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中醫(yī)治療腹瀉根據(jù)腹瀉的不同特點來辨證施治。明代李士材曾總結(jié)出治瀉九法，先生把這九法加以擴充，并附以簡方和有啟發(fā)性的醫(yī)案，以供臨床參考 1.滲利法:本法適用于：大便稀薄如水瀉，小便短少，腹部脹滿，沒有里急后重感，也沒有膿血混雜。這樣的腹瀉，病灶一般在小腸。因為小腸不能泌別水分下出膀胱，使水液直趨大腸，才致成腹瀉。治療這樣的腹瀉，應(yīng)當用利小便的藥物，使水走前陰，大便才能不瀉。這種方法叫做'滲利法'。《蘇沈良方》有這樣一段記載：宋代文學(xué)家歐陽修，得了急性腹瀉，請?zhí)t(yī)院里的國醫(yī)治療，絲毫沒有效果。 他的夫人對他說，市集上有人賣治腹瀉的藥，三文銅錢一帖，服過此藥的人，都說效果很好，咱何不買一帖吃吃看。歐陽修說，咱們這些人的體質(zhì)，和勞動人不一樣，他們敢吃的藥，我們卻不可輕試?？墒欠蛉瞬m著他買了一帖，攪在國醫(yī)處方的藥劑中，給歐陽修服下。只服了這一劑藥，歐陽修的腹瀉就完全好了。 
2.升提法:本法適用于：稀便中夾有氣體，瀉下泡沫，排便時連續(xù)有排氣聲響，脈搏可能見浮脈。這種現(xiàn)象，中醫(yī)叫做飧泄。因為有氣體，便把病因歸屬于風(fēng)，治療時必須用治風(fēng)的藥物，如防風(fēng)、荊芥、麻黃、桂枝、葛根等。凡是風(fēng)藥，都能鼓舞胃氣上升，胃氣一升，大便就不會泄瀉，氣體也就消失了。《邵氏聞見錄》記載：夏英公得了腹瀉證，太醫(yī)院里的醫(yī)生，認為是虛證，用補脾藥治療，始終不效。有一個姓霍的老醫(yī)生，問明了大便的性狀，說這是腸中受風(fēng)，開了一個有藁本的藥方，服下后，腹瀉就好了。李延昱《脈訣匯辨》記載：閩中地區(qū)有個太學(xué)生張仲輝，終年喝酒、吃瓜果，一天，忽然得了腹瀉證，從半夜到天明，瀉了二十多次。醫(yī)生們先給以滲利小便的藥，無效，又給予健脾藥，瀉的更加利害。 后來李延星看了，六部脈都輕輕一按就能摸到，這是浮脈，認為浮脈是感受了風(fēng)邪，《內(nèi)經(jīng)》早就指出，'春傷于風(fēng)，夏生飧泄'，非使患者出汗不可，給開了一張有麻黃、升麻、葛根、甘草、生姜等有發(fā)汗作用的藥方。先前看過此病的醫(yī)生嗤笑說：'這書呆子，好奇行險，麻黃是發(fā)汗重劑，連傷寒病都不敢輕易使用，這種腹瀉證，卻用麻黃，這豈不是用藥殺人嗎?'仲輝聽了，也猶疑起來，不肯服李延是的藥?？墒窃酵２≡街?，沒有辦法了，說道：'服下此藥，聽命吧!'服后得汗，腹瀉很快就好了。據(jù)以上二例，可見飧泄是外風(fēng)引起的腸胃功能失調(diào)。外感風(fēng)邪的癥狀，存在也好，已不存在只剩下脈浮也好，脈象也看不出風(fēng)邪，僅從大便看出是泄也好，用祛風(fēng)藥治療，都能取得療效。不過脈浮或風(fēng)邪表證明顯的，服風(fēng)藥應(yīng)當發(fā)汗。沒有風(fēng)證表脈，只是大便溏夾有氣體的，服風(fēng)藥是提升胃氣，就不需要發(fā)汗了。 3.清涼法:清涼法是用于熱瀉的，熱瀉的特點是：大便的時候，覺得肛門灼熱，糞門彈響連聲，糞色深黃，酸臭難聞，小便赤短。在這種情況下，只有苦寒瀉熱藥才能起到泄熱止瀉的作用。李士材說：用清涼法治熱瀉，就象炎熱的夏天刮起一陣涼風(fēng)一樣，使熱氣消散。這也是《內(nèi)經(jīng)》'熱者清之'的治法。古方治熱瀉，用黃芩湯，即黃芩、白芍、甘草、大棗四味藥，水煎服，效果很好?！侗静輩R言》記載：有一個患腹瀉的人，不論吃什么粥、飯、蔬菜，一人口，咽喉就有針刺的感覺，吞咽時，喉中覺得很辣，腹部滿痛，大便時，肛門灼熱，彈響連聲，脈洪大而數(shù)。給予黃連9克，自芍6克，甘草2.5克，一劑藥就好了。這一處方，實際就是黃芩改成黃連，又去了大棗，原則未變，所以效果很好?！秹凼辣Ｔ愤€載有一方：有個病人，每次進食后，就腹中鳴響，響完就瀉，以致不敢進食。服了不少治瀉的藥方，都不見效。后來有人傳方，將紅柿核用濕紙包裹多層，放在炭火上煨熟吃下，吃三四個就好了。這也是治的熱瀉，而方更簡單，效果也不弱于上面所講的黃芩湯和黃連方。 4.疏利法:疏利法是用于腸道內(nèi)有陳舊性未消化、未排泄凈的食物、瘀滯或糞塊。這些陳舊的物質(zhì)，留滯在腸道之中，就象行水管道積存有泥石濁垢等沉淀物一樣，它使水不能從管道內(nèi)順利流出，卻又不斷地使水向外溢出。所以治療這樣的腹瀉，必須象疏通管道那樣，除掉腸道里的廢雜物，使大便按時排泄按時停止。排除這些廢雜物的辦法，叫做'疏利法'。《冷廬醫(yī)話》記載：謝時素有腹瀉病，已有三十年之久，未能治愈。后來鄞縣名醫(yī)周公里，用礞石滾痰丸與服，三付，這多年的頑固久病就痊愈了。滾痰丸是治頑痰的效方，用它來治愈的腹瀉，也必然是腸道中有稠痰一樣的粘濁物質(zhì)，這樣的病人大便時不但不爽快，瀉出物中也可能帶有這樣的粘液。腸中有象痰一樣的粘濁物質(zhì)所致成的腹瀉，中醫(yī)叫做痰瀉，痰瀉除了極頑固的須用滾痰丸一類較為猛烈的藥物以外，其余病程較短，癥狀較輕，只是陣發(fā)腸鳴，大便夾痰夾水的，用二陳湯加味治療，也很有效。還有傷食致成的腹瀉，也適用疏利法。 這樣的腹瀉，常噯出腐敗難聞的傷食氣味，腹中鳴響，連連放屁，瀉出的稀糞之中，常兼有未消化好的硬塊。可用平胃散加神曲、麥芽等治療，使積食消除，大便也就正常了。腹瀉證中有一種慢性久瀉，時輕時重，也是腸道有瘀滯，但用一般的疏利藥物治療，總不見效。這是瘀積的時間太長了，就象我們用過的器具上有年久沉淀的積垢一樣，初得時容易去掉，但時間久了，就洗不掉，刮不凈，所以一般的常用藥不易見效。即使暫時見效，但病根未去，過一段時間又會反復(fù)，甚至?xí)凑兆畛醯貌〉募竟?jié)，按時復(fù)發(fā)，形成'休息痢'。在這樣病情極為頑固的情況下，必須改用較為劇烈的藥物，才能達到除邪務(wù)盡的目的。這些頑固的瘀滯，根據(jù)其不同的癥狀表現(xiàn)，可分為積熱、痼冷兩大類。 簡述如下。瀉下黃赤、粘濁，或如魚腸、爛肉、腹脹、腹痛、舌赤，反不敢吃涼物，五心煩熱，不喜油膩辛辣，口粘口臭等癥，屬于積熱。積熱兼濕的最多。瀉下如白凍，或谷食不化，不臭而腥，脈細肢冷，喜溫惡寒，屬于痼冷。 治積熱或痼冷，現(xiàn)舉兩個代表方如下。將軍飲(《醫(yī)鑒》方)：治腹瀉如痢疾，經(jīng)久不愈，膿血稠粘，里急后重，日夜無度。并治休息痢，愈而復(fù)發(fā)，止而復(fù)作。大黃30克(切片)，好黃酒兩大盞，同浸半日，煎至一盞半，去大黃，將酒分二次服下。 蠟匱巴豆丸：治多年凡吃生冷和肉類即瀉者。明朝大醫(yī)學(xué)家李時珍在他編著的《本草綱目》中有這樣一段記載：一個老年婦女，約六十多歲，患腹瀉已經(jīng)五年，無論吃肉食或者別的油脂性食物，或者生冷之物，吃下后就必腹瀉。服過許多調(diào)理脾胃藥、升提藥、固澀藥，不但不好，反而腹瀉的更重。她請李時珍看了看，脈搏沉滑。李時珍認為，這是脾胃功能損傷的時間太長，有冷性積聚結(jié)在腸道，予蠟匱巴豆丸五十丸。服下以后，一連二天未大便，腹瀉從此好了。以后時珍又用此方治好了久瀉的患者近百人。蠟匱巴豆丸，就是巴豆一味，用蜂蠟作皮，把藥封起來。這樣，巴豆到達胃中的時候，有蠟皮封裹，不刺激胃，直到腸中才完全化開。巴豆是熱性瀉藥，對頑固冷積別藥不效時，巴豆能發(fā)揮良好的作用。蠟匱巴豆丸有這樣幾種做法：《危氏得效方》治夏天水瀉，用巴豆一粒，去殼，插在針上，在植物油燈上燒，存性，再把蠟化開，包在巴豆外面，冷卻后就是一丸。如果是治小兒，要把丸做得更小。用巴豆一個，燒法同前，再用豆粒大一塊黃蠟，在燈上燒化，滴入水中冷卻，取出，同巴豆一起搗爛，做成黍米大的小丸，每服五丸到七丸，蓮子或燈心煎湯送下。 5.甘緩法:有的腹瀉，次數(shù)太多，可能每天數(shù)十次，而且一覺得要大便，就必須急忙奔向廁所，稍一晚了就跑不及。中醫(yī)學(xué)認為，這是脾虛下陷，當用味道甜的藥治療，因為甘昧藥能減緩瀉下的程度，這叫'甘以緩之'?！读_氏會約醫(yī)鏡》的甘緩湯，就起到這樣一種作用。甘緩湯方：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草各5克，升麻1.5克，陳皮2克，苡米(炒)、芡實(炒)各6克，木瓜、白蔻仁、砂仁各3克，紅棗4枚。水煎服。如嫌人參價貴，可改用山藥12克代替。本方若加入肉豆蔻3克，木香(煨)1克，亦很好。 6.酸收法:腹瀉的時間太久，雖然不是急不可待，卻也頻繁入廁，糞便量不多，也沒有熱痛酸臭等癥狀，這是久瀉耗氣，氣虛不能固攝的緣故。治這樣的腹瀉，可在相應(yīng)的處方中，加入石榴皮、烏梅、五味子等酸味藥，才能起到止瀉的效果?！读_氏會約醫(yī)鏡》的酸收丸，就是這樣一張方劑。其方是：人參、山藥、炒白術(shù)、炙甘草各90克，良姜45克，訶子肉60克，石榴皮(醋炒)60克，五味子30克。上藥共研細末，用醋煮面糊做成丸劑，米湯送下。又如《扶壽精方》治腹瀉兼口渴，用烏梅一味，煎湯代茶常服。《肘后方》治腹瀉證，在腸垢已經(jīng)很少的情況下。仍頻繁作瀉，用烏梅肉20個，水一盞，煎六分，食前分二次服下。又如五味子一味，煎服治五更瀉。 7.固澀法:固澀法和酸收法有些相似。二者的主要區(qū)別是：周身無力，頻瀉量少，正氣耗散的，用酸收法，以酸味藥為主藥；肛門下墜，或兼脫肛，虛坐努責，是大腸已滑，用固澀法。以澀味藥為主藥。但是，澀是酸的變味，滑脫也必兼氣虛，所以酸收和固澀可以借用。主要是沒有大便也虛坐努責，并兼有脫肛的，當用固澀法；只是氣虛，有大便即瀉，努責并不突出的，用酸收法。酸收是收斂正氣，固澀才是固澀大腸。無論酸收或固澀，都是在邪少虛多的情況下才可使用。也就是說，肛門不灼熱，大便不酸臭，舌苔不厚膩，脈搏不弦數(shù)，才可使用，這樣可防止治病留邪。澀腸的常用藥，有罌粟殼、赤石脂、枯礬、木賊、龍骨等。《三因方》治大腸脫肛，焙木賊存性，研末，摻之，以手按人。也可加入龍骨末?！督?jīng)驗方》治水瀉不止，罌粟殼，去蒂膜，一枚，烏梅、大棗各十枚，水一盞，煎七分，溫服?！短绞セ莘健分卫先诵篂a不止，用枯白礬30克，訶子(煨)15克，共為末，每服6克，米飲調(diào)服?！秹凼辣Ｔ分尉脼a，大便滑泄，用五倍子150克(炒)，研末，面糊為丸，每服五丸，米飲下，每日三次服。 8.健脾法:凡腹瀉證，大便稀溏，又兼身體疲倦懶惰，食欲不佳，腹部發(fā)滿，就是脾臟虛弱。脾的正常工作，是把飲食消化之后，又把營養(yǎng)物質(zhì)運送到全身各部，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫作脾主運化。如果脾虛脾弱，不能很好地吸收，致使水谷直趨大腸，就會出現(xiàn)腹瀉。治療方法，應(yīng)當加強脾的功能，如人參、白術(shù)、蓮子等藥，促使其吸收，這叫做健脾法。健脾藥中，最好也加入一些滲利小便的藥物，如茯苓、車前子等，效果更好。常用方如胃苓湯，平胃之中，有健脾利濕的作用。蒼術(shù)、厚樸、陳皮、白術(shù)、茯苓各5克，澤瀉、豬苓各3克，肉桂1.5克。水煎服。 9.溫腎法:溫腎法，是用溫腎的藥物把腎陽發(fā)動起來。腎陽也叫命門火，它對脾胃來說，正好和灶下加火一樣，是脾胃熱能的來源。因此，在脾陽大衰，并出現(xiàn)命火不足的情況下，溫補腎陽就是第一要著。怎樣才知道是命火不足呢?凡大便溏泄，飲食少，全身懶倦，沒有別的嚴重癥狀，是屬于脾胃虛寒，如果再兼有四肢發(fā)涼，脈搏沉遮細弱，大便清稀象鴨糞一樣，或者每天在天明之前五更的時候，按時腹瀉，這就是腎陽不足，命門火衰。除此之外，凡脾虛寒的時間太久了，用溫脾藥治療不效，也大都是腎陽虛衰，也必須改用溫腎藥。溫腎止瀉的常用藥，有補骨脂、骨碎補、附子、肉桂、益智仁等。又因所有的腹瀉，差不多都與脾有關(guān)系，所以溫腎止瀉藥中，也常加一些溫脾健脾的藥物?，F(xiàn)舉例說明如下。 《世醫(yī)得效方》記載：凡腹脹忽瀉，日夜不止，諸藥不效，這是氣脫，用益智仁60克，水煎服即止。益智仁溫脾固腎，所以有這樣的效果。 《本草綱目》記載：魏刺史的兒子，患腹瀉很久了，請了不少醫(yī)生治療，都不見效。病情逐漸危重。名醫(yī)李時珍看了，用骨碎補研成細末，另用豬腰子一個劈開，把藥末加入其中，放在火里煨熟，令病人吃下，腹瀉很快就好了。 四神丸(《證治準繩》方)：治久瀉腰酸，四肢發(fā)涼，不思飲食，或五更泄瀉。肉豆蔻(面裹煨)、五味子(炒)各60克，補骨脂120克(酒浸一宿炒)，吳茱萸(淡鹽湯泡沙)30克。以上共研細末，另用生姜240克，切碎，紅棗100枚，清水煮爛，去皮核，與藥末同搗，和丸，梧桐子大，每服50～70丸，飯前米飲、開水或淡鹽湯送下。本方中的肉豆蔻，就是用來溫脾止瀉。 以上這幾個方子，都治久瀉、寒瀉。凡寒瀉日久，必傷腎陽，所以都用溫腎藥取得滿意的效果。 上面提到四神丸能治五更瀉，為什么瀉在五更?五更瀉為什么用四神丸也有治不好的?下面就談?wù)勥@個問題。 五更瀉是腎瀉中的一種，因為是半夜以后，天未亮以前，必腹瀉一二次或多次，其余的時間不瀉，每天如此，絲毫不爽，所以叫五更瀉。為什么瀉在五更呢?正常人排便。一般是有一定的間隔時間，而且大都在起床之后，未起床之前很少有想大便的，醫(yī)學(xué)認為，肝主疏泄，疏泄就是疏通、發(fā)泄；腎主閉藏，閉藏就是關(guān)閉、收藏。排便是屬于疏泄的，但又可以暫時不，這是由于腎能閉藏的緣故。這樣。肝腎協(xié)調(diào)，互相制約，疏泄與閉藏統(tǒng)一，大便就會正常，反之，如果肝氣太強，疏泄太過，腎氣太弱，不能閉藏，就會不分晝夜，大便頻繁。另一方面，如果腎閉藏太過，肝不能疏泄，又會大便閉而不行。這都是病態(tài)。肝氣生于子時(夜11時到次日凌晨1時)，旺于寅時卯時(3～7時)。也就是說，人從睡眠休息到半夜以后，全身的臟腑氣血機能，都逐漸地重新恢復(fù)活動，這叫肝氣萌動。臟腑活動，包括大腸，它積存了一天的糞便，也要開始傳導(dǎo)、排便等活動，但在腎陽充足，能閉藏固攝的情況下，可以從容不迫地等到起床以后，而在起床之前，不會有急于大便的要求。而腎陽虛的五更瀉。卻是半夜之間，或剛過夜半，肝氣略微萌動，就急不可待，馬上要腹瀉。這就說明五更瀉的關(guān)鍵，在于腎而不在于肝。所以四神丸以五味子、補骨脂、吳茱萸溫腎為主。又因泄瀉大都與脾有關(guān)，所以四神丸中也加入肉豆蔻溫脾健脾。 治療五更瀉要注意一個問題，就是不要把所有起床以前腹瀉的人，都認為是腎陽虛。因為天明前后，有許多情況都可以出現(xiàn)腹瀉。譬如有酒積的人，常常在早晨還沒有起床就想大便。但是他的大便溏粘，或夾雜糞塊，午后卻仍然是好糞。也沒有手足發(fā)涼、臍下冷痛等腎陽虛的癥狀。用二陳湯加酒煮黃連、紅曲，共研末，再用陳酒曲打糊為丸，烏梅煎湯送服，即可逐漸治愈。也有的白天還好，一到傍晚就肚腹膨脹，一夜不安，在天將明時，腹瀉一次，瀉后癥狀減輕，這也不是腎瀉。因為大便不是鴨溏，也沒有手足發(fā)涼、精神衰憊等腎陽虛的癥狀，而且在半夜之前腸胃就已經(jīng)有不舒適的感覺。這是脾濕太盛，與肝腎沒有關(guān)系，可用胃苓湯加木香、砂仁，或者理苓湯加木香治之。 如上所述，可見瀉在五更也好，不在五更，任何時候都瀉也好，只有在出現(xiàn)手足不溫，大便鴨溏，食少、怯寒、舌淡，脈遲等命門火衰癥狀時，才算腎瀉。如果大便酸臭，腹?jié)M膨脹，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)，這雖然瀉在五更也不是腎瀉，用溫腎法治療，是不對證的。此外，腎陽虛腹瀉，一般都是久病體弱，或者是其它慢性腹瀉的進一步發(fā)展。沒有一個平素健壯的人，忽然在極短的時間內(nèi)出現(xiàn)腎瀉的。這一點，也有助于臨床診斷時作參考。因此，凡慢性久瀉，只要出現(xiàn)了一兩個腎陽虛的癥狀，就要考慮在相應(yīng)方劑中，加入一些溫補腎陽的藥物，如骨碎補、益智仁。還有一點需要說明，凡治五更瀉，必須在臨睡之前服藥。若服在起床后，距離腹瀉時間太長，效果就差。 10.平肝法:中醫(yī)講'肝主筋膜之病'，'在變動為握'。'握'，就是痙攣的意思。因此，凡腹瀉而兼有痙攣性腹痛的，就當采用平肝法。平肝止瀉的代表方是：痛瀉要方(劉草窗方)：治痙攣性腹痛腹瀉，痛一陣，瀉一陣，脈弦。白芍、防風(fēng)、白術(shù)、陳皮，水煎服。白芍和防風(fēng)，能疏肝解痙攣；白術(shù)健脾，陳皮理氣，有增強腸胃功能的意義?？傊?，本方的作用，可以歸結(jié)為平肝扶脾。平肝止瀉法，不論是新病，或常年久病，也不論是不是瀉在五更，只要見有脈弦，或兼痙攣性腹痛，或其它能說明是肝氣太強的癥狀，就可以采用平肝法來止瀉，下面舉兩個很有意義的例子。《羅氏會約醫(yī)鏡》記載：羅國綱治了一個二十多年的腹瀉患者。 患者的特點是每年春天發(fā)作，夏天即不治自愈。發(fā)作時，每天寅、卯時(上午3～7時)一連瀉十幾次，其余時間差些，肝脈弦，脾脈弱。服了不少補脾止瀉藥無效。羅國綱看后，擬了一張平肝補脾湯，只吃了一劑病就好了，而且沒有再發(fā)。處方是：白術(shù)、茯苓、沙參、白芍、當歸、木瓜、肉桂、白豆蔻、炙甘草。這個腹瀉的特點：脈弦，是肝旺的脈象，春天是肝旺的季節(jié)，寅卯是肝旺的時間，又兼脾脈弱，所以是肝強脾弱。方用白術(shù)、茯苓、白豆蔻、炙甘草健脾，白芍、肉桂平肝，當歸、木瓜、沙參養(yǎng)肝。肝氣得養(yǎng)，剛性變?nèi)?，不去凌脾，腹瀉自然就好了。 再舉先生治例：朱某，男，青年職工，每天五更天未明時，必腹痛，痛而即瀉，瀉后痛暫減，一會兒又痛又瀉。脈弦，舌淡紅，苔薄黃。病程四個多月，服過不少四神丸、健脾藥、固澀藥，一概無效。先生為其處痛瀉要方：白術(shù)15克、白芍15克、防風(fēng)9克、生姜兩片。睡前服下。服第一劑，腹瀉推遲到次日11時，大便比以前稍干，瀉時仍腹痛。又服第二劑，腹瀉推遲到下午五時左右，腹瀉量少，腹痛大減，大便已成形。后因吃西紅柿過量，又瀉在五更方加木瓜，吳菜貢，痊愈。 綜上所術(shù)，腹瀉因病較為復(fù)雜，據(jù)腹面瀉特點辨證施治，先生在明代李士材總結(jié)瀉九法的基礎(chǔ)上，并搜集前人治瀉效方，結(jié)合自己臨床體會，整理歸納為：滲利、升提、清涼、疏利、等十法，可謂小小匯集諸葛亮法，博采眾長，所談的腹瀉的臨床特點及辨證要點滴，高精尖頗臨床實用。  腹瀉，為臨床常見疾病之一，根據(jù)其不同的病因病機，治法也不盡相同，真正掌握腹瀉，還需要對腹瀉的各種病因、辨證治法有非常熟悉的掌握。 秦伯未老先生是我國近現(xiàn)代著名的中醫(yī)學(xué)家，在中醫(yī)理論及臨床方面均有很高造詣，晚年所著《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》是其一生學(xué)術(shù)經(jīng)驗的結(jié)晶， 所涉內(nèi)容包羅廣泛，論述深入淺出，說理深刻透徹，對中醫(yī)臨床具有重要指導(dǎo)作用。 今天，小師妹分享的是其中對腹瀉病診治的論述，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。 脾為腹瀉病主臟 濕邪為腹瀉病主因 對于腹瀉病的研究，秦伯未老先生列舉了《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《巢氏病源》以及《沈氏尊生書》等典籍關(guān)于腹瀉病的論述。 其中，《沈氏尊生書》指出“泄者，脾病也。脾受濕而不能滲泄，致傷闌門元氣，不能分別水谷，并入大腸而成瀉……風(fēng)寒熱虛皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成瀉”， 進一步總結(jié)“濕兼風(fēng)者飧泄也，濕兼熱者下腸垢也，濕兼寒者鴨溏也，濕兼虛者虛泄也”。 秦伯未老先生認為這是在歷代醫(yī)家論述的基礎(chǔ)上去偽存精，提綱挈領(lǐng)的總結(jié)，是對腹瀉病病位和病因的高度概括，即腹瀉病以脾為主臟，以濕為主因。 腹瀉病辨證關(guān)鍵在于主證 研究中醫(yī)治療腹瀉病，目的在于找出中醫(yī)治療腹瀉病的一般規(guī)律。 如何尋找腹瀉病的一般治療規(guī)律，再結(jié)合到特殊性，秦伯未老先生指出需要首先分析腹瀉病的不同證候，再提出不同證候中的主要癥狀，即主癥。 秦伯未老先生認為，辨證論治之“證”即證據(jù)、現(xiàn)象，是疾病外在表現(xiàn)的高度概括。 指出主癥是辨證的指標，必須明確，有了明確的指標，才能作出診斷，從而制定治療方針。 腹瀉病論治分虛實證二端 對于腹瀉病的論治，秦伯未老先生以實證和虛證兩類辨證施治。 實證 實證分為寒濕犯胃證、寒傷脾陽證、濕熱下利證、傷食證4證。 寒濕犯胃證 主癥為腹內(nèi)隱痛，或作水聲，瀉下稀薄，或如鴨溏，小便短少不黃，舌苔白膩，脈象濡緩。 治宜化濕滲利，用胃苓湯加減。 如濕重者腸鳴如雷，瀉下多水，稱為水瀉，可加干姜； 如瀉下稀溏挾有痰沫，系濕聚成飲，為痰瀉，可結(jié)合二陳湯治療。 寒傷脾陽證 主癥為瀉下清谷，腸鳴且痛，舌苔薄白，脈象遲沉或沉緊。 治宜溫散分利，用藿香正氣散加減。嚴重者宜暫用四逆湯逐寒回陽。 如伴見寒熱頭痛，可于前方加入荊芥、防風(fēng)。 濕熱下利證 主癥為腹痛即瀉，瀉下黏穢呈黃褐色，小便短黃，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。 治宜清化淡滲，用芩芍湯合四苓湯加減。 其中有外感者稱為協(xié)熱利，加葛根、黃連。 亦可見瀉一陣，痛一陣，瀉下稀水，有后重感，口干喜冷，脈象滑數(shù)，稱火瀉或熱瀉，治療同前。 夏季感受時邪而瀉者，亦見瀉下稀薄，肛門覺熱，煩渴尿赤。稱為暑瀉。 可酌加藿香、連翹、六一散之類。 傷食證 主癥為腹痛，瀉后減輕，穢氣極重，伴有脘痞，噯噫食臭，納呆厭食，脈滑，舌苔厚膩。 治宜消導(dǎo)和中，用保和丸加減。 秦伯未老先生指出此證多與受寒有關(guān)，即寒食交阻，如見舌苔厚膩白滑，腹痛較劇，瀉后隱痛不休，可加烏藥、煨姜；見有寒熱表現(xiàn)者，可加紫蘇、連翹。 虛證 虛證分為脾陽虛弱證、脾氣不振證、命門火衰證、肝旺脾虛型4證。 脾陽虛弱證 主癥為腹痛綿綿隱隱，喜溫喜按，瀉下稀薄，脈象濡弱，舌苔薄膩。 治宜溫運健中，用理中湯合參苓白術(shù)散加減。 瀉不止或伴見手足不溫，可加附子以益火生土。 脾氣不振證 主癥為瀉下溏薄，或僅軟而不成型，腹微痛或不痛，或食后有脹滯感即欲大便，常伴神疲倦怠，肛門不收等癥。 治宜補中益氣，用調(diào)中益氣湯加減。 命門火衰證 主癥為黎明時腸鳴作痛，瀉下稀水，瀉后即安，亦稱五更瀉，常伴下肢畏寒，腹部不耐寒冷，脈象沉細無力。 治宜溫腎澀腸，用四神丸加減。 凡虛證腹瀉，久瀉不止，均可結(jié)合固澀法，如訶子、石榴皮、赤石脂、禹余糧等。 肝旺脾弱證 主癥為腹痛作脹，瀉下溏薄，挾有失氣，常因情志不和反復(fù)發(fā)作，脈象多弦。 治宜抑木扶土，用痛瀉要方加減。 若經(jīng)久不愈，能使肝火偏旺傷陰，瀉下如醬，黏滯不暢，口干口苦，胸膈煩悶，舌質(zhì)紅，脈細弦數(shù)，可加石斛、黃芩、竹茹、烏梅。 若土木不和而久利，寒熱錯雜，亦可用烏梅丸而止。 重視腹瀉病飲食宜忌 腹瀉病屬于腸胃病，飲食宜忌對于疾病的痊愈影響較大。 秦伯未老先生對于腹瀉病飲食宜忌提出： 一是禁生冷水果類，禁油膩厚味類，禁黏滑甜味類； 二是需要用清淡和易于消化食品進行調(diào)養(yǎng)。 這樣才能防止病情反復(fù)，易于疾病的恢復(fù)。 治驗舉例  孔某，男性，51歲。 久患腸鳴腹瀉，瀉下清稀，胸悶噯噫，口苦咽干，近因惱怒后諸癥更甚，且添脘脅脹痛，舌苔薄黃而膩，脈象沉弦。 今以丸藥治久利，以湯劑舒肝理氣暢中。 處方： 炒蒺藜9g，廣木香6g，青皮、陳皮各9g，新會白9g，陳香櫞6g，櫓豆衣6g，烏梅丸9g（包煎） 按： 本例患者主癥為久患腸鳴腹瀉，瀉下清稀，脘脅脹痛，因惱怒后病情加重，伴見口苦咽干，舌苔薄黃而膩，脈象沉弦。 其中，腹瀉清稀，病程日久為脾弱表現(xiàn)； 脘脅脹痛，病情加重與情志因素有關(guān)，顯為肝旺之征。 現(xiàn)見口苦咽干，舌苔薄黃，有肝郁化火之勢。 辨證為肝旺脾弱，寒熱錯雜。 治以炒蒺藜、廣木香、青陳皮、新會白、陳香櫞、櫓豆衣等舒肝理氣暢中，烏梅丸辛苦甘酸雜合以治寒熱錯雜之久利。 可謂處方細致，結(jié)合精巧。 通常達變，效如桴鼓。 秦伯未老先生不僅重視前人經(jīng)驗的繼承，而且重視在繼承經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床實踐進一步提高。在臨床上重視理論與實踐相結(jié)合。 他指出臨證時不能刻板地依照證候治療，尤其病程較長，病情復(fù)雜的患者，往往虛實錯雜， 更不可能單純地依據(jù)一般證候進行治療， 而要根據(jù)具體病情，具體分析，靈活運用，單純補法或單純?yōu)a法往往難于奏效。 瀉法中可以兼用補法，補法中也能兼用瀉法，同時要與其他治法互相結(jié)合，但均需分清主次，這樣才能取得滿意的臨床療效。 秦伯未老先生一方面勤求古訓(xùn)，另一方面也非常重視中西醫(yī)結(jié)合，深入探究中醫(yī)之理的理。 認為對中醫(yī)學(xué)的研究要有兩手， 一手是臨床總結(jié)和文獻整理的研究， 另一手是用現(xiàn)代科學(xué)作實驗研究， 有學(xué)者運用現(xiàn)代科學(xué)手段進行了研究，如從循證醫(yī)學(xué)的角度評價情志與腹瀉之間的相互關(guān)系等， 這些研究均是有意義的探索，是秦伯未老先生學(xué)術(shù)精神的進一步深化，對于提高腹瀉病的診治水平，促進中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展大有裨益。 |
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