近年來，做宮頸癌篩查的女性很多，篩查發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常（ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者HPV陽性的也就多了，那么做陰道鏡活檢的自然也比較多，活檢報(bào)告宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL、HSIL、CIN）的也有不少。

門診中，經(jīng)常有人拿著檢查報(bào)告，焦急地問：“醫(yī)生，我看報(bào)告單寫著有病變，是宮頸癌嗎，還是癌前病變？”“醫(yī)生，我HPV陽性，會(huì)變成宮頸癌嗎？”“醫(yī)生，怎么辦??？”

先別急，也別慌。

今天，我們就來說說宮頸癌前病變的診斷和處理。

在《宮頸癌篩查：我幸虧做了！》 中，我們說了宮頸癌篩查診斷的TCT+HPV篩查—陰道鏡檢查—病理檢查“三階梯”程序。宮頸癌TCT+HPV篩查是一個(gè)細(xì)胞學(xué)和病毒的篩查，而不是診斷。當(dāng)我們在篩查中發(fā)現(xiàn)宮頸鱗狀上皮細(xì)胞異常（包括ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL），或者高危型HPV陽性時(shí)，需要根據(jù)情況進(jìn)一步做陰道鏡檢查，觀察宮頸有沒有病變，以及病變的范圍和程度，同時(shí)在病變部位多點(diǎn)鉗取宮頸組織，送病理檢查（叫活組織病理檢查，簡稱活檢），最后由病理檢查結(jié)果來確診。

篩查發(fā)現(xiàn)以下三種情況需要做陰道鏡檢查和宮頸活檢：

（1）TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果ASC-US ，同時(shí)HPV陽性；

（2）TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果>AUS-US，不管HPV是否陽性；

（3）HPV16或18陽性，或間隔12個(gè)月后HPV持續(xù)陽性，不管TCT是否異常。

注：TCT >AUS-US的情況包括：ASC-H、LSIL、HSIL，詳見宮頸癌篩查：我幸虧做了 中“怎么看TCT、HPV檢查報(bào)告”。

以下三種情況只要定期檢查就可以：

（1）TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果無異常、HPV陰性，3年檢查一次；

（2）TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果ASC-US、HPV陰性，1年復(fù)查；

（3）TCT細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果無異常，16、18型以外的HPV陽性，1年復(fù)查。

在陰道鏡下鉗取宮頸組織，進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，是診斷宮頸癌前病變的金標(biāo)準(zhǔn)。病理診斷結(jié)果分為兩類：低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），一般還同時(shí)報(bào)告宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）級(jí)別，即CIN1、CIN2、CIN3。前者是WHO（世界衛(wèi)生組織）2014年新的分類方法，后者是2003年的分類方法。

粗略地說，LISL≈CIN1，對(duì)應(yīng)我們傳統(tǒng)所說的輕度不典型增生；HISL≈CIN2和CIN3，對(duì)應(yīng)中度、中度不典型增生和原位癌。

宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，是從“HPV感染”向“宮頸癌”發(fā)展中的一個(gè)階段。低級(jí)別病變（LSIL）一般不認(rèn)為是癌前病變，高級(jí)別病變（HSIL）屬于癌前病變。

宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，特別是癌前病變，聽上去很可怕。但是，癌前病變的第一個(gè)是“癌”字，第二個(gè)是“前”字，它還不是癌，只要及時(shí)處理，浪子還是能回頭的。

低級(jí)別病變（LSIN）的處理

LSIL是良性病變，有60%左右可以在1年內(nèi)自然消退，30%持續(xù)存在，約10%進(jìn)展為高級(jí)別病變（HSIL）。

原則上，初次發(fā)現(xiàn)LSIL不需治療，但一定要定期隨訪，每12個(gè)月進(jìn)行一次TCT和HPV檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展。

對(duì)于LSIL持續(xù)2年以上的患者，自然轉(zhuǎn)歸的可能性比較小，建議治療。

有患者會(huì)問，這一次發(fā)現(xiàn)LSIL，只能證明此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久，也許已經(jīng)2年以上了呢？

確實(shí)如此。但LSIL病變進(jìn)展的幾率只有10%左右，為什么不給自己一次隨訪的機(jī)會(huì)呢？如果隨訪2年下來還是沒有消失，再治療也來得及。

高級(jí)別病變（HSIL）的處理

HSIL是癌前病變。大約1/3到1/2的幸運(yùn)者能夠自行轉(zhuǎn)歸，但大部分是不會(huì)回頭的，要么維持癌前病變的現(xiàn)狀，要么進(jìn)展為癌，而且持續(xù)時(shí)間越長，進(jìn)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)越高。

因此，對(duì)于HSIL，不能姑息，否則后患無窮。

HSIL的臨床處理原則很統(tǒng)一，就是進(jìn)行宮頸錐切。當(dāng)然，也有例外，比如患者未曾生育，或者已經(jīng)懷孕，這個(gè)處理方法這里先不說了。

宮頸錐切術(shù)可以切除病變組織，并對(duì)病變組織做進(jìn)一步的病理檢查，診斷和治療同時(shí)搞定。

宮頸錐切的常用方法有LEEP刀宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀宮頸錐形切除術(shù)，目前使用LEEP更多。

需要注意的是，做了宮頸錐切也不是一勞永逸的，仍然有可能存在病變持續(xù)存在、復(fù)發(fā)、進(jìn)展為癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，宮頸錐切后需要長期隨訪、復(fù)查，直至連續(xù)2年 TCT和HPV雙陰性，可轉(zhuǎn)入常規(guī)篩查，持續(xù)20年。

有少部分患者在宮頸錐切組織的病理檢查中，被進(jìn)一步診斷為原位癌或浸潤癌。

原位癌也屬于癌前病變，如沒有生育要求，醫(yī)生會(huì)建議子宮切除。對(duì)有生育要求的，可行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)隨訪管理。

如診斷為浸潤癌，則需要進(jìn)行手術(shù)、放療、化療等治療。

這看似不幸，實(shí)則非常幸運(yùn)。通過篩查程序發(fā)現(xiàn)的癌癥病灶往往極為早期，通過治療，預(yù)后一般都很好，很多患者可以達(dá)到治愈。

宮頸癌前病變的治愈率幾乎達(dá)到100%。而早期發(fā)現(xiàn)癌前病變的方法是宮頸細(xì)胞學(xué)（目前常做TCT）和 HPV篩查！

“醫(yī)生，我HPV陽性，會(huì)變成宮頸癌嗎？”

回答：請閱讀 HPV是啥東東？

“醫(yī)生，有什么要注意的嗎？”

回答：

“每天開心，好好運(yùn)動(dòng)，好好休息，不要抽煙。”這些都有助于增強(qiáng)抵抗力，而抵抗力是清除HPV的關(guān)鍵因素。

“安全性行為，使用安全套?！边@里用安全套的目的不是為了避孕，是為了隔離病毒，避免交叉感染。當(dāng)然對(duì)有避孕需要的人來說，避孕和防病一舉兩得，就更好啦。

雖然宮頸癌很可怕，但卻是病因明確的癌癥，它的發(fā)生與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染相關(guān)（請閱讀《HPV是啥東東？》）。從HPV感染到發(fā)展為宮頸癌，會(huì)經(jīng)歷一段很長的潛伏期，甚至可達(dá)10年之久。所以說，只要做好預(yù)防，早診早治，宮頸癌是完全可以預(yù)防和治愈的。