一、概念

　　凡由于脾胃受損，氣血不調(diào)所引起的胃脘部疼痛，稱之胃痛，又稱胃脘痛。胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指兩側(cè)肋骨下緣連線以上至鳩尾的梯形部位。

二、病因病機

1.外邪犯胃

2.飲食不節(jié)

3.情志不暢

4.脾胃虛弱

三、診斷要點

1.病史：起病或急或緩，常有反復(fù)發(fā)作的病史。

2.誘因：發(fā)病常與情志不遂、飲食不節(jié)、勞累、受寒等因素有關(guān)。

3.癥狀：胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞悶或脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等。

4.理化檢查：上消化道x線鋇餐造影、纖維胃鏡及病理組織學(xué)檢查等，有助診斷。

四、鑒別診斷

1.與胃痞的鑒別

2.與真心痛鑒別

注意：1.中老年人既往無胃痛病史，而突發(fā)胃脘部位疼痛者，當(dāng)注意真心痛的發(fā)生。

　　　2. x線、胃鏡、心電圖及生化檢查有助鑒別。

五、辨證要點

1.辨寒熱

2.辨虛實

3.辨氣血

4.辨在胃、在肝、在脾

六、治療原則

基本原則：理氣和胃止痛，審癥求因，審因論治。

具體治法：散寒、消食、理氣、泄熱、化瘀、除濕、 養(yǎng)陰、溫陽。

七、分證論治

l.胃氣壅滯

主癥：胃脘脹痛，食后加重，噯氣，或可兼見納呆少馨，噯腐，或有傷食病史，或有伴有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等表證。

舌脈：傷食：苔白厚膩，脈滑；

　　　傷于風(fēng)熱：苔薄黃，脈浮滑或浮數(shù)；

　　　傷于風(fēng)寒：苔薄白，脈浮數(shù)；

　　　傷于暑濕：苔白膩，脈濡。

治法：理氣和胃止痛。

方藥：香蘇散化裁。

蘇葉——辛溫解表散寒；

香附——行氣和血；

陳皮——理氣和胃降逆；

甘草——和中。

2.肝胃氣滯

主癥：胃脘脹痛，每因情志不遂而加重,連及兩脅，攻撐走竄,可兼見喜太息，不思飲食，精神抑郁，夜寐不安。舌苔薄白，脈弦滑。

治法：疏肝和胃，理氣止痛。

方藥：柴胡疏肝散加減

　　　四逆散（柴胡、白芍、枳殼、甘草）——氣血雙調(diào)，使肝體得養(yǎng)，肝用自如，氣血調(diào)暢；

　 川芎——調(diào)血中之氣；

香附——理氣中之血；

3.胃中蘊熱

主癥：胃脘灼熱，得涼則減，得熱則重，或兼見口干喜冷飲，或口臭不爽，口舌生瘡，甚至大便秘結(jié)，排便不暢。舌質(zhì)紅，苔黃少津，脈滑數(shù)。

治法：清胃瀉熱，和中止痛。

方藥：瀉心湯合金鈴子散。

瀉心湯（黃芩、黃連、大黃）——清胃瀉熱；

金鈴子散（金鈴子、延胡索）——理氣和血止痛。

4.肝胃郁熱

主癥：胃脘灼痛，痛勢急迫，兼見泛酸嘈雜，煩躁易怒，口干口苦，渴喜涼飲。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝瀉熱，和胃止痛。

方藥：化肝煎加減。

貝母——散結(jié)中求疏郁；

白芍——養(yǎng)陰柔肝；

青皮、陳皮——理氣；

丹皮、山梔——清肝泄熱。

5.瘀血阻滯

主癥：胃脘疼痛，狀如針刺或刀割，痛有定處而拒按，可兼見面色晦暗無華，唇黯；女子月經(jīng)衍期，色黯。舌暗有瘀斑，脈澀。

治法：理氣活血，化瘀止痛。

方藥：失笑散合丹參飲。

失笑散（五靈脂、蒲黃）——活血祛瘀，通利血脈止痛；

丹參飲：丹參——活血化瘀；

檀香、砂仁——行氣止痛。

6.胃陰不足

主癥：胃脘隱痛，或有隱隱灼痛，可兼見嘈雜似饑，饑不欲食，口干不思飲，咽干唇燥，大便干結(jié)或腑行不暢。舌體瘦，質(zhì)嫩紅，少苔或無苔，脈細而數(shù)。

治法：滋陰益胃，和中止痛。

方藥：益胃湯合芍藥甘草湯。

　　　沙參、玉竹——補益氣陰；

麥冬、生地——滋養(yǎng)陰津；

　　　冰糖——生津益胃；

芍藥、甘草——酸甘化陰，緩急止痛。

7.脾胃虛寒

主癥：胃脘隱痛，遇寒或饑時痛劇，得溫或進食則緩，喜暖喜按，面色不華，神疲肢怠，四末不溫，食少便溏，或泛吐清水。舌質(zhì)淡而胖，邊有齒痕，苔薄白。脈象沉細無力。

治法：溫中健脾。

方藥：黃芪建中湯加減。

　　　黃芪——補中益氣；　　　

小建中湯——溫中健脾。