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#冠脈狹窄45%，算不算冠心病# 可能有些人會(huì)有這樣的疑問(wèn)：是不是只要冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)了斑塊，就可以叫做冠心病了？在臨床上，完成冠脈造影手術(shù)之后，有時(shí)候我們醫(yī)生會(huì)和患者說(shuō)，“你的冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)了斑塊，但是還沒(méi)有到冠心病的程度，回去好好吃藥吧？”所以說(shuō)，冠心病對(duì)于冠狀動(dòng)脈的狹窄是有要求的，并不是所有的狹窄都叫做冠心病。 冠心病的狹窄標(biāo)準(zhǔn)是多少？為什么要這么規(guī)定呢？在臨床上，通常將冠狀動(dòng)脈狹窄大于50%以上才叫做冠心病，而小于50%的狹窄通常叫做冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。 為什么狹窄50%以上才叫冠心病呢？ - 冠狀動(dòng)脈在高血壓、高血脂、高血糖、吸煙這些危險(xiǎn)因素的作用下，逐漸出現(xiàn)斑塊。斑塊出現(xiàn)后勢(shì)必影響心臟自身血液的供應(yīng)，這就好比家里的自然水管管壁上長(zhǎng)了水垢。
- 由于冠狀動(dòng)脈自身具有收縮擴(kuò)張的功能，狹窄50%以下，對(duì)血液供應(yīng)影響很小，患者通常不會(huì)出現(xiàn)什么癥狀。
- 當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄大于50%的時(shí)候，休息狀態(tài)下，患者也不會(huì)出現(xiàn)心絞痛的癥狀，但是當(dāng)活動(dòng)或者情緒激動(dòng)的情況下，心臟對(duì)血液的需求增加，而冠狀動(dòng)脈由于狹窄，無(wú)法提供足夠的血液。這樣一來(lái)，心臟血液供應(yīng)出現(xiàn)供需矛盾，導(dǎo)致心臟缺血，心臟缺血就會(huì)導(dǎo)致心絞痛的發(fā)生。這種由勞力誘發(fā)的心絞痛，叫做穩(wěn)定性心絞痛。
冠脈狹窄50%以下，也可能會(huì)有癥狀？雖然通常情況下，狹窄大于50%才叫做冠心病，但是凡是沒(méi)有絕對(duì)的。狹窄小于50%，有時(shí)候也會(huì)有癥狀的。 1、冠狀動(dòng)脈痙攣 - 冠脈痙攣指的是冠狀動(dòng)脈血管突然的收縮，導(dǎo)致血管狹窄，引起心臟暫時(shí)的缺血，引起心絞痛的癥狀。這種心絞痛和上面說(shuō)的由活動(dòng)或者情緒激動(dòng)后誘發(fā)的不一樣，通常是在休息的時(shí)候發(fā)作。很多患者通常在午夜到上午8點(diǎn)之間這段時(shí)間發(fā)病比較多。
- 冠狀動(dòng)脈痙攣，正常的血管或者長(zhǎng)斑塊的血管都會(huì)發(fā)生。但是總的來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)了斑塊的血管更容易痙攣。所以，在臨床上，有些患者造影問(wèn)題不大，但是患者就是會(huì)有癥狀。這種情況可能就是冠脈痙攣導(dǎo)致的。
- 冠脈痙攣容易被吸煙、喝酒這些因素誘發(fā)，通常會(huì)自行緩解。但，有些痙攣長(zhǎng)時(shí)間不緩解，結(jié)果就是急性心肌梗死。
- 這種情況在臨床上也不少見(jiàn)。有些急性心肌梗死患者，急診PCI手術(shù)，結(jié)果造影是正常的。這種情況，可能就是冠脈痙攣導(dǎo)致的心梗，后面冠脈痙攣?zhàn)孕芯徑饬恕?/li>
2、斑塊破裂 - 斑塊破裂之后，導(dǎo)致血小板聚集，形成血栓把血管完全堵塞之后，長(zhǎng)時(shí)間的心肌缺血，就會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。
- 斑塊比較小的話(huà)，也是可能發(fā)生發(fā)生破裂的。
3、微血管病性心絞痛 - 有些患者，冠脈造影檢查完全正常，但是就是心前區(qū)不舒服。檢查做了一大堆，也查不出個(gè)所以然來(lái)。
- 這種情況可能就是所謂的微血管病性心絞痛。微血管病性心絞痛指的是冠狀動(dòng)脈微血管發(fā)生病變，但是這些微血管進(jìn)行冠脈造影卻檢查不出來(lái)。
冠脈狹窄小于50%，要怎么治療？冠脈狹窄50%以下，雖然可能沒(méi)有明顯的癥狀。但是，既然長(zhǎng)了斑塊，就要認(rèn)真地對(duì)待。否則，斑塊會(huì)越長(zhǎng)越大，很快就會(huì)進(jìn)展稱(chēng)為冠心病了。那么，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)該如何治療呢？做到以下三個(gè)方面很重要： 一、堅(jiān)持對(duì)危險(xiǎn)因素的干預(yù) 冠狀動(dòng)脈為什么會(huì)長(zhǎng)斑塊，主要是存在各種危險(xiǎn)因素。比如高血壓、高血脂、吸煙等。這些危險(xiǎn)因素不控制的話(huà)，就會(huì)持續(xù)地作用于血管，導(dǎo)致斑塊越長(zhǎng)越大。 1、控制好血壓 - 高血壓患者，動(dòng)脈斑塊的風(fēng)險(xiǎn)明顯的升高。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高血壓患者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)增加了4倍，而冠心病患者里面，60%-70%都是有高血壓的。
- 高血壓患者，要通過(guò)生活方式干預(yù)以及降壓藥物，至少把血壓控制在140/90mmHg以下，如果能進(jìn)一步控制在130/80mmHg以下更好。
2、控制好血糖 - 糖尿病最大的危害就是對(duì)動(dòng)脈血管的影響，其中大血管損害的主要表現(xiàn)就是冠心病，微血管病變主要是對(duì)腎臟以及視網(wǎng)膜的損害。
- 糖尿病是冠心病的等危癥。冠心病合并糖尿病患者，血管病變往往比較復(fù)雜，而且即使裝了支架之后，支架內(nèi)再次發(fā)生狹窄的風(fēng)險(xiǎn)也大大地增加。
- 糖尿病患者，要將空腹血糖控制在7.0以下，
3、控制好血脂 - 血脂異常是導(dǎo)致斑塊最主要的原因，其中低密度脂蛋白膽固醇是血脂里面最主要的因素。藥物治療也是以降低低密度脂蛋白作為治療的目標(biāo)。
- 在臨床上，他汀類(lèi)藥物是降膽固醇最常見(jiàn)的藥物。一旦有了斑塊，需要將低密度脂蛋白降低到1.8以下。
4、戒煙 - 吸煙的危害很大，越早戒煙越好。吸煙不僅會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈斑塊的產(chǎn)生，而且容易導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定，誘發(fā)急性心肌梗死的發(fā)生。研究表明，吸煙患者急性心肌梗死的平均發(fā)病年齡比不吸煙的人年輕10歲左右。
- 臨床上，經(jīng)常能見(jiàn)到一些年輕的心梗患者，其中大部分都是吸煙的。
- 另外，上面也說(shuō)過(guò)，吸煙也容易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣。本來(lái)狹窄不重，不會(huì)出現(xiàn)癥狀，但是吸煙的話(huà)，可能導(dǎo)致冠脈痙攣，從而出現(xiàn)心絞痛的癥狀。
5、其他 - 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者，該控制的危險(xiǎn)因素還有很多，比如肥胖的人要減肥，肥胖容易導(dǎo)致三高；長(zhǎng)期久坐不運(yùn)動(dòng)的人，要注意堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；工作壓力大，經(jīng)常熬夜的人要注意調(diào)節(jié)，要規(guī)律的睡眠等等。
二、堅(jiān)持藥物治療 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化畢竟還沒(méi)有達(dá)到冠心病的程度。因此，服用的藥物比冠心病要少一些。主要是以下兩種： 1、他汀類(lèi)藥物 - 他汀類(lèi)藥物對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者來(lái)說(shuō)是最主要的藥物。他汀主要作用是降低膽固醇，同時(shí)他汀能夠穩(wěn)定斑塊，防止斑塊的進(jìn)一步長(zhǎng)大。如果你不想進(jìn)展為冠心病，他汀是一定要好好服用的。
- 目前臨床上他汀類(lèi)藥物有很多種，最常用的是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。相對(duì)而言，瑞舒伐他汀降膽固醇效果更強(qiáng)一些，但是如果患者腎功能不是很好一般選擇阿托伐他汀。而阿托伐他汀對(duì)肌肉的影響相對(duì)而言比較大，如果服用阿托伐他汀出現(xiàn)肌肉酸痛的，可以嘗試換成瑞舒伐他汀。
- 服用他汀類(lèi)藥物，低密度脂蛋白必須降低到1.8以下，如果能夠進(jìn)一步地降低更好。
2、抗血小板藥物 - 抗血小板藥物最常用的是阿司匹林，如果服用阿司匹林不適應(yīng)的，比如出現(xiàn)消化道出血、阿司匹林過(guò)敏的，可以使用氯吡格雷代替。抗血小板藥物的主要作用是預(yù)防血小板的聚集，主要是預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生。
- 對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，抗血小板藥物并不是非吃不可。這與冠心病不一樣，冠心病患者，抗血小板藥物是必須要吃的。比如有些年齡比較大的，胃腸道功能不是很好的，為了防止出現(xiàn)消化道出血，可以不吃抗血小板藥物。
對(duì)于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而言，最主要的藥物就是他汀。在這個(gè)階段，抗血小板藥物可以吃上，如果胃腸道功能不好，也可以暫時(shí)不吃。至于其他藥物，主要是針對(duì)危險(xiǎn)因素的治療，比如治療高血壓的、治療糖尿病的。 三、堅(jiān)持對(duì)生活方式的干預(yù) 堅(jiān)持做好生活方式干預(yù)，有利于對(duì)各種危險(xiǎn)因素的控制，是治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)。主要包括以下幾個(gè)方面： - 飲食上，做到低鹽低脂飲食。高鹽飲食是導(dǎo)致高血壓的重要原因，低鹽飲食對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，有利于控制血壓，對(duì)于沒(méi)有高血壓的患者，有利于預(yù)防高血壓。
- 要做到規(guī)律睡眠，每天晚上盡量在差不多的時(shí)間睡覺(jué)。睡眠對(duì)血壓的影響很大，規(guī)律睡眠有助于血壓的控制。
- 要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)的好處很多有助于血壓、血糖血脂的控制；肥胖患者，通過(guò)運(yùn)動(dòng)，也能夠通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)控制體重。
總結(jié)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，雖然還不是冠心病，但是可以說(shuō)是冠心病的前期階段。這個(gè)階段很關(guān)鍵，要好好地治療，爭(zhēng)取疾病不進(jìn)展，一旦進(jìn)展，就是冠心病。 我是堅(jiān)持醫(yī)學(xué)科普的陳大夫，對(duì)我的回答滿(mǎn)意的，請(qǐng)給我點(diǎn)贊和關(guān)注。你的支持，是我創(chuàng)作，最大的動(dòng)力。
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