TOS在臨床上相對(duì)少見(jiàn)，常以上肢內(nèi)側(cè)緣疼痛，麻木，無(wú)力就診，容易和頸神經(jīng)根型頸椎病，頸椎間盤(pán)突出和腕管綜合癥混淆。

首先了解一下臂叢神經(jīng)：臂叢神經(jīng)由C5~T1發(fā)出，向下走形，走在前中斜角肌中間，繼續(xù)往下走在鎖骨下面第一肋骨的上面，繼續(xù)往下走在胸小肌的下面。臨床上臂叢神經(jīng)，鎖骨下靜脈和鎖骨下動(dòng)脈，在通過(guò)斜角肌間空間，肋鎖空間，胸小肌下空間時(shí)受到壓迫而產(chǎn)生神經(jīng)血管的癥狀，稱為胸廓出口綜合癥。

根據(jù)解剖，神經(jīng)血管被卡壓的有三個(gè)部位

1、 斜角肌空間

前斜角肌起于C4-C6的橫突至于第一肋骨的上面偏內(nèi)側(cè)后緣

中斜角肌起于C2-C7的橫突至于第一肋骨的外側(cè)

后斜角肌起于C5-C7的橫突止于第二肋骨

2、 肋鎖空間

 3、 胸小肌空間  胸小肌起于3-5肋止于喙突

4、 頸肋（少見(jiàn)）一般為C7畸形，橫突變長(zhǎng)，一般通過(guò)片子可以看出來(lái)

TOS的機(jī)制

機(jī)制尚不明確，主要表現(xiàn)為局部神經(jīng)或血管受壓導(dǎo)致水腫；其次過(guò)度使用，不良的習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致頭向前（上交叉綜合征），肩膀下垂，胸部塌陷的姿勢(shì)也是主要誘因；創(chuàng)傷

臨床診斷

TOS缺乏診斷金標(biāo)準(zhǔn)，一般確診依賴于詳細(xì)的病史和物理檢查評(píng)估，神經(jīng)壓迫主要以肢體未端麻木、刺痛、無(wú)力為主，血管癥狀手指腫脹、發(fā)青、蒼白、冰冷、手與前臂感覺(jué)減少為主。

特殊檢查與評(píng)估：

1、 鎖骨上窩叩擊試驗(yàn)（Moslege test）：叩擊患者鎖骨上窩時(shí)，患者會(huì)感到上肢有麻感直至手部，這種為陽(yáng)性表現(xiàn)。Moslege test 也是區(qū)別頸神經(jīng)跟型頸椎?。ń?jīng)神經(jīng)根型頸椎病的測(cè)試有壓頂試驗(yàn)Spurlings test和臂叢牽拉試驗(yàn)）

2、斜角肌牽拉試驗(yàn)（Adsons test） ：觸摸患者的橈動(dòng)脈，將患者的頭轉(zhuǎn)向待測(cè)試方向的肩膀，接著讓患者頭后仰，將患者肩膀外旋及其后伸，最后請(qǐng)患者深呼吸閉氣，橈動(dòng)脈脈搏消失為陽(yáng)性體征

 3、ROOS test

患者手臂外展至90o，肩關(guān)節(jié)外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲90o，使手肘稍微位于冠狀面的后方，讓患者緩慢的做手部開(kāi)握動(dòng)作持續(xù)3min，患者無(wú)法維持手臂在這樣的位置三分鐘或感到缺血性疼痛或手臂沉重?zé)o力，覺(jué)得手部麻木或刺痛，則試驗(yàn)為陽(yáng)性。

 4、挺胸試驗(yàn)（Military brace test）

挺胸，雙肩向后方向下運(yùn)動(dòng)，即標(biāo)準(zhǔn)的立正姿勢(shì)，同時(shí)牽拉患者患肢至后下方。此時(shí)橈動(dòng)脈消失或者有神經(jīng)癥狀則為陽(yáng)性，有的患者會(huì)抱怨說(shuō)，背書(shū)包時(shí)或穿厚重的衣服時(shí)會(huì)有神經(jīng)癥狀或不舒服的感覺(jué)。

頸肋綜合征試驗(yàn)（Military Brace) 檢查者 先觸診患者橈動(dòng)脈，然后將患者肩部向下、向后牽拉，脈搏消失為陽(yáng)性表現(xiàn)，提示可能發(fā)生胸廓出口綜合征（頸肋綜合征)。該試驗(yàn)對(duì)主訴在背背包或穿厚重大衣時(shí)出現(xiàn)不適的病人特別適用。X線片正位顯示：有第7頸肋橫突過(guò)長(zhǎng)，或有頸肋發(fā)現(xiàn)。

5、釋放試驗(yàn)（Release phenomenon）

這個(gè)試驗(yàn)進(jìn)一步確定TOS是在患者已經(jīng)有癥狀的情況下，患者采用坐姿，檢查者從后方握住患者的雙臂，并將雙臂被動(dòng)的往上往前抬高直到完全聳肩，并維持這個(gè)動(dòng)作30秒，如果出現(xiàn)脈搏變強(qiáng)，皮膚顏色變?yōu)榉奂t，以及手部溫度上升等動(dòng)脈被釋放的現(xiàn)像為陽(yáng)性體征。神經(jīng)缺血被釋放后，神經(jīng)突然充血就從麻木轉(zhuǎn)為針刺或麻木或疼痛的感覺(jué)。

6、X片可以觀察到有無(wú)頸肋，鎖骨變形，癌變或者是頸椎病

7、肌電圖N＞60m/s

手法治療

1 松解斜角肌，胸小肌

2 第一肋骨的松動(dòng)術(shù)

 3 神經(jīng)松動(dòng)術(shù)

健康教育

1 調(diào)整姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間工作，避免頸肩部出現(xiàn)不適感。

2 避免上臂過(guò)度外展的活動(dòng)。

3 睡眠時(shí)適當(dāng)調(diào)整枕頭的高度。