腦動(dòng)脈瘤不是真正的腫瘤，是動(dòng)脈血管局部的異常擴(kuò)張，如同自行車的內(nèi)胎打氣過(guò)多時(shí)候，那一塊突然鼓起來(lái)一樣，內(nèi)胎鼓起的最后結(jié)果是爆炸，腦動(dòng)脈瘤的最終結(jié)果也是爆炸破裂。腦動(dòng)脈瘤一旦形成不會(huì)自己消失，在血壓的沖擊下將會(huì)逐漸生長(zhǎng)、進(jìn)一步擴(kuò)大，高血壓者更易于出現(xiàn)動(dòng)脈瘤擴(kuò)大和破裂。

腦動(dòng)脈瘤的大小懸殊很大，動(dòng)脈瘤直徑通常在5～20 mm。動(dòng)脈瘤的破裂與其大小有關(guān)，一般破裂的動(dòng)脈瘤較大，未破裂的較小。腦動(dòng)脈瘤破裂的臨界大小為直徑在5～6 mm。直徑超過(guò)5 mm的腦動(dòng)脈瘤破裂出血機(jī)會(huì)逐漸增多。

我們知道動(dòng)脈瘤一般都會(huì)增長(zhǎng)，所以我們建議存在高危因素（如高血壓、高血脂、高血糖、長(zhǎng)期抽煙、多囊腎、父母親戚有腦動(dòng)脈瘤者，發(fā)現(xiàn)有腦微小動(dòng)脈瘤、小動(dòng)脈瘤者）的病人常規(guī)篩查。檢查的頻率由動(dòng)脈瘤的直徑和其他危險(xiǎn)因素決定。

早發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)降低腦動(dòng)脈瘤的死亡率，致殘率有重要意義，尤其是對(duì)于無(wú)臨床表現(xiàn)的高危人群更為重要。

MRA具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、適應(yīng)范圍廣、簡(jiǎn)單、方便等特點(diǎn)，是有效的腦動(dòng)脈瘤篩查方法，能直接顯示動(dòng)脈瘤的大小、部位、形態(tài)以及與載瘤動(dòng)脈之間的關(guān)系，并可以多方位、多角度觀察動(dòng)脈瘤的整體情況，不受顱骨偽影的影響。

對(duì)于直徑大于5 mm的動(dòng)脈瘤顯示效果與DSA所見(jiàn)相似，在直徑大于3mm的動(dòng)脈瘤中約60%～95%可由MRA發(fā)現(xiàn)，但是MRA的空間分辨率較低，不易顯示＜3mm的動(dòng)脈瘤，對(duì)血流速度、流量有限或湍流為主的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤不敏感，對(duì)走行于掃描層面而非垂直的血管及扭曲、分叉的血管因飽和作用造成信號(hào)丟失，出現(xiàn)漏診。

CTA在高危人群的篩查中的優(yōu)勢(shì)在于高分辨率，可顯示微小動(dòng)脈瘤。CTA診斷腦動(dòng)脈瘤的敏感度為98%～100%，特異度為100%，準(zhǔn)確度為99%，可顯示3mm的小動(dòng)脈瘤，但對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈瘤尤其是海綿竇段動(dòng)脈瘤，受到顱底骨質(zhì)影響，難以充分顯示瘤體全貌及瘤頸，易漏診。對(duì)于動(dòng)脈瘤瘤頸部細(xì)長(zhǎng)的動(dòng)脈瘤或?qū)Ρ葎╇y以進(jìn)入瘤體內(nèi)的動(dòng)脈瘤顯示欠佳。隨著人群對(duì)輻射觀念的日益加強(qiáng)，該檢查單獨(dú)在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的篩查方面的應(yīng)用會(huì)受到越來(lái)越大的限制。

DSA是腦動(dòng)脈瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅能顯示動(dòng)脈瘤的存在，還可確定其部位、形態(tài)、瘤體大小、瘤頸寬窄、擴(kuò)展方向及載瘤動(dòng)脈的全部情況，包括血流動(dòng)力學(xué)改變、動(dòng)脈硬化程度、供血?jiǎng)用}、有無(wú)腦血管痙攣、側(cè)枝循環(huán)的好壞以及血管的正常與變異等。同時(shí)，DSA還是一種兼顧治療的檢查手段，對(duì)評(píng)價(jià)后的動(dòng)脈瘤體可進(jìn)行栓塞，以到達(dá)臨床治愈的目的。

隨著人們對(duì)腦動(dòng)脈瘤的不斷認(rèn)識(shí)和其他影像手段的應(yīng)用，對(duì)于一些特殊情況的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，如伴有血栓閉塞導(dǎo)致造影劑灌注較差的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，管腔外病變信息評(píng)估，DSA的顯示并不十分理想，其準(zhǔn)確率也并非100%，并且對(duì)于發(fā)現(xiàn)腦出血，特別是蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人，有創(chuàng)性的DSA檢查會(huì)引起再發(fā)出血風(fēng)險(xiǎn)的可能。甚至，有些學(xué)者對(duì)于其“金標(biāo)準(zhǔn)”的說(shuō)法提出了質(zhì)疑，約16%的動(dòng)脈瘤內(nèi)有血栓形成、動(dòng)脈瘤與動(dòng)脈影像重疊或動(dòng)脈痙攣使動(dòng)脈瘤不顯影，再造影時(shí)約有20%的動(dòng)脈瘤可再度顯影。所以，目前臨床上通常結(jié)合CTA/MRA和DSA的圖像，綜合診斷和評(píng)價(jià)瘤體的生物學(xué)特征。但是DSA作為一種有創(chuàng)性的檢查在動(dòng)脈瘤的篩查中應(yīng)用較少。

聯(lián)合顱內(nèi)超聲技術(shù)、核醫(yī)學(xué)成像技術(shù)以及光分子成像技術(shù)等新型成像技術(shù)的發(fā)展為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的篩查注入了新的方法和思路。特異性分子探針從微觀水平上對(duì)腦動(dòng)脈瘤進(jìn)行顯示，具有無(wú)創(chuàng)性、高敏感性、成像價(jià)格低、穿透力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，不僅為臨床篩查顱內(nèi)動(dòng)脈瘤提供了新技術(shù)，而且在對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤發(fā)生的分子機(jī)制上的研究也具有很大的應(yīng)用價(jià)值。但是由于技術(shù)要求高，大部分醫(yī)院很難開(kāi)展，故目前對(duì)于腦動(dòng)脈瘤的篩查仍是以CTA或MRA為主。