骨軟骨瘤（外生骨疣）

Osteochondroma

• 初診年齡小于30歲，男女比例相等。

• 發(fā)病部位：干骺端或干骺端偏骨干；最常見于股骨（遠(yuǎn)/近端）、脛骨、肱骨，其次為扁骨（髂骨及肩胛骨最常見）。

無蒂型骨軟骨瘤（箭頭）表現(xiàn)為寬基底。在X線片和T1WI上，可見病灶的骨髓腔與宿主骨（星號(hào)）的骨髓腔相連續(xù)。

股骨遠(yuǎn)端窄蒂型骨軟骨瘤（箭）。由于鄰近肌肉和軟組織的占位效應(yīng)，病灶背離關(guān)節(jié)生長，T2WI示軟骨帽（箭頭）呈高信號(hào)。

遺傳性多發(fā)性骨軟骨瘤病

Hereditary Multiple Exostoses

遺傳性多發(fā)性外生骨疣（HME）患者，可見多發(fā)性無蒂和帶蒂骨軟骨瘤（箭）。呈正位試圖的病變可造成髓內(nèi)病變的表現(xiàn)，因此需加照其他角度。

骨軟骨瘤惡變?yōu)槔^發(fā)性軟骨肉瘤，其增大的軟骨帽。X線片：腫瘤與脛骨的骨髓腔相連續(xù)，周圍見不規(guī)則軟骨樣鈣化（箭頭）。增厚的軟骨帽（箭）在T1WI上呈低信號(hào)，在T2WI上呈高信號(hào)。

內(nèi)生軟骨瘤（軟骨瘤）

Enchondroma

• 初診年齡在10-40歲，男女比例相等

• 最常見于肱骨近端、股骨遠(yuǎn)端、手和足的管狀骨（50%），扁平骨少見。

股骨遠(yuǎn)端內(nèi)生軟骨瘤，可見弧形和環(huán)形軟骨樣基質(zhì)鈣化。

第五掌骨內(nèi)生軟骨瘤，可見病理骨折和少量的軟骨樣基質(zhì)。

肱骨近端內(nèi)生軟骨瘤。X線片示弧形和環(huán)形軟骨樣基質(zhì)鈣化。內(nèi)生軟骨瘤由于其透明軟骨的高含水成分，而在MR STIR像中呈高信號(hào)，T2WI示病變外周的化學(xué)位移偽影。鈣化在這兩幅磁共振圖像中均為低信號(hào)（三角箭頭）。

股骨遠(yuǎn)端X線片示呈高密度鈣化的分葉狀內(nèi)生軟骨瘤。病變外周顯示更為典型的來自軟骨樣基質(zhì)的弧形和環(huán)形鈣化。

多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病

Multiple Enchondromatosis

包括Ollier病和Maffucci綜合征

Maffucci綜合征。注意X線片所見的多發(fā)內(nèi)生軟骨瘤使腕骨膨大并導(dǎo)致嚴(yán)重畸形。橈側(cè)軟組織的放大視圖可見海綿狀血管瘤中的靜脈石。內(nèi)生軟骨瘤由于其透明軟骨的高含水成分而在磁共振T2加權(quán)像中呈高信號(hào)。

骨膜軟骨瘤

Periosteal Chondroma

• 多小于30歲，但年齡分布廣；男性多于女性。

• 發(fā)病部位：長管狀骨和短管狀骨，肱骨近端和手最多見。

肱骨近端骨膜軟骨瘤（箭）。注意輕微的鈣化和骨表面的骨皮質(zhì)侵蝕呈“碟形壓跡”。

第一指骨遠(yuǎn)節(jié)指骨的骨膜軟骨瘤（箭）。骨皮質(zhì)表面的外壓性侵蝕和病灶內(nèi)的輕微鈣化。足和手是該腫瘤的最常見部位。

軟骨母細(xì)胞瘤

Chondroblastoma

• 好發(fā)于10-25歲，男性多于女性

• 發(fā)病部位：骨骺或骨突

• 好發(fā)于長骨（75%），包括肱骨、膝關(guān)節(jié)周圍（股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端）的“骨端”同等部位（骨盆、跟骨、距骨、髕骨和肩胛骨）。

19歲男性，脛骨近端骨骺內(nèi)的軟骨母細(xì)胞瘤。

股骨近端骨骺內(nèi)合并ABC的軟骨母細(xì)胞瘤，可見液液平面及股骨頸反應(yīng)性水腫。

侵襲性軟骨母細(xì)胞瘤。X線片示肱骨頭的骨骺內(nèi)病變，邊緣不清，骨皮質(zhì)破壞、層狀骨膜反應(yīng)，并見軟骨樣基質(zhì)。MRI示廣泛骨髓水腫、鄰近軟組織水腫和大量關(guān)節(jié)積液。

軟骨黏液樣纖維瘤

Chondromyxoid Fibroma

• 好發(fā)于10-30歲；男性略多于女性。

• 脛骨近端最常見，另多見于骨盆、肋骨、足、手。

脛骨近端軟骨黏液樣纖維瘤。注意其偏心性的位置，輕微的硬化邊，病灶內(nèi)缺乏鈣化，骨皮質(zhì)的“氣球樣改變”（箭頭）。

右髂骨軟骨黏液樣纖維瘤。在X線和CT圖像上表現(xiàn)為溶骨性透光性病變，有較窄的移行區(qū)，輕微的硬化邊，輕度骨皮質(zhì)膨脹和缺乏內(nèi)部鈣化。

軟骨肉瘤（普通型）

Chondrosarcoma (Conventional)

• 好發(fā)于30-60歲；男性略多于女性。

• 多見于骨盆、長管狀骨（股骨、肱骨）、肩胛骨、胸骨、肋骨；干骺端發(fā)病。

左側(cè)恥骨下支的普通型軟骨肉瘤。體積較大，有軟骨樣基質(zhì)和骨皮質(zhì)破壞。

肩胛骨的普通型軟骨肉瘤。病變內(nèi)有軟骨樣基質(zhì)（箭頭）。

肋骨普通型軟骨肉瘤。軟組織窗和骨窗CT顯示病變來自胸肋的內(nèi)側(cè)部分，可見較大的軟組織腫塊和內(nèi)部軟骨樣基質(zhì)（箭頭）。

軟骨肉瘤的亞型

Chondrosarcoma Subtypes

原發(fā)性、繼發(fā)性

骨膜（皮質(zhì)旁）軟骨肉瘤。病變與宿主骨的髓腔不連續(xù)性，可與骨軟骨瘤區(qū)分開來。在T2WI上可見較大的軟骨性軟組織腫塊（箭）呈高信號(hào)。

繼發(fā)于內(nèi)生軟骨瘤的去分化軟骨肉瘤。非礦化基質(zhì)（箭）呈溶骨性改變，在CT上更清晰，代表肉瘤成分。而非肉瘤性軟骨樣基質(zhì)（箭頭）在病變下部清晰可見。

股骨近端放療后的繼發(fā)性軟骨肉瘤。在X線上顯示為股骨近端的相對(duì)透光區(qū)域（箭），注意股骨中段因之前的放療而出現(xiàn)的骨皮質(zhì)增厚（箭頭）。MRI顯示骨髓異常信號(hào)，與鄰近肌肉相比，T1WI呈較低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。

股骨頭透明細(xì)胞軟骨肉瘤。腫瘤位于骨骺，內(nèi)部軟骨樣基質(zhì)（箭頭）。病變從骨骺延伸到股骨頸，這有助于和軟骨母細(xì)胞瘤相鑒別。