案七（段鳳舞治驗，趙田雍、王惠勤整理）

白某，女，57歲。1980年3月25日初診。

患者10年前發(fā)現脾大，8年前又發(fā)現肝大。1980年2月右上腹出現腫塊，經北京某醫(yī)院甲胎蛋白陽性。超聲波示：肝內有一腫物約3cm×3cm。確診為原發(fā)性肝癌。因其甲狀腺功能亢進，白細胞及血小板減少，不能手術，轉至我院中醫(yī)中藥治療。

刻診：肝區(qū)不適，但無明顯疼痛，形體消瘦，精神較差，口苦，食欲缺乏，夜寐不安，二便如常。肝大，劍突下約8cm，質硬，表面未觸及結節(jié)，壓痛不明顯，無腹水征。舌質紅，苔黃，根部稍膩，脈弦。實驗室檢查示：廓香草酚濁度試驗51單位，谷丙轉氨酸132單位，血白細胞2.7×109/L（2700/mm3），血小板68×109/L68×103/mm3）。證屬肝氣郁滯，濕熱中阻。立疏肝健脾、酶解毒散結之法

處方一：黨參、生山藥、天冬、麥冬、川厚樸、莪術、三棱、赤芍、白芍各10克，生赭石、天花粉、鱉甲、丹參、紫草、夏枯草各15克，金錢草、女貞子、虎杖、半枝蓮、龍葵、白英、蛇莓、豬苓各30克，預知子12克。水煎服，每日1劑。

處方二：人工牛黃15克，麝香、雄黃各10克，乳香、沒藥各165克，三七粉30克。共為細末，米糊為丸如綠豆大小，早、晚各服1.5克。

4月7日二診：用上2方后，口苦除，夜寐轉安，感背部不適，脈細弦，苔黃膩。略有轉機，仍守前法，去紫草，加水紅花子、白茅根各30克，蒲公英15克。再進。

5月4日三診：肝區(qū)脹較前減輕，時有心慌，余癥穩(wěn)定，舌脈同前，守方加石斛30克，繼服。

9月26日四診：精神好轉，體力增強，食欲增加。查巨噬細胞吞噬功能亦有所提高，吞噬率由34%上升至45%，吞噬指數由0.45上升至0.81。但肝較前略有增大，約在劍突下8.5cm，表面有結節(jié)，質硬，無腹水。苔黃脈細。上方去赤芍，加白礬10克，澤瀉15克，焦山楂、焦神曲、焦麥芽各12克。諸藥共為粗末，每日45克，煎服。

1981年2月19日五診：服上藥后證情一直穩(wěn)定，其間火箭電泳值下降至800ng/ml，肝亦未見增大。日前因感冒致病情加重，低熱咳嗽（體溫37.5℃），胸腹脹滿疼痛，呃逆頻作。肝區(qū)疼痛，肝劍突下11cm，質硬，壓痛明顯。舌苔黃，脈細弦。

處方：瓜蔞、赭石、鱉甲、夏枯草、蒲公英、石斜、蘆根各15克，清半夏、郁金、柴胡、預知子、川厚樸、萊菔子各10克，黃連7克，水紅花子、金錢草各30克，焦山楂、焦神曲、焦麥芽各9克。水煎服，每日1劑。

經治，臨床癥狀曾一度明顯好轉，治療后存活近1年，但因感冒致病情惡化，于1981年2月21日因上消化道出血搶救無效死亡。

案八（張志堅治驗，張福產整理）

張某，女，33歲，農民。1979年8月18日初診?；颊呷ツ甓九嘤⒐綍r不慎擦傷左頸，局部奇癢難忍，皮膚科診為真菌感染。服灰黃霉素200片，頸癢雖止，但相繼出現脘痞、納減、右脅疼痛等癥，1978年8月經常州某醫(yī)院肝功能示黃疸指數18單位，堿性磷酸酶35單位。肝超聲波示：波形遲鈍，有束狀波。肝核素掃描示：肝右葉2cm×4cm占位性病變。甲胎蛋白測定：血凝法陽性。診斷：原發(fā)性肝癌?；颊邞刈踊?，乃選擇中醫(yī)藥治療。

刻診：容色蒼暗，鞏膜微黃，神疲乏力，低熱起伏（體溫37.4~37.8℃），右脅作脹疼痛，脘痞不思納谷，經行量少色暗，足腫，便糖，小瘦黃赤。舌紅邊有紫斑，苔薄膩而黃，脈沉細弦。肝劍突下6cm，右鎖骨中線肋下4cm，質硬，邊緣不齊，且可觸及少數硬結。此乃藥毒克賤肝體，肝失疏泄，氣滯絡瘀，正氣暗耗，脾失健運，發(fā)為藏積。立健脾益氣、養(yǎng)血柔肝、活血解毒、軟堅散積之法。

處方：太子參15克，生白術、茯苓、陳皮、制半夏、香谷芽各10克，生甘草3克，炒當歸、生赤芍、生白芍各9克，白花蛇舌草30克。水煎服，每日1劑。

二診：服上方健運補氣之劑7劑后，雖略有饑意，但內熱舌紅，乃陰液已傷；便糖、附腫、目黃、苔膩是中焦陽氣淹室，不能疏運濕濁。姑擇其養(yǎng)而不燥、潤而不膩者投之，培脾扶正，溫清兼用。改用下方，繼進7劑。

處方：潞黨參、生白術、茯苓、綿茵陳各15克，陳皮、六神曲、細生地黃各10克，炙甘草、煨姜各3克，生白芍、炒當歸各9克，雞內金6克，桂枝5克，白花蛇舌草30克。水煎服，每日1劑

三診：脘痞見松，納谷漸香，大便轉稠，足腫已減過半。脾得健運之令，胃有醒豁之權。奈毒瘀固著肝臟，木氣弱而不達，所以脅痛、身熱如故。法擬理氣化瘀，解毒散結，予服下方7劑，以觀動靜。

處方：預知子、生麥芽各15克，柴胡、廣郁金、太子參、炒當歸、青蒿各9克，紫丹參、制莪術、山慈菇各10克，生牡蠣（先煎）、白毛藤、石打穿各30克，炙甘草3克。水煎服，每日1劑。

四診：經行量多夾瘀，舌上瘀斑變淡，脅痛輕內熱減，恙勢進人順境。惟肝脾久傷，氣血已損，非攻伐急切所能奏效。以擬養(yǎng)風木以助生長之氣，培中土以護健運之本。繼服下方7劑。

處方：游黨參、生黃芪、炙鱉甲（先煎）、生薏苡仁各15克，炒當歸、炒白芍、生白術、柴胡、陳皮、茯苓各10克，雞內金、炙甘草各5克，白花蛇舌草30克。水煎服，每日1劑。

藥后精神、食欲明顯好轉，乃以四診方和三診方交替出入，每半個月輪換1次，守法隨癥施治3個月余，熱清、痛止、黃退，諸癥消失。復查肝臟右鎖骨中線肋下1.5cm，劍突下3cm，質地稍軟，遂停藥觀察。

經治臨床癥狀消失，腫塊顯著縮小。甲胎蛋白測定：血凝法陰性。肝功能正常，肝超聲波偶見微波。1983年1月隨訪，面色豐腴，體力復常，肝大如上，質地轉軟，表面硬結未觸及，至1983年11月已存活4年余。

證治發(fā)微：本案證屬脾虛濕熱型，兼見低熱起伏，乃脾虛不健，濕邪不化，久稽生熱之故。用六君湯健脾化濕，當歸、白芍養(yǎng)血柔肝，茵陳、白花蛇舌草、白毛藤以清利濕熱，莪術、丹參、山慈菇、牡蠣、石見穿、鱉甲以行滯化瘀。濕熱久稽，又有傷陰之弊，則用生地黃、柴胡、青蒿以滋陰清熱。故脾氣得健，肝血得養(yǎng)，則濕熱得清，瘀滯得化，低熱得除，腫塊縮小，而獲顯效。