十、清化理氣、健脾和胃法治愈胃脘痛一例

夏某，男，44 歲。

初診∶1985年 10月15日。

主訴及病史∶四五年來經(jīng)常胃脫部疼痛，始為饑餓時(shí)疼痛。1980 年曾經(jīng)鋇餐檢查診斷為"十二指腸球部潰瘍"。今年 9月 28 日在我院查胃鏡示∶"淺表性胃炎（出血型）"。

診查;癥見胃院疼痛與飲食關(guān)系不大，喜溫按，夜間多發(fā)，伴有燒心、嘈雜、噯氣。腹脹，乏力、倦怠嗜臥，納差，口干而不欲飲水，大便尚調(diào)。舌苔膩，脈弦細(xì)。

辨證∶證屬脾濕胃熱，氣失調(diào)達(dá)，中焦不足。

治法∶擬清化理氣健運(yùn)。

處方;茯苓皮 30g炒秫米12g法夏 10g陳皮 10g甘草 8g太子參 15g 百合 30g 烏藥 15g 焦六曲 12g 冬瓜皮 30g 檳榔 10g

二診∶11 月 28 日。上方藥服 8劑，諸癥均緩，惟胃疼時(shí)作，夜間多發(fā)。舌苔仍中黃，脈仍弦小。擬上方佐以活血。

處方;太子參 20g 茯苓 16g 法夏 10g陳皮 10g 甘草 8g木香 10g 焦六曲12g元胡 10g川楝子10g 丹參 20g炒山梔10g

三診∶12 月 3 日。上方藥服 4 劑，胃疼已止，只稍感胃中發(fā)空，納物頗好。舌脈同前。處外方;太子參 20g白術(shù)10g茯苓16g陳皮10g甘草 10g焦六曲 12g 荷梗 3g代代花 4g 吳萸 5g 尾連 6g

續(xù)服藥以鞏固療效。

【按語】此乃脾胃久病、生化乏源、中氣，不足之證。但脾虛不運(yùn)則濕從內(nèi)生，胃失通降則郁而為熱，濕熱內(nèi)阻則氣失調(diào)達(dá)，終成虛實(shí)互見、濕熱氣滯之證。治擬通補(bǔ)兼施，宜分標(biāo)本緩急。故初診祛邪為先，少佐扶正，以二陳湯、半夏秫米湯利濕健脾，重用冬瓜皮利濕清熱，百合湯調(diào)暢氣機(jī)，檳榔理氣消積，少佐太子參補(bǔ)益脾氣。二診，則更加金鈴子散、丹參理氣，和血，通絡(luò)定痛。末診則以五味異功散加味，旨在扶正為主，防其復(fù)傷。

十一、清化理氣、疏肝和胃法治愈胃脘痛一例

王某，女，48 歲。初診∶1985 年 9月20 日。

主訴及病史∶胃脘痛 3 個(gè)月，放射至右肩背部，時(shí)時(shí)嘔惡，納物不香;大便稀溏，日行 3次。經(jīng)解放軍某醫(yī)院胃鏡檢查診斷為"慢性膽囊炎"、"慢性萎縮性胃炎"，服成藥多種未效。

診查;刻診見院痛及于脅背，口干、口苦、咽干，舌干苔黃燥，脈細(xì)小弦。

辨證;證屬濕熱內(nèi)阻，肝胃失和。

治法∶擬清化理氣，疏肝和胃。

處方∶柴胡10g 黃芩10g 法夏 10g 生姜 10g 太子參 15g 炙草 10g 陳皮 10g茯苓 16g 竹茹 20g枳殼 10g元胡 10g川楝子10g 炒山梔10g 白芍12g

二診∶9 月 29 日。上方藥連進(jìn) 8 劑，嘔惡未作，脘痛已緩，納物仍欠佳，大便仍偏稀，舌脈同前。前方進(jìn)展，加白術(shù) 10g、冬瓜皮 30g。

三診∶10 月 8 日。上方藥進(jìn) 8 劑，疼痛已止;大便仍稍稀，但減為日行1次;納物仍不甚好。上方藥續(xù)講以資鞏固。

【按語】治療本證所用方藥乃小柴胡湯、溫膽湯、金鈴子散合方加減而成，以小柴胡湯疏利肝膽，調(diào)暢氣機(jī);配金鈴子散，理氣，止痛，兼散郁熱;溫膽湯以調(diào)和脾胃，清利濕熱。全方共奏清化理氣，止痛之功。復(fù)診時(shí)大便仍溏，納物欠香，均為脾運(yùn)未復(fù)之象，故加冬瓜皮清熱利濕，利小溲而實(shí)大便，白術(shù)健脾燥濕以增強(qiáng)脾之運(yùn)化。

【編者評注】步老先生是著名的中醫(yī)內(nèi)科專家，脾胃病專家。本例患者胃脘痛己 3 個(gè) 月，胃痛放射至右肩背部，時(shí)時(shí)嘔惡、納谷不香，口苦，口干，咽干，舌干，苔黃燥，脈細(xì)小弦，西醫(yī)診斷為慢性萎縮性胃炎 、慢性膽囊炎。步老辨證為濕熱內(nèi)阻、肝胃失和，以小柴胡湯、溫膽湯、金鈴子散合方加減治療，效果良好。對于胃脘痛的治療，各家見解不一，各具特色。步老對胃脘痛從肝論治，體現(xiàn)了臟腑相關(guān)的精神，為治療胃脘痛開辟了新徑，無論在理論上還是實(shí)踐上都具有很高的學(xué)術(shù)價(jià)值。他的論點(diǎn)符合目前提出的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)的模式，是個(gè)很有前途的研究課題。