四、調(diào)理肝脾法治療閉經(jīng)一例

白某，女，27歲。

初診∶1956年5月11日。

主訴及病史∶月經(jīng)已兩年半未潮，自覺臍下有包塊，按之則痛，身體消瘦。近一個月頭暈目眩，心慌、胸膈不舒，睡眠不佳，飯后腹脹，納差，二便尚調(diào)。

診查∶脈搏82次/分，體溫37.4℃，血壓104/64mmHg;頸部右側(cè)淋巴結(jié)腫大約1cm×1cm。心、肺正常，肝在肋下可觸及邊緣;子宮大小正常，后傾位，左右穹隆無捫痛，子宮頸口有輕度糜爛。脈象兩寸微，兩關(guān)弦，兩尺沉澀。

辨證∶肝郁脾弱、心腎不交引起上述癥狀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》謂∶"二陽之病發(fā)心脾…女子不月"，治宜先調(diào)肝脾。

治法∶疏肝解郁，補益脾氣。

處方∶茯苓10g炒白術(shù)10g當歸6g白芍6g醋柴胡4.5g丹皮4.5g炒梔子4.5g甘草3g制香附10g夏枯草10g吳茱萸3g生姜3片

二診∶1956年5月15日。服上方藥4劑后，頭暈、目眩略減，飲食漸增，胸膈略舒，大便正常，月事仍未至，頸部淋巴結(jié)腫大。脈如前。原方加消瘰之品。

處方∶抱木茯苓10g當歸6g白芍10g甘草3g炒白術(shù)9g醋炒竹柴胡4.5g丹皮3g川芎3g炒梔子4.5g制香附9g夏枯草9g莪術(shù)6g三棱6g海藻9g牡蠣12g

三診∶1956年5月20日。服上方藥5劑，食眠較好，渾身皮膚覺癢，頸淋巴結(jié)略軟，午后微短氣，并見手足心熱。舌脈如前。此經(jīng)閉日久，絡(luò)脈受阻，氣血不和，仍宜調(diào)和肝脾，并應通經(jīng)和絡(luò)。病程日久，宜以丸劑徐圖，兼服下方藥。

處方∶（1）當歸6g白芍9g白術(shù)9g桂枝6g澤瀉6g川芎6g茯苓9g甘草3g制香附9g鱉甲15g雞內(nèi)金9g川楝炭6g

（2）大黃蟄蟲丸10丸，每夜服一丸，開水送下。

四診∶1956年5月25日。上方藥5劑服后，腰腹脹，僅下白物，未見紅色，午后手足心熱減，大便正常，消化稍差。舌苔穢滯，舌脈如前。宜原方加減續(xù)服藥。

處方∶（1）當歸6g白芍6g醋柴胡6g白術(shù)6g川芎4.5g制香附6g三棱6g莪術(shù)6g官桂3g雞內(nèi)金15g川楝子6g炒小茴香3g藕節(jié)15g，3劑

（2）大黃蟄蟲丸6丸，服法同前。

五診∶1956年5月28日。藥后3天下少許紅液，似月經(jīng)，間日又見少許;腰痛，小腹脹痛，二便正常。脈象轉(zhuǎn)為弦滑，此血滯絡(luò)阻日久，身體消瘦，若不通經(jīng)消瘀，終必經(jīng)閉血枯，今經(jīng)有欲通之象，宜乘勢續(xù)進。

處方∶（1）當歸6g川芎6g白芍9g桂枝9g三棱9g莪術(shù)6g丹皮6g元胡6g五靈脂9g炙鱉甲15g乳香3g沒藥3g川楝子6g雞內(nèi)金15g，3劑

（2）大黃蜃蟲丸6丸。

六診∶1956年5月31日。服藥后下血之量雖不多，兼有黏膜及白物。小腹按之痛。脈沉小緊，大積大聚，衰其半而止。改用調(diào)胃理氣和血之劑。

處方∶茯苓15g白術(shù)6g當歸6g白芍9g桂枝6g香附9g橘核6g川楝子9g澤瀉6g雞內(nèi)金15g官桂3g木香3g，5劑

七診、八診∶病情緩解，陰戶下氣（陰吹），時有黏膜脫出;小腹及腰仍有脹痛。脈弦滑。改為疏肝理脾、疏利積氣。

處方∶竹葉柴胡4.5g制香附9g當歸6g川芎4.5g川楝子6g五靈脂9g京三棱6g蓬莪術(shù)6g雞內(nèi)金9g，10劑

并送茴香橘核丸，每次6g，日2次。

九診∶月經(jīng)來潮，量尚不多，有小血塊，色紫黑，共行四天;腰已不痛，食、便正常。脈弦滑。病人至此經(jīng)事已通，氣血初順。仍以原法調(diào)理。又過兩個月，體力精神漸復，以后妊娠。

【按語】月經(jīng)閉止而見身體消瘦，頭暈目眩，氣短心慌，手足心熱，飲食較差，欲作風消之候，人見之莫不知其為虛，但頸部有淋巴結(jié)核，乃氣郁之象;少腹包塊能移，乃血痕之征;根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》"二陽之病發(fā)心脾"，宜先，調(diào)肝脾，使其飲食漸增、頭暈目眩漸減，而后通經(jīng)化瘀、以法攻之。若只知其為虛而補氣補血，不知其月經(jīng)久停、絡(luò)脈受阻、氣血不知、瘀結(jié)已成而忽視通經(jīng)化瘀，則虛者愈虛、閉者日閉、瘀者日瘀而為血枯經(jīng)閉。故用三攻之法，而月經(jīng)即有欲通之機。雖不木而衣已寓其中;氣.以通為補，血以和為補。三攻之后。即用調(diào)理脾胃、舒肝理氣和血之劑，雖不再攻而攻已盡其用，"大積大聚，其可犯也，衰其大半而止"。