常常主動提出問題與治療者共同討論。 

 4.跟進階段 

 治療者的評估與支持。當(dāng)事人感到無須再尋求治療者的協(xié)助，治療關(guān)系即就此終止。通常當(dāng)事人會對占用了治療者許多時間而表示歉意。治療者采用同以前的步驟中相似的方法澄清這種感情，接受和認識治療關(guān)系即將結(jié)束的事實。鼓勵當(dāng)事人在治療過程中發(fā)展出積極的有建設(shè)性的行為方式。