骨腫瘤

Osseous Tumors

良性：骨島、骨瘤、骨樣骨瘤、骨母細胞瘤
惡性：骨肉瘤（普通型、毛細血管擴張型、骨旁、骨膜、骨表面高度惡性型、髓內(nèi)低度惡性型、小細胞、繼發(fā)性[Paget病、骨壞死、放療后]）

骨島

Bone Island

• 常見，偶然發(fā)現(xiàn)

• 男女比例相等

• 發(fā)病部位：關(guān)節(jié)周圍；常見于骨盆、股骨近端和肋骨

股骨近端的大骨島。注意針狀“毛刷樣”邊緣。

CT示右側(cè)骶骨翼的骨島。

骨瘤

Osteoma

• 30-50歲高發(fā)，男性多于女性

• 顱骨和鼻竇、額竇最多（70%），扁平骨中非常少見

起自顱骨外板的高密度骨瘤。

Gardner綜合征患者的多發(fā)骨瘤。左眶骨內(nèi)側(cè)壁的巨大骨瘤，導致突眼及視覺障礙，上顎多發(fā)小骨瘤。

骨樣骨瘤

Osteoid Osteoma

• 7-25歲高發(fā)，男性多于女性（3:1）

• 根據(jù)發(fā)病位置分為：皮質(zhì)內(nèi)、髓腔內(nèi)（松質(zhì)骨）和骨膜下。

• 股骨和脛骨最常見（60%）；脊柱（附件占90%）、長骨、距骨和手（近節(jié)指骨和掌骨）。

骨樣骨瘤，脛骨骨皮質(zhì)平滑的非侵襲性骨膜反應(yīng)（白箭），CT比X線片更好的顯示溶骨性瘤巢（黑箭）以及周圍的骨皮質(zhì)增厚（白箭頭）及硬化。

髓腔內(nèi)骨樣骨瘤，在平片上很少看見硬化，CT可見溶骨性瘤巢位于髓鞘內(nèi)，周圍可見硬化。

股骨內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的骨樣骨瘤。X線片上高密度的骨皮質(zhì)增厚掩蓋了瘤巢；CT顯示溶骨性瘤巢（白箭）清晰可見，內(nèi)見不定型的中心性骨化（白箭頭），鄰近骨皮質(zhì)增厚（黑箭）。

右股骨頸正常，左股骨頸的關(guān)節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤。關(guān)節(jié)內(nèi)骨樣骨瘤特征性的溶骨性瘤巢周圍的少量硬化。
骨母細胞瘤

Osteoblastoma

• 10-35歲高發(fā)，男性多于女性（2:1）

• 半數(shù)見于脊柱（附件）及骶骨；股骨、下頜骨及脛骨為其次好發(fā)部位；

• 大多數(shù)位于髓腔內(nèi)，偶爾位于骨皮質(zhì)。

22歲男性，左側(cè)橫突骨母細胞瘤。椎弓根及橫突的巨大溶骨性瘤巢（白箭），明顯的內(nèi)部鈣化（白箭頭）和周圍較厚的反應(yīng)性硬化骨（黑箭頭）；MR增強示瘤巢及周圍軟組織均有強化。
普通型骨肉瘤

Conventional Osteosarcoma

• 10~25歲高發(fā)，男性多于女性（3:2）

• 30%的骨肉瘤發(fā)生于40歲以上的患者（通常有誘因如Paget病或放療后）

• 發(fā)病部位：股骨遠端（40%）、脛骨近端及肱骨近端最常見；通常位于干骺端（90%）。

股骨遠端普通型骨肉瘤。股骨遠端以髓腔為中心的含有骨樣基質(zhì)的巨大軟組織腫塊，前側(cè)骨皮質(zhì)處可見Codman三角。多發(fā)肺轉(zhuǎn)移，右側(cè)氣胸（源于胸膜表面的腫瘤壞死）。

骨樣基質(zhì)較少的普通型骨肉瘤。X線片上僅有少量輕度的硬化。病變在T1WI上呈低信號，軟組織腫塊擴展至股骨骨皮質(zhì)邊緣以外，未見骨皮質(zhì)破壞。

毛細血管擴張型骨肉瘤

Telangiectatic Osteosarcoma

股骨遠端毛細血管擴張型骨肉瘤。X線片上可見伴有骨皮質(zhì)穿透的侵襲性溶骨性病變。T1WI示巨大的囊性軟組織腫塊，可見多發(fā)氣液平面。

股骨遠端骨干的毛細血管擴張型骨肉瘤。CT顯示侵襲性骨皮質(zhì)穿透，MR T2WI STIR顯示液液平面，冠狀增強壓脂可見周邊強化的結(jié)節(jié)（黑箭）。

骨旁骨肉瘤（皮質(zhì)旁骨肉瘤）

Parosteal Osteosarcoma

• 50%的患者年齡超過30歲

• 女性多于男性

16歲女性，股骨遠端骨旁骨肉瘤。腫瘤發(fā)生處骨皮質(zhì)表面的廣泛增厚，病變與宿主骨間缺乏髓腔和骨皮質(zhì)的連續(xù)性，這有助于和骨軟骨瘤相鑒別。MR增強可見巨大明顯不均質(zhì)強化的軟組織腫塊。

脛骨遠端骨旁骨肉瘤。僅靠X線片很難分辨病變是起自骨還是完全位于軟組織內(nèi)，CT顯示病變起自脛骨并包繞腓骨遠端，髓腔并不與宿主骨相連續(xù)。

骨膜骨肉瘤 

Periosteal Osteosarcoma

脛骨近端干骺端骨膜骨肉瘤。起自外側(cè)骨皮質(zhì)，未侵及髓腔的高密度骨膜成骨。

其他骨肉瘤亞型 

Additional Osteosarcoma Subtypes

77歲女性，低度惡性骨肉瘤。X線片示3個月后腫瘤生長。CT可見充填了大部分髓腔的高密度病變。

起自脛骨前內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)的骨表面高度惡性骨肉瘤。可見較大軟組織腫塊而無髓內(nèi)受累。

長期患有Paget病的患者，股骨干繼發(fā)性骨肉瘤。股骨皮質(zhì)和髓腔分界模糊、骨小梁增粗、日光放射狀骨膜反應(yīng)。MR STIR可見巨大軟組織腫塊。