① 前斜角肌(圖Ⅳ-1-27)

· 起點(diǎn)—C3~C6的橫突前結(jié)節(jié)

· 止點(diǎn)—第1肋的前斜角肌結(jié)節(jié)

· 神經(jīng)支配—頸神經(jīng)(C5~C7)

▏圖Ⅳ-1-27 前斜角肌的走行和功能

前斜角肌起自C3~C6的橫突前結(jié)節(jié),止于第1肋的前斜角肌結(jié)節(jié)。在頭部固定的情況下,前斜角肌可將胸廓上提,幫助吸氣。在胸廓固定的情況下,前斜角肌可使頸部屈曲。

② 中斜角肌(圖Ⅳ-1-28)

· 起點(diǎn)—C2~C7的橫突后結(jié)節(jié)

· 止點(diǎn)—第1肋的鎖骨下動(dòng)脈溝后方

· 神經(jīng)支配—頸神經(jīng)(C2~C8)

▏圖 Ⅳ-1-28中斜角肌的走行和功能

中斜角肌起自C2-C7的橫突后結(jié)節(jié),止于第1肋的鎖骨下動(dòng)脈溝的后方。中斜角肌的作用與前斜角肌相同,在頭部固定的情況下,中斜角肌可使胸廓上提,幫助吸氣。在胸廓固定的情況下,其可使頸部屈曲。

③ 臂叢

· C5~C8的前支和T1的前支形成的神經(jīng)叢稱為臂叢。

· 臂叢由神經(jīng)根、神經(jīng)干、神經(jīng)束這三部分構(gòu)成。

· 臂叢神經(jīng)根對(duì)應(yīng)斜角肌的高度,神經(jīng)干對(duì)應(yīng)鎖骨上窩的高度,神經(jīng)束位于鎖骨的遠(yuǎn)端。

? 肌肉功能特征

· 在固定頭部且兩側(cè)肌肉同時(shí)作用的情況下,斜角肌有上提、擴(kuò)張胸廓的作用。

· 在固定胸廓且兩側(cè)肌肉同時(shí)作用的情況下,斜角肌有屈曲頸部的作用

· 在只有單側(cè)肌肉作用的情況下,斜角肌有使頸部向同側(cè)屈曲的作用。

? 臨床相關(guān)性(圖Ⅳ-1-29、Ⅳ-1-30)

1.前斜角肌與中斜角肌的持續(xù)收縮會(huì)造成斜角肌肌間溝狹窄,在臂叢神經(jīng)根部引起壓迫性神經(jīng)病變,這種病變被稱為斜角肌綜合征。

▏圖 Ⅳ-1-29斜角肌與臂叢的關(guān)系

臂叢通過(guò)前斜角肌與中斜角肌之間(斜角肌肌間溝),其走向?yàn)閺纳蟽?nèi)側(cè)走行至下外側(cè)。斜角肌肌間溝是斜角肌綜合征的卡壓部位,大多數(shù)患者有強(qiáng)烈的壓痛。在通過(guò)鎖骨前面的部位(鎖骨上窩)時(shí),淺層的臂叢便成為觀察 Morley征的重點(diǎn)。臂叢隨后經(jīng)由胸小肌的下方朝上肢走行,胸小肌部位的卡壓稱為胸小肌綜合征,對(duì)于臨床研究是十分重要的部位。

2.鎖骨上窩的壓痛或朝向上肢的放射痛稱作Morley征。它類似于臂叢的神經(jīng)干壓痛,是胸廓出口綜合征重要的臨床體征。

3.下方牽引測(cè)試( inferior stress test)是將上肢朝下方牽拉時(shí),使上肢放射痛或麻木再次呈現(xiàn)出來(lái)的一種測(cè)試方法。牽引型胸廓出口綜合征患者的測(cè)試結(jié)果會(huì)呈陽(yáng)性

▏圖Ⅳ-1-30臂叢與定位點(diǎn)的關(guān)系

起自頸部的臂叢在斜角肌肌間溝范圍內(nèi)形成神經(jīng)干,并向鎖骨上窩走行。這一部位的臂叢較容易被觸及。隨后,臂叢穿過(guò)鎖骨便形成神經(jīng)束,而在通過(guò)胸小肌之后,則形成各神經(jīng)支。

? 相關(guān)疾病

· 斜角肌綜合征

· Erb麻痹(上臂叢麻痹)、

· Klumpke麻痹(下臂叢神經(jīng)麻痹)

· 第1肋疲勞性骨折

· 胸廓出口綜合征等

? 觸診方法（圖Ⅳ-1-31~Ⅳ-1-34）

▏圖Ⅳ-1-31前斜角肌的觸診

囑受檢者仰臥,面部朝左。檢查者的手指猶如要將右胸鎖乳突肌包裹起來(lái)般從前方觸診,觸診的手指指尖要朝向后方。此時(shí)請(qǐng)受檢者進(jìn)行用力吸氣,即可觸及前斜角肌的收縮。

▏圖Ⅳ-1-32中斜角肌的觸診

確認(rèn)前斜角肌中較圓的部位后,檢查者將手指置于該部位的后方。請(qǐng)受檢者進(jìn)行用力吸氣,觸診收縮的中斜角肌,并確認(rèn)前斜角肌與中斜角肌之間的肌間溝。斜角肌綜合征患者在該部位會(huì)有強(qiáng)烈的壓痛,有時(shí)可出現(xiàn)向上肢的放射痛。

▏圖Ⅳ-1-33臂叢的觸診①

囑受檢者呈坐位。檢查者將手指放在鎖骨上窩的大約1/2處,向內(nèi)側(cè)和外側(cè)移動(dòng)手指并觸探,即可觸及圓柱狀的臂叢。此部位是徒手檢查胸廓出口綜合征的部位之也是觸診 Morley征的重點(diǎn)部位。

▏圖Ⅳ-1-34臂叢的觸診②

觸診位于鎖骨上窩的臂叢時(shí),將受檢者的上肢朝下方牽拉,即可蝕及臂叢的緊繃感增強(qiáng)。時(shí)而施力牽拉上肢,時(shí)而放松,即可一并觸診從斜角肌肌間溝向下延伸的臂叢的走行方向。