過去幾十年中，全球眼病治療和管理取得了重大進(jìn)展，挑戰(zhàn)卻依然巨大。比如，2020年底《柳葉刀· 全球健康》上一篇論文稱，從1990年到2020年，全球50歲以上人群失明率下降28.5%，輕度視力損害患病率略有下降，但因人口增長(zhǎng)，失明患者在30年間增加了50.6%，中度和重度視力障礙人數(shù)增加91.7%。以此模型計(jì)算，到2050 年預(yù)計(jì)失明人數(shù)將增至6100萬人，其他視力障礙患者會(huì)高達(dá)17億。

患病人數(shù)劇增造成的經(jīng)濟(jì)損失不容忽視。2015年發(fā)布的《國(guó)民視覺健康報(bào)告》估計(jì)，2012年，我國(guó)由各類視力缺陷導(dǎo)致的社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本在6800多億元，占當(dāng)年國(guó)民生 產(chǎn)總值（GDP）的比例高達(dá)1.3%，若算入視覺健康對(duì)生命質(zhì)量影響的損失，占GDP的比例達(dá)1.83%。

為了解全球眼健康到底面臨哪些挑戰(zhàn)、優(yōu)先級(jí)排序如何，倫敦衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院國(guó)際眼健康中心、哈佛醫(yī)學(xué)院、奧克蘭大學(xué)、北京同仁醫(yī)院眼科中心等機(jī)構(gòu)聯(lián)合調(diào)查發(fā)現(xiàn)，排名前六的眼病防治挑戰(zhàn)分別為：屈光不正、白內(nèi)障、兒童眼健康、糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱糖網(wǎng)）、青光眼、早期檢測(cè)和篩查。

白內(nèi)障問題是唯一一個(gè)全球所有地區(qū)都面臨的重大挑戰(zhàn)。

姚克教授

中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)主任委員、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心（浙江大學(xué)眼科醫(yī)院）主任姚克教授在接受記者采訪時(shí)說，1990~2019年，我國(guó)人群眼病患病數(shù)總體也呈上升趨勢(shì)。2019年，患者人數(shù)達(dá)到近2.1億，相比1990年增加了134.6%，其中，人數(shù)最多的是近視力喪失（指?jìng)€(gè)體看清91cm范圍內(nèi)的物體有困難，但能看清遠(yuǎn)距離物體，主要指老視），占73.1%，其次為屈光性眼病和白內(nèi)障。

同樣高發(fā)的近視性視網(wǎng)膜病變、青光眼、糖網(wǎng)等病可伴隨終身，且治療難度大。2019年各類眼病導(dǎo)致了約472萬DALY（傷殘調(diào)整命 年）的壽命損失。“從臨床中觀察，開刀最多的眼病是白內(nèi)障，假期最多見的是近視手術(shù)，而平時(shí)治療最常見的是干眼癥?！?/span>

總體而言，我國(guó)眼病患者女性多于男性，中老年群體負(fù)擔(dān)高于青少年，并呈現(xiàn)出以下特點(diǎn)：

1月11日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《“十四五”全國(guó)眼健康規(guī)劃（2021-2025年）》指出，我國(guó)主要致盲性眼病由傳染性眼病轉(zhuǎn)變?yōu)橐园變?nèi)障、近視性視網(wǎng)膜病變、青光眼、角膜病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等為主的眼病。姚克說，過去我國(guó)的致盲眼病主要為沙眼等感染性眼病，但隨著衛(wèi)生條件改善和抗生素藥物的使用，白內(nèi)障便取代沙眼等感染性眼病成為致盲首因，現(xiàn)有患者高達(dá)1.3億。

最常見的屈光不正是近視，好發(fā)于青少年。北京大學(xué)中國(guó)健康發(fā)展研究中心李玲教授團(tuán)隊(duì)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2021年，我國(guó)兒童青少年近視的患病率已超60%，若不有效遏制，未來將達(dá)到11億。2019年發(fā)表于《眼科學(xué)》雜志一項(xiàng)研究表明，由于未矯正近視引起的視力損害和失明導(dǎo)致2015年全球經(jīng)濟(jì)因生產(chǎn)力下降損失約2440億美元，東亞地區(qū)損失超1500億美元，負(fù)擔(dān)最重，不過，由于配鏡方便且不貴，我國(guó)屈光不正造成的負(fù)擔(dān)相對(duì)小一些。

據(jù)《中國(guó)干眼專家共識(shí)（2020 年）》統(tǒng)計(jì)，我國(guó)干眼癥發(fā)病率約為21% ~30% ，估計(jì)至少3億人患病 。干眼癥高發(fā)人群原為中老年，有年輕化趨勢(shì)，乃至向幼齡群體擴(kuò)散。

疾病譜的變化，絕大多數(shù)都有跡可循。單就我國(guó)的眼病挑戰(zhàn)來說，姚克認(rèn)為主要源于三種變化。

雖然眼病不屬于生活方式病，但糖尿病、高血壓、高血脂、動(dòng)脈硬化等高發(fā)的生活方式病，都可能導(dǎo)致眼部病變。

比如，糖尿病會(huì)引起視網(wǎng)膜血管失調(diào)，進(jìn)而造成糖尿病視網(wǎng)膜病變，其風(fēng)險(xiǎn)隨著患糖尿病時(shí)間的增加而升高，15年以上病史的患者中，約60%都會(huì)出現(xiàn)眼底血管損傷；糖尿病還可使白內(nèi)障的患病年齡提早5~10年，被稱為糖性白內(nèi)障。姚克說，眼底血管就像全身血管的一個(gè)窗口，如果在眼底發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，很可能意味著腦血管或其他血管已經(jīng)出現(xiàn)了硬化問題。

很多眼病都是年齡相關(guān)疾病，比如老年性白內(nèi)障、老年性黃斑變性等。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)50歲以上人群的白內(nèi)障患病率為37.3%，60~89歲發(fā)病率是80% ，超過90歲后發(fā)病率在90%以上。黃斑變性的發(fā)病率也隨年齡增長(zhǎng)而升高，50歲以上為15.5% ，80歲以上為23.5%。壽命延長(zhǎng)，老年人越來越多，眼病患者自然增加。

過去，人們對(duì)視覺的要求是“ 看得見 ”；如今 ，幾乎人人都有手機(jī)，老年人也能考駕照，對(duì)視覺的要求就變成了“看得清、看得好”。以白內(nèi)障治療為例，我國(guó)白內(nèi)障手術(shù)率已從1988年的8.3/10萬提升至2017年的 220.5/10萬，很多患者因此復(fù)明，但僅此還不夠，提高視覺質(zhì)量已成為患者的進(jìn)一步需求。

此外，臨床屈光性老視矯正手段，已從最簡(jiǎn)便的老花鏡發(fā)展到三焦點(diǎn)人工晶體植入術(shù)，進(jìn)而使老年人獲得近、中、遠(yuǎn)距離的全程視覺。

2019年，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《世界視力報(bào)告》，指出全球至少有22億人視力受損或失明，其中至少有10億人的視力損傷問題本可預(yù)防。姚克認(rèn)為，保護(hù)眼健康的關(guān)鍵之一是做好全生命周期的眼病防控。

除先天性眼病外，近視是兒童青少年最高發(fā)的眼病，防治近視須從小做起。眼球發(fā)育有其自然規(guī)律，孩子出生時(shí)是1600度的遠(yuǎn)視，然后度數(shù)逐漸降低，到10~14歲時(shí)發(fā)展為正視。如果幼年期不注意保護(hù)視力，導(dǎo)致遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足，過早達(dá)到正常視力，日后近視的可能性就會(huì)增大。

因此，兒童青少年應(yīng)有良好讀寫習(xí)慣，提倡“20-20- 20”法則，即每隔20分鐘，遠(yuǎn)眺20英尺（6 米）遠(yuǎn) 方20秒時(shí)間；讀寫時(shí)保持“一拳一寸一 尺”姿勢(shì)，尤其要保證每天2小時(shí)戶外活動(dòng)。每年至少查一次視力，若已出現(xiàn)近視，需盡早就醫(yī)配鏡，進(jìn)行科學(xué)矯正治療，千萬別有“等等再看”的心理。

相較于白內(nèi)障，眼底病和青光眼致盲的后果都是不可逆的，帶來的健康危害更為嚴(yán)重。特別是青光眼，可造成視神經(jīng)萎縮，為我國(guó)第二大不可逆性致盲眼病。青光眼是我國(guó)第二大不可逆性致盲眼病 ，20歲以后，原發(fā)性、開角型青光眼開始出現(xiàn)，但由于早期癥狀隱匿，75%的患者就醫(yī)時(shí)已發(fā)展至中晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)段。

因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)視野變小，或眼球明顯脹痛且夜間減輕等癥狀，一 定要及時(shí)就醫(yī)。高度近視患者要當(dāng)心視網(wǎng)膜脫離風(fēng)險(xiǎn)。

任何疾病都應(yīng)做到早診早治，但過去，人們對(duì)白內(nèi)障治療存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，覺得要等到白內(nèi)障成熟，看不見了才做手術(shù)。事實(shí)上，如今白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)提升，只要晶狀體混濁影響到了正常工作與生活就可以手術(shù)，且創(chuàng)傷更小，因此千萬別拖。

無論處于哪個(gè)年齡階段，良好的用眼習(xí)慣、健康的生活方式，都是保護(hù)眼睛的基本要求。除了每年進(jìn)行視力檢查，一旦發(fā)現(xiàn)視力有明顯變化，如視物模糊、看直線變彎等，建議就診。感覺眼睛干澀、疲勞時(shí)，若多日休息后不見緩解，建議就醫(yī)，而不是自行購(gòu)買眼藥水。 

最后，姚克表示，我國(guó)眼病防控面臨挑戰(zhàn)的同時(shí)，也存在機(jī)遇。比如，白內(nèi)障手術(shù)正朝著精準(zhǔn)方向發(fā)展，也已出現(xiàn)無極變焦人工晶體；治療眼底病變的一些藥物，已進(jìn)入醫(yī)保目錄，未來會(huì)有更多患者能夠用得起；需要在社區(qū)普及的青光眼篩查，雖然面臨僅有4.7萬余名眼科醫(yī)生的人才短缺困難，但人工智能輔助技術(shù)的應(yīng)用，或許將會(huì)帶來轉(zhuǎn)機(jī)。