中山市終于要推出自己首款專屬的惠民保了，名稱是博愛康。
博愛康是由中山市醫(yī)保局等多個政府部門指導，中國人壽、平安財險、人保財險三家保險公司共同承保的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療。只要是中山醫(yī)保參保人，即可參保。包括：職工醫(yī)保參保人、居民醫(yī)保參保人（城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及農村新農合）簡單理解就是：不限年齡、不限既往病史、不限戶籍、不限職業(yè)、沒有等待期。醫(yī)保目錄內并且屬于醫(yī)保報銷范圍內，需要自己支付費用的部分（比如起付線以下、醫(yī)保報銷上限以上的費用）。100萬報銷上限，扣掉1.5萬免賠額后，指定醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例是70%，非指定醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例是75%。
舉例子：X先生不幸確診肝癌，在中山市人民醫(yī)院（指定醫(yī)院）住院一共花了40萬 
（2）住院和門特目錄內自費醫(yī)療費用 醫(yī)保目錄內，但不屬于醫(yī)保報銷范圍，需要自己支付費用的部分（醫(yī)保目錄內部分藥品、診療項目、醫(yī)用耗材需要個人按一定比例先自費的費用）。 100萬報銷上限，扣掉1.5萬免賠額后，指定醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例是70%，非指定醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例是75%。
舉例子：X先生不幸確診肝癌，在中山市人民醫(yī)院（指定醫(yī)院）住院一共花了40萬
醫(yī)保目錄外，需要自己承擔全部住院費用的部分，不含門特。
100萬報銷上限，扣掉2萬免賠額后，指定醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例是60%，非指定醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例是65%。
舉例子：X先生不幸確診肝癌，在中山市人民醫(yī)院（指定醫(yī)院）住院一共花了40萬
包含兩個部分，一部分指已認定門診特定病種，在醫(yī)保定點醫(yī)療機構的門診使用目錄外的藥品產生的費用；另一部分已認定門診特定病種，在醫(yī)院外指定藥店購買藥品產生的費用，不過目前涵蓋1種藥品—安尼可（主要用于治療經典型霍奇金淋巴瘤）。
20萬報銷上限，扣掉1萬免賠額后，報銷比例是60%。X先生不幸確診經典型霍奇金淋巴瘤，在藥店購買安尼克的費用10萬特定高額藥品費用這塊可以報銷 （10萬-1萬）*60%=5.4萬
包含已認定為罕見病，在中山市醫(yī)保定點醫(yī)院、指定藥店、指定中山市外的醫(yī)院，產生的治療性自費藥品費。20萬報銷上限，扣掉1萬免賠額后，報銷比例是60%。
X先生不幸確診苯丙酮尿癥（罕見?。?，產生的藥品費10萬罕見病門診自費用藥這塊可以報銷 （10萬-1萬）*60%=5.4萬
包含已認定為1型糖尿病，并且年齡在18歲以下，在醫(yī)保定點醫(yī)院或指定藥店購買胰島素泵主機及醫(yī)保目錄外的相關耗材（包括儲藥器、管路、血糖試紙）所產生的費用。
5萬報銷上限，扣除1萬免賠額后，報銷比例是60%。其中胰島素泵3年內（2022年-2024年）限報一次，醫(yī)用耗材限額3250元/季，1.3萬/年。備注：1型糖尿病屬于因先天性缺乏胰島素導致的先天性疾病，常見于青少年。X先生不幸確診1型糖尿病，購買胰島素泵花費了3.5萬，耗材花費了0.3萬。1型糖尿病自費耗材保障這塊可以報銷 （3.5+0.3-1）*60%=1.68萬
從保障責任上看，商業(yè)百萬醫(yī)療優(yōu)于博愛康，因為商業(yè)百萬醫(yī)療的報銷上限更高，報銷范圍更廣。
下面我用一個治療花費來說明【商業(yè)百萬醫(yī)療險、穗歲康的報銷情況】X先生因急性胰腺炎，在中山市人民醫(yī)院（指定醫(yī)院）住院一共花了150萬1、醫(yī)保目錄內并且屬于醫(yī)保報銷范圍30萬【經醫(yī)保報銷22萬】2、醫(yī)保目錄內但不屬于醫(yī)保報銷范圍10萬【全部由個人承擔】從表格可以看到，醫(yī)保+商業(yè)百萬醫(yī)療的保障是更高更全面的，免賠額更低，不限醫(yī)保范圍100%報銷，如果身體條件允許，建議優(yōu)先購買商業(yè)百萬醫(yī)療。當然商業(yè)百萬醫(yī)療的投保有一定的門檻，比如身體情況（身體異常嚴重有拒保的風險），年齡（高齡不能投保）、職業(yè)（高危職業(yè)不能投）1、對被保人的要求非常寬松。不限年齡、不限身體情況、不限職業(yè)3、中山市內醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī)，刷醫(yī)?？〞r，醫(yī)保直接結算，無需事后理賠1、免賠額高，比如住院報銷方面，每項報銷責任都設置了1.5萬-2萬的免賠額2、每項報銷都設了不同的報銷比例，從60%到75%不等，不是100%2、身體情況欠佳的人群。比如已經無法買商業(yè)百萬醫(yī)療，或者有被除外了一些器官或有其他情況不保的人群。4、預算有限。博愛康180塊錢是挺便宜的，特別是對于老人家。答：只要是中山市社會醫(yī)療保險（含職工和城鄉(xiāng)居民）參保人都能投保，無等待期、無猶豫期、不限年齡、不限職業(yè)、不限性別、不限戶籍、不限有無既往病史。(1)在中山市內醫(yī)保定點醫(yī)療機構或者市內“雙通道”定點藥店產生的醫(yī)療費用，可以實行一站式結算。通過此方式理賠的，出院即理賠，無需查詢。(2)其他情況可以通過線上方式或者前往專設服務窗口辦理零星理賠報銷。其他情況:因各種原因未能實行醫(yī)保結算的。比如異地就醫(yī)、在指定藥店購買藥品、胰島素泵等。答：可以，博愛康無需健康告知，無需體檢，不限既往癥。1）已經報備異地就醫(yī)，博愛康按正常的報銷。2）沒有報備異地就醫(yī)，由此發(fā)生的醫(yī)保政策規(guī)定的降低醫(yī)保報銷比例而產生由個人承擔的醫(yī)療費用，博愛康不能報銷，其他按正常報銷。
6、保障期間，停止參加中山醫(yī)保，還能用博愛康報銷嗎？
答：不能
7、既往癥可以報銷嗎？
答：可以，按正常的報銷比例進行報銷博愛康作為一款政府主導的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療，投保門檻相當低，只要有中山市醫(yī)保即可投保，沒有其他任何限制，所有年齡統一180元，對于醫(yī)療保障的普及，起到非常重要的作用。當然作為普惠型商業(yè)補充醫(yī)療，博愛康不能面面俱到，在報銷上有一定的局限性。因此身體健康的朋友，建議優(yōu)先選擇百萬醫(yī)療險。商業(yè)百萬醫(yī)療險真的不貴，這個保費不要省，能買的家人人手一份，若出險理賠，治療費用絕對遠超過我們的保費，這些可能是大錢，甚至我們積蓄都承擔不起我想我們不缺一份商業(yè)醫(yī)療險的小錢，缺的是治病的大錢。如果【年紀太大】【身體情況不好】買不了百萬醫(yī)療險，或買了百萬醫(yī)療險【有被除外不保的責任】，那博愛康可以作為有力的補充。今天就先到這，如果你想了解更多博愛康的資訊，或者對博愛康有任何疑問，歡迎掃碼入群，我們會在群里一一解答大家的問題。如果無法入群，可以加我微信，回復：博愛康，我拉你入群。
|
