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2021 WHO 最新宮頸篩查指南建議將 HPV DNA 檢測作為首選初篩手段，以替代醋酸白試驗及細(xì)胞學(xué)檢查。 但是臨床上，大多數(shù)情況下我們還是 HPV + TCT 聯(lián)合篩查，但是 HPV 和 TCT 的結(jié)果解讀，你真的理解嗎？ 之前婦科門診遇到真實(shí)病例 一個 35 歲已婚已育女性，查 HPV 18 陽性，TCT NILM。 在同一位醫(yī)生手上每 3～6 個月隨訪 HPV 及 TCT，使用了各類陰道用、口服、注射等增加免疫力的藥物，持續(xù) 3 年仍然沒有轉(zhuǎn)陰，但 TCT 持續(xù) NILM。 終于有一次來門診復(fù)查，隨訪的醫(yī)生休息了，換了一個醫(yī)生，一看這個報告，立馬就建議做陰道鏡檢查 + 宮頸活檢。 病理報告回報：（宮頸活檢組織）腺癌。 年年都會有因為對于 HPV、TCT 結(jié)果理解錯誤，從而導(dǎo)致延誤治療，而需要進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的案例，因此規(guī)范化 HPV 及 TCT 的結(jié)果解讀，以及后續(xù)的治療，是非常有必要的。 01 高危 HPV 陽性怎么辦？ 即 hrHPV，是大多數(shù)醫(yī)院采用的 HPV 檢測。若存在 hrHPV 陽性，那建議行細(xì)胞學(xué)檢查。 其中，2019 ASCCP 建議就算是 16 和 18 型陽性，也要進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，而不是跳過細(xì)胞學(xué)檢查，直接進(jìn)行陰道鏡檢查。 1 HPV 16/18（+） 如果是這兩型陽性的，即使細(xì)胞學(xué)陰性，仍建議進(jìn)行陰道鏡檢查。 其中 2019 ASCCP 建議若 HPV 16（+）且細(xì)胞學(xué) HSIL，可考慮直接跳過陰道鏡檢查，進(jìn)入快速治療步驟。 2 除 16/18 外其余 hrHPV（+） 如果是非 16/18 型陽性，則需進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)細(xì)胞學(xué)結(jié)果不同，決定后續(xù)治療方案： A. 細(xì)胞學(xué)檢查 ≥ ASC-US，則建議進(jìn)行陰道鏡檢查 B. 若細(xì)胞學(xué)檢查未見明顯異常，可暫時不考慮陰道鏡檢查，建議一年內(nèi)重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查 + hrHPV 3 沒有條件進(jìn)行分型 如果沒有條件進(jìn)行分型的 hpv（+），那么，建議采用其余 12 型 HPV（+）的處理方式（即上面第 2 條） 篩查起始及間隔時間：2021 WHO 最新指南建議 30 歲女性起進(jìn)行 HPV DNA 的檢測，每 5～10 年篩查。 02 TCT 陽性怎么辦？ 現(xiàn)在大多數(shù)情況，體檢中心、醫(yī)院婦科門診，基本上都是聯(lián)合篩查，因此除了 hrHPV 外，細(xì)胞學(xué)檢查也是常規(guī)項目。 那么不同的 TCT 結(jié)果，后續(xù)怎么處理？ ASC-US 意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞。 應(yīng)該是大家最常見的一波宮頸細(xì)胞異常，而可能導(dǎo)致 ASC-US 的除了宮頸鱗狀上皮不典型增生、癌等情況外，還包括宮頸細(xì)胞萎縮、炎癥等情況。 門診曾經(jīng)遇到過患者拿了 hrHPV 陰性和 ASCUS 的報告前來就診，一看，好家伙，是陰道鏡做完了，激光也做完了。 實(shí)際上 hrHPV 陰性的 ASC-US 在 2019 ASCCP 和 2017 CSCCP 都是不建議直接行陰道鏡檢查的。 所以當(dāng)你在門診看到一份 ASC-US 的報告，可以考慮按照下面幾點(diǎn)行后續(xù)的診治： 1 加行 HPV 檢測：若為 hrHPV 陽性，則建議陰道鏡檢查；若為陰性，則建議 1 年復(fù)查； 2 若無條件 hrHPV 檢測，則建議行陰道鏡檢查 3 若為 25 歲以下女性，可于 6-12 月內(nèi)復(fù)查細(xì)胞學(xué)檢查 ASC-H 非典型鱗狀細(xì)胞，不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變。 這個多為 hrHPV 感染相關(guān)，屬于具有 HSIL 細(xì)胞改變特征，但不能診斷為 HSIL 的情況 如果 TCT 報告上顯示 ASC-H，那么建議，無論 hrHPV 是否陽性，均應(yīng)行陰道鏡檢查。 注意：這個報告有了后面一句「不能排除高級別鱗狀上皮內(nèi)病變」，因此在臨床上，會碰到有些醫(yī)生會直接將它等同于 HSIL 的情況，但是這是明顯錯誤且過度的治療。 LSIL 低級別鱗狀上皮內(nèi)病變。 若門診拿到一份 TCT 的報告提示 LSIL，一定要明確，這是細(xì)胞學(xué)檢查，并非組織病理學(xué)，因此 TCT 的報告是 LSIL，并不是進(jìn)行激光消融、LEEP 的指征，下一步應(yīng)該做的是進(jìn)行陰道鏡檢查。 若為妊娠期，且患者對陰道鏡有顧慮，則可產(chǎn)后進(jìn)行； 25 歲以下女性仍建議可予以細(xì)胞學(xué)隨訪，但是需告知風(fēng)險，若條件允許，仍建議行陰道鏡檢查。 HSIL 高級別鱗狀上皮內(nèi)病變。 細(xì)胞學(xué)提示 HSIL 是比較少見的情況，但還是要明確一點(diǎn)，和 LSIL 那條一樣，細(xì)胞學(xué)檢查與組織病理學(xué)是不同的，因此處理方式也是完全不同的。 1 HPV 16（+），可直接行快速治療； 2 其余情況，建議行陰道鏡檢查，而不是直接進(jìn)行治療性手術(shù)。 結(jié)語 HPV 及 TCT 基本上是現(xiàn)在有性生活女性的基礎(chǔ)體檢項目，尤其是對于一些婦科門診、體檢中心婦科醫(yī)生，正確解讀非常重要。能夠有效降低過度 LEEP、激光等治療，也能夠增加宮頸癌的防治力量。 策劃：dongodng 投稿：zhaochen@dxy.cn |
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