骨腫瘤的影像學(xué)檢查在診斷中占重要地位，不僅能顯示腫瘤的準(zhǔn)確部位、大小、鄰近骨骼和軟組織的改變，對(duì)多數(shù)病例還能判斷其為良性或惡性，原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性。

1、良惡性骨腫瘤的鑒別診斷

2、年齡

• 各種骨腫瘤均有一定好發(fā)年齡傾向。

• 骨肉瘤好發(fā)于青少年15-25歲（75%）。

• 尤文肉瘤多見(jiàn)于30歲以內(nèi)，10-15歲（40%）。

• 骨巨細(xì)胞瘤好發(fā)于骨骺融合后（20~40歲）。

• 纖維肉瘤和軟骨肉瘤多見(jiàn)于30歲以上青壯年。

• 轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤好發(fā)于中老年人。

骨肉瘤組織學(xué)

1. 骨肉瘤（osteosarcoma）又稱成骨肉瘤或骨生肉瘤，起源于未分化的骨的間葉組織。

2. 腫瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織和骨，也能形成纖維組織和軟骨組織，軟骨又可骨化為瘤骨。

3. 臨床表現(xiàn)

4. 最常見(jiàn)的原發(fā)惡性骨腫瘤。

5. 好發(fā)年齡：15-25歲（75%）長(zhǎng)骨干骺端（股、脛骨）；

6. 50歲以上好發(fā)于扁骨（髂骨）。

7. 癥狀:疼痛、腫脹、運(yùn)動(dòng)障礙。

8. 實(shí)驗(yàn)室:

（1）堿性磷酸酶（與腫瘤性成骨細(xì)胞的活性有關(guān)）明顯升高；可提示復(fù)發(fā)。

（2）貧血。

（3）血清鈣、磷無(wú)顯著變化。

i.轉(zhuǎn)移：快、早，常早期（平均4-9月）肺、腦轉(zhuǎn)移。

骨肉瘤的影像表現(xiàn)

基本X線表現(xiàn)

1. 瘤骨形成象牙質(zhì)樣（分化較好的瘤性成骨細(xì)胞）、棉絮樣（分化較差的瘤性成骨細(xì)胞形成幼稚的骨和骨樣組織）、針狀（腫瘤突破骨皮質(zhì)，在骨旁的瘤細(xì)胞形成垂直骨皮質(zhì)的針狀骨）。瘤骨成分越少，惡性越高。

2. 骨質(zhì)破壞蟲噬狀、斑片狀骨缺損，皮質(zhì)破壞呈篩孔樣、中斷或殘缺（可溶骨破壞；也可不破壞，沿骨髓蔓延，不破壞骨小梁；還可沿哈佛管向骨外蔓延，不破壞骨皮質(zhì)）。

3. 骨膜反應(yīng)層狀、針狀或放射狀，骨膜三角（Codman三角）出現(xiàn)率約70%。骨膜反應(yīng)越厚，層次越多，腫瘤生長(zhǎng)越迅速，發(fā)展越快。

4. 軟組織腫塊常見(jiàn)，內(nèi)有腫瘤骨或瘤軟骨鈣化。

CT表現(xiàn)

1. 骨皮質(zhì)不規(guī)則破壞，骨髓內(nèi)浸潤(rùn)；日光樣或放射狀骨膜反應(yīng)；骨內(nèi)外瘤骨出現(xiàn)；軟組織腫塊，其內(nèi)可有高密度瘤骨。

2. 能更好的顯示壞死囊變、瘤骨及骨質(zhì)破壞的細(xì)節(jié)，和腫瘤在髓腔的蔓延程度。

3. 當(dāng)生長(zhǎng)在骨端的腫瘤侵犯關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)軟骨層面可見(jiàn)到腫瘤骨，并突出關(guān)節(jié)軟骨面形成關(guān)節(jié)內(nèi)腫塊。

MRI表現(xiàn)

1. 當(dāng)骨質(zhì)被腫瘤浸潤(rùn)破壞后信號(hào)增高、骨皮質(zhì)變薄、中斷或缺失，破壞區(qū)由軟組織腫塊占居

2. 侵犯肌肉，表現(xiàn)為中高混合信號(hào)腫塊，大的腫塊內(nèi)部可有出血、壞死和液化。

3. 當(dāng)侵犯骺板和關(guān)節(jié)，顯示清楚。

4. 溶骨型病變?cè)赥1WI上呈略低至中信號(hào)，在T2WI上呈中等偏高信號(hào)。

5. 成骨性病變?cè)赥1和T2上均呈低信號(hào)，瘤周水腫在T2上為高信號(hào)。

6. 腫瘤在骨髓內(nèi)浸潤(rùn)表現(xiàn)為與正常骨髓境界分明的低信號(hào)區(qū)，有跳躍播散傾向。

分型（一）

從臨床上分:

1.原發(fā)型

2.繼發(fā)型

按組織成分分：

1.成骨型（50%）

2.成軟骨型（25%）

3.成纖維型（25%）

病理分類:

1.骨母細(xì)胞型　　　

2.軟骨母細(xì)胞型

3.纖維母細(xì)胞型

4.血管擴(kuò)張型

5.混合型

分型（二）

• 依據(jù)部位、年齡、數(shù)目、預(yù)后及X線表現(xiàn):

1. 中心性骨肉瘤

2. 骨膜性骨肉瘤

3. 骨旁骨肉瘤

4. 多灶性骨肉瘤

5. 骨外骨肉瘤

分型（三）

• 最新分型

（一）中央型(髓腔內(nèi))骨肉瘤(central medullary osteosarcoma)

1、傳統(tǒng)中央型骨肉瘤 (conventional/classic centralosteosarcoma)

2、血管擴(kuò)張型骨肉瘤(telangiectatic osteosarcoma)

3、骨內(nèi)高分化(低惡性)骨肉瘤［intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma］

4、圓細(xì)胞(或小細(xì)胞)骨肉瘤(round-cell/small cell osteosarcoma)

（二）淺表型或表面骨肉瘤(surface osteosarcoma)

1、皮質(zhì)旁(近皮質(zhì))骨肉瘤(parosteal juxtacortical osteosarcoma)

2、骨膜骨肉瘤(periostal osteosarcoma)

3、高度惡性淺表骨肉瘤(high-grade surface osteosarcoma)

一、中心性骨肉瘤（典型、通常型）

最常見(jiàn)，多發(fā)生在長(zhǎng)骨的干骺端（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端70-80%）。根據(jù)成骨和破骨的程度分：

1.成骨型骨肉瘤（硬化型）（50%）

2.溶骨型骨肉瘤（25%）

3.混合型骨肉瘤（25%）

• 成骨型骨肉瘤

（1）以瘤骨為主。腫瘤細(xì)胞分化好，有高度的骨化

（2）早期為斑片狀骨化，病變范圍擴(kuò)展時(shí)，侵犯整個(gè)干骺端 ，致密如象牙質(zhì)

（3）晚期腫瘤破壞皮質(zhì)，并在皮質(zhì)外形成放射狀或須狀瘤骨

• 溶骨型骨肉瘤:骨質(zhì)破壞為主

• 混合型骨肉瘤:骨質(zhì)破壞和瘤骨兼有

二、骨膜性骨肉瘤Periosteal Osteosarcoma

1. 常累及青少年長(zhǎng)骨骨干，常股骨、脛骨骨干表面

2. 起源于骨外膜,也叫骨膜肉瘤,腫瘤與骨皮質(zhì)緊密相連并輕度侵犯骨皮質(zhì),向外呈分葉狀突向軟組織,邊界清楚

3. 腫瘤位于骨干或干骺端,沿表面生長(zhǎng)，表現(xiàn)為緊貼骨皮質(zhì)的軟組織腫塊,內(nèi)有垂直于骨皮質(zhì)的放射狀或毛發(fā)狀骨針,腫塊基底部瘤骨較濃密,相鄰的骨皮質(zhì)有侵蝕

三、骨旁骨肉瘤（皮質(zhì)旁骨肉瘤）parosteal Osteosarcoma

1. 好發(fā)于股骨遠(yuǎn)端屈側(cè)

2. 腫瘤位于干骺端在皮質(zhì)旁呈半圓形或分葉狀高密度腫塊，界限分明。

3. 腫瘤基底與骨干可部分相連，不相連的部分可見(jiàn)一窄細(xì)的透亮間隙，惡性程度高的可侵及骨皮質(zhì)。腫瘤有圍繞骨骼生長(zhǎng)的趨勢(shì)，CT可很好的顯示腫瘤與骨皮質(zhì)的關(guān)系。

四、多灶性骨肉瘤（原發(fā)多源性骨肉瘤、骨肉瘤?。?/span>Multifocal Osteosarcoma

1. 好發(fā)生于兒童，多為硬化型。

2. 多發(fā)生在長(zhǎng)骨干骺端，病灶大小常一致，并充滿整個(gè)干骺端，也可侵犯骨骺、腕骨、跗骨。

3. X線表現(xiàn)為多發(fā)的棉團(tuán)樣腫瘤骨和斑點(diǎn)狀硬化，可一骨多處病灶或多骨受累。

五、骨外骨肉瘤（軟組織骨肉瘤）

1. 多發(fā)生于中老年人，平均發(fā)病年齡44.5歲，20歲前僅（10%）。

2. 下肢多見(jiàn)，也可發(fā)生于內(nèi)臟器官。

3. 常表現(xiàn)為大的軟組織腫瘤，不一定靠近骨骼。50%以上病變出現(xiàn)鈣化。

六、繼發(fā)骨肉瘤

1. 繼發(fā)于paget’s病、骨纖維異常增殖癥、骨梗塞以及放療誘發(fā)的骨肉瘤。

2. 表現(xiàn)為在原有病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)侵透性骨破壞和放射樣骨針及骨膜三角。

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