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生活中有不少這樣的人
上班時鼠標鍵盤不離手 一坐好幾個小時 姿勢還不對 休息時通過手機 進行社交娛樂等活動 寧可少睡也要玩 時間久了 頸肩問題越來越嚴重 甚至手臂也來湊熱鬧 又冷又麻的情況很常見 實際上有類似癥狀的疾病非常多 可能是神經根型頸椎病 可能是脊柱方面的疾病 可能是肩部，還可能是腕部 今天給大家介紹的是一種 名氣不大但臨床上并不少見的疾病 胸廓出口綜合征 下面簡稱為TOS 
圖片來源：奈特解剖涂色書 其實綜合征是一種籠統(tǒng)的說法 隨著臨床診斷技術的進步 我們對該病的了解也越來越深入 也有人稱其為臂叢神經卡壓癥 當然還有其它的可能 鎖骨下動脈或鎖骨下靜脈受壓迫了 只不過神經卡壓最為常見 規(guī)范起見我們今天仍然稱其為TOS 
發(fā)病機制主要包括 以下2個方向
1、軟組織性異常 斜角肌起止點變異、斜角肌肥厚、小斜角肌、異常韌帶或束帶、軟組織腫塊、創(chuàng)傷后瘢痕形成等都可使胸廓出口間隙狹窄，使神經、血管受到卡壓。鎖骨下靜脈在前斜角肌的前方，臂叢和鎖骨下動脈在前斜角肌的后方，在此區(qū)域內的動、靜脈和神經可單獨或同時受壓而產生癥狀。① 增生的頸椎激惹了支配頸部肌群的神經肌支，引起頸部肌肉痙攣； ② 局部非細菌性炎癥的刺激。 2、骨性異常
頸肋、C7橫突過長、第1肋骨形態(tài)異常、鎖骨或第1肋骨骨折畸形愈合、肩鎖關節(jié)或胸鎖關節(jié)創(chuàng)傷性脫位、骨腫瘤等。
TOS的6個常用體格檢查
查體包括觀察病人的姿勢，檢查肢體的感覺及關節(jié)活動度、肌肉的外觀及肌力，肢體末端的顏色、溫度、毛細血管反應、動脈的搏動度、靜脈的充盈程度等。需特殊提出的是，當神經傳導受損時震動覺首先被破壞，震動覺的檢查對 TOS 的診斷相對重要。
圖片來源：基礎臨床按摩療法：解剖學與治療學的結合（ 第3版） 患者坐位，檢查者捫及患者腕部橈動脈搏動后，使其肩外展30°，略后伸，并令患者頭頸后伸，逐漸轉向患側，橈動脈搏動減弱或消失為陽性。此檢查陽性率很低，但常常有診斷價值。動脈搏動減弱或消失，提示神經血管束離前斜角肌和第一肋太近而受壓。向健側旋轉呈陽性，考慮中斜角肌卡壓；向患側旋轉為陽性，考慮前斜角肌卡壓。患者坐位、挺胸，上肢外展90°~100°左右，前臂旋后，頭頸轉向對側。檢查者捫及其腕部橈動脈后，記錄在上肢及頭頸活動過程中橈動脈搏動的變化。陽性體征為橈動脈搏動消失或減弱。Wright試驗（又稱胸小肌試驗）檢查鎖骨下動脈閉塞，以往均認為肩外展時胸小肌拉緊腋動脈向上彎曲而受壓。相關研究顯示在胸壁手術中發(fā)現部分Wright試驗陽性的原因是肩外展后，喙鎖韌帶壓迫腋動脈所致。患者雙上肢置于肩外旋外展位置，肘關節(jié)屈曲，用力握拳后完全松開，頻率穩(wěn)定1次／s，陽性體征為不能堅持60s。該檢查被認為是活動的Wright試驗，可參考前文。圖片來源：Pixabay
患者保持坐位，充分暴露頸部，反復叩擊患者鎖骨上窩，陽性體征為叩擊時出現手麻或異樣感覺。陽性的意義類似于Tinel’s征，說明神經存在脫髓鞘病變。該試驗有假陽性，應兩側對比。患者處于坐位、挺胸，肩外展15°（如軍人站立般下垂）。檢查者一手扣患者撓動脈搏動處，另一手握住檢查側的手。順應被檢查上肢的縱軸，牽引上肢，力量逐漸加重。相關研究顯示，檢查者用力牽引后，正常人群中22%橈動脈搏動完全消失，37%橈動脈搏動明顯減弱。目的是檢查上肢帶韌帶松弛程度的。韌帶過松，容易出現被牽拉時候肋鎖關節(jié)位置不穩(wěn)、不正，而引起上肢神經、血管的壓迫。患者坐位，胸部挺直，雙上肢自然放于大腿，頭向檢查側對側偏轉。
圖片來源：基礎臨床按摩療法：解剖學與治療學的結合（ 第3版） 檢查者用一手拇指壓迫檢查側胸鎖乳突肌后緣，壓迫時拇指從鎖骨上逐漸緩慢向上移動，隨后從胸鎖乳突肌后緣向斜方肌前緣逐漸向外側移動。檢查者另一手扣被檢查腕部橈動脈搏動，記錄橈動脈搏動消失時距鎖骨的最遠點，測量該點距鎖骨及肋鎖關節(jié)的垂直距離。鎖骨上動脈抬高明顯的表現為壓迫點距鎖骨上緣2～3cm時橈動脈搏動消失，該表現較有診斷價值。檢查鎖骨下動脈。橈動脈搏動消失，考慮壓迫鎖骨上，擠壓前斜角肌阻斷了鎖骨下動脈。以上常用的6種體格檢查中，Wright試驗假陽性太多，而Adson試驗的假陰性太多。單獨看每個檢查似乎意義都不大。不過將幾項檢查綜合在一起，是具有一定臨床意義的。特別是Adson試驗有較大的肯定價值，Wright試驗是強陽性，Roos試驗時間低于30秒，以及肋鎖擠壓試驗時橈動脈搏動完全消失都有一定意義。但是，僅憑這些試驗來確診TOS是不夠的，還需進行一些列輔助檢查。
還可以進行這些輔助檢查 輔助檢查可以幫助確診，但陰性檢查結果并不能排除此綜合征。對于確診 TOS有幫助的檢測手段包括解剖形態(tài)學檢查，如 X線片、CT、MRI、動脈造影術以及靜脈造影術；生理功能檢查，如熱像記錄檢查、多普勒血流檢查、電生理檢查。電生理檢查對于診斷真性神經性TOS有幫助，因為它幫助定位和量化臂叢神經的損傷，也對排除其他節(jié)段性或全身性神經疾病有幫助。
TOS主要表現為上肢發(fā)冷
以及前臂靠小指側的麻木 嚴重者可表現為手無力 加強頸肩部肌肉的活動 既可以在發(fā)病早期緩解癥狀 又可以起到預防作用 更多TOS康復知識可參考我們之前的文章 ▼ 不是所有的肩痛手麻都是頸椎病，還有可能是胸廓出口綜合征
“上肢痛”只是頸椎的問題？也許是臂叢神經被卡壓了！
手麻不一定是頸椎病，也許是周圍神經卡壓性疾??！
警惕！手麻的背后竟隱藏這4種病
【本文參考文獻】 項杰, 陳肖肖, 王章富,等. 胸廓出口綜合征的診斷治療進展[J]. 中國骨傷, 2019, 032(002):190-194. 白晨平, 李紅衛(wèi), 王智茹. 胸廓出口綜合征的診療體會[J]. 中國現代醫(yī)學雜志, 2015, 025(013):111-112. 王利群, 孫磊. 胸廓出口綜合征[J]. 中國矯形外科雜志, 2010, 018(024):2056-2058. 王楠. 胸廓出口綜合征的病因學研究[D]. 吉林大學, 2014. 白晨平. 胸廓出口綜合征的解剖學認識及治療進展[D]. 鄭州大學, 2005. 羅文琪. 復雜性頸肩上肢痛臨床特征及診斷分析[D]. 陳德松. 臂叢神經血管受壓征的特殊試驗調查報告[J]. 中華手外科雜志, 1997, 013(001):28-31. 編輯：石亞盟 
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