【Ref: Philipp LR, et al. Neurosurgery. 2017 Feb 14. doi: 10.1093/neuros/nyw113. [Epub ahead of print]】

目前，CT血管造影（CTA）已廣泛用于顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤的診斷，文獻(xiàn)報(bào)道其敏感性高達(dá)97%-100%。但驗(yàn)證CTA準(zhǔn)確性的研究不多。美國(guó)亞特蘭大埃默里大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科的Lucas R. Philipp等開(kāi)展一項(xiàng)回顧性臨床研究，其結(jié)果發(fā)表于2017年2月的《Neurosurgery》在線。

2009年12月至2013年12月間作者所在單位收治703例急性非創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者。其中，431例由DSA診斷為動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血（aSAH）；409例是通過(guò)CTA初步診斷和DSA所確診；8例因動(dòng)脈瘤5枚以上而排除，因此對(duì)401例進(jìn)行分析。對(duì)于CTA漏診而DSA確診的動(dòng)脈瘤，根據(jù)其大小和部位進(jìn)行比較。

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，就動(dòng)脈瘤的部位來(lái)看，CTA檢出的330枚動(dòng)脈瘤經(jīng)DSA確診24枚為假陽(yáng)性；274枚（89.5%）為前循環(huán)動(dòng)脈瘤（包括后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤），32枚（10.5%）為后循環(huán)動(dòng)脈瘤；而同期DSA檢出431枚動(dòng)脈瘤中，387枚（89.6%）為前循環(huán)動(dòng)脈瘤，44枚（10.2%）為后循環(huán)動(dòng)脈瘤。CTA漏診125枚動(dòng)脈瘤，均經(jīng)DSA確診。在CTA誤為假陽(yáng)性的24枚動(dòng)脈瘤中，頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的假陽(yáng)性最高（21.6%），尤其是頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段動(dòng)脈瘤（16%）；其次是后交通動(dòng)脈動(dòng)脈瘤（16%）。從動(dòng)脈瘤的大小來(lái)看，CTA未能檢出72.7%的直徑0-3mm的動(dòng)脈瘤、16.2%的直徑3.01-5mm的動(dòng)脈瘤和9.4%的直徑5.01-10mm的動(dòng)脈瘤。83.2%的直徑＜5mm動(dòng)脈瘤被CTA漏診而經(jīng)DSA確診。據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，CTA診斷動(dòng)脈瘤的總體準(zhǔn)確性僅70.7%。對(duì)于直徑＜5mm的動(dòng)脈瘤，CTA的準(zhǔn)確性為57.6%；對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈動(dòng)脈瘤，CTA準(zhǔn)確性為45%（表1）。

表1. CTA診斷和漏診的動(dòng)脈瘤直徑和部位。

綜上所述，CTA診斷破裂動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性可能沒(méi)有以往所報(bào)道的那么高。而且，對(duì)于直徑＜5mm、臨近骨性結(jié)構(gòu)以及起源于直徑較小血管的動(dòng)脈瘤，CTA診斷的準(zhǔn)確性較低。所以作者認(rèn)為，如果單獨(dú)用CTA診斷動(dòng)脈瘤的話，同行們需提高警惕。雖然上述結(jié)論為單中心回顧性研究結(jié)果，但在一定程度上反映CTA在診斷破裂動(dòng)脈瘤準(zhǔn)確性方面與金標(biāo)準(zhǔn)DSA診斷尚有較大差距，建議進(jìn)一步研究驗(yàn)證。

（湘南學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)外科馮夢(mèng)龍編譯，江蘇省常熟市第一人民醫(yī)院劉創(chuàng)宏審校，《神外資訊》主編、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院陳銜城教授終審）

相關(guān)回顧

• 未破裂腦動(dòng)脈瘤栓塞治療導(dǎo)致顱內(nèi)遠(yuǎn)隔部位出血
  

• 對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)因素需要不斷地深入研究
  

• 動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)對(duì)未破裂動(dòng)脈瘤是安全的治療方式
  

• 預(yù)測(cè)老年aSAH患者預(yù)后的模型