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中醫(yī)五臟辯證主要脈癥及特點

 為什么73 2020-05-11




心陽虛證

主要脈癥:心悸、氣喘、心痛、舌苔淡白、脈細弱或虛大無力等。心悸的特點為心中空虛(心中空虛感),惕惕而動(心中不安感),動則尤甚。氣喘的表現(xiàn)為陣陣發(fā)作,氣短而息促(上氣不接下氣,一動就氣喘),行動尤甚。心痛系暴作(心口痛是突然發(fā)作的——這個“心”就是解剖圖上的“心”,而非“臟象論”里的“心”),并現(xiàn)肢冷(四肢發(fā)涼),脈疾數(shù)而散亂(脈象快而無規(guī)律,“數(shù)”這里是“快”之義),甚則手足唇鼻青紫暗晦,或面色蒼白,自汗(沒有外部原因的出汗,俗稱“虛汗”),形寒(全身怕冷蜷縮)等癥參見。治則:溫心陽、益心氣法,用“養(yǎng)心湯”或“四逆湯”之類。


心陰虛證

主要脈癥:心悸、少寐、心嘈、舌質(zhì)淡紅、苔少或舌尖干赤等為心陰虛之主癥。其心悸特點為悸而煩,驚惕不安(心中感覺不安,心煩)。少寐多伴夢擾不寧(睡不好而多夢)。心嘈乃心中灼熱似饑(胸口內(nèi)灼熱嘈雜感)。此外,或見健志、夢遺、盜汗、多疑善感等證(此外還有遇事易忘,男性夢中遺精、盜汗即夜間睡醒之際出冷汗,性格變得多疑等)。治則:滋陰養(yǎng)心安神法,用“天王補心丹”或“朱砂安神丸”之類。


痰火內(nèi)擾證

主要脈癥:心悸、癲狂、不寐、舌質(zhì)紅赤或干裂、少苔脈滑數(shù)等為其主證(癥)。其心悸為時時動悸,胸中躁動煩熱。癲狂的特點為神志癡呆,語無倫次,甚則哭笑無常,如癲如狂(類似現(xiàn)在說的精神病)。不寐多因噩夢紛紜,躁擾難寐(多噩夢而睡不好)。此外,或見面赤、口渴喜冷飲、吐血、衄血(鼻、齒齦出血)、小便熱赤(熱而帶紅色)、溲(也是小便)血淋痛(小便淋漓夾血而痛)等癥。治則:清火豁痰導(dǎo)火法,用“清氣化痰丸”或“礞石滾痰丸”之類。添加微信學(xué)習(xí)更多分享:wxid_dqtqtthrtgb922 或18515860707


痰飲阻遏心陽證

主要脈癥:心悸、眩暈、嘔吐、舌苔白膩、脈象滑或沉緊為其主癥。本病之心悸為悸而胸悶,氣機不暢(即以胸悶心悸為主)。眩暈多伴泛惡欲吐(“眩”,眼睛發(fā)黑;“暈”,身搖欲倒之狀;“泛惡欲吐”,想吐又吐不出,俗名“干嘔”)。嘔吐皆為痰涎(如果吐出了,就多黏液狀的痰飲。痰飲:一種病理性的分泌物,濃的叫“痰”,稀的叫“飲”)。有時兼見畏寒(怕冷)、痞滿(心胸脹滿不舒)、腸鳴(腹中咕咕作響)。治則:化飲除痰法,用“導(dǎo)痰湯”之類。


心血淤阻證

主要脈癥:心悸不寧,胸刺痛或牽及兩脅肩背,舌質(zhì)暗紅,并見紫色斑點,苔少,脈澀等,或見面青、唇爪青紫(心中發(fā)慌、胸、肩、背、脅刺痛,舌質(zhì)暗紫,斑點,面青,指甲等青紫,類似“發(fā)紺”,類似西醫(yī)的冠心病心絞痛的發(fā)作等)。治則:活血通絡(luò)行淤法,用“血府逐淤湯”之類。


心脾兩虛證

面色萎黃,食少倦怠(胃口差而易疲倦),氣短(呼吸急促)神怯(心神不定),健忘(易忘事)怔忡(心神不定而有不安感,類似于“心悸”),少寐。婦女月經(jīng)不調(diào),脈細軟弱無力,苔白質(zhì)淡。治則:宜補益心脾法,用“歸脾湯”之類。


心腎不交證

虛煩不眠(沒有具體原因的心煩失眠),夢寐遺精(即夢遺)潮熱(午后低熱,日日如此的一種發(fā)熱),盜汗,咽干,目眩,耳鳴(耳中自感鳴響),腰酸腿軟(也有寫“腰膝酸軟”的),夜間尿多,脈虛數(shù)(快),舌紅無苔。治則:宜交通心腎法,用“黃連阿膠湯”或“交泰丸”之類。


[實證]肝氣郁結(jié)證

主要脈癥:脅痛、嘔逆、腹痛便泄、便后不爽、積聚苔薄,脈弦等為其主要癥候。其脅(兩側(cè)肋下)痛為氣悶不舒,流竄作痛,不得轉(zhuǎn)側(cè)(即兩脅胸腹游走性脹痛,不便轉(zhuǎn)身等)。腹痛便泄(瀉)、便后不爽,系時有少腹(臍以下的兩側(cè)腹部)作痛不適,瀉后不減,每因情志不遂(意)而發(fā)。積聚(積聚,是腹內(nèi)結(jié)塊的中醫(yī)專有名稱——“積”有形而固定,“聚”無形而游動)之部位在脅下;癖積(類同積聚)或左或右,或聚散無常,時常脹痛或刺痛。此外,尚可出現(xiàn)易怒、食欲不振等(即與情緒有關(guān))。治則:疏肝理氣,破積散聚法,用“柴胡疏肝散”或“血癓丸”之類。


[實證]肝火上炎證

主要脈癥:脅痛、嘔吐、眩暈、頭痛、狂怒、耳鳴、耳聾、目赤、吐衄、舌邊尖紅、苔黃或干膩、脈象弦數(shù)等為其主癥。其脅痛為灼痛而煩(心煩)。嘔吐苦水或黃水。眩暈(頭昏眼花)、頭痛為頭暈不支(不可支持,即頭痛得不可忍受),自覺筋脈跳動,額(前額)熱而痛,痛若刀劈,或為脹痛。耳鳴、耳聾均為暴作(突然發(fā)作),鳴聲如潮(水),陣作陣平(一陣陣地),按之(耳部)不減。目赤為眼結(jié)膜發(fā)紅,暴痛暴(突然)腫。吐衄亦為驟然暴作,血涌量多,沖口而出。此外,尚可見小便熱澀黃赤(帶紅色)、面赤而熱,口苦而干等。治則:瀉肝泄膽清熱法,用“龍膽瀉肝湯”之類。


[實證]肝陽妄動證(或“肝陽上亢證”)

主要脈癥:昏厥、痙攣、麻木、眩暈、頭痛、脈弦、舌體歪斜顫動、舌質(zhì)紅、苔薄黃等為其主癥。其昏厥為卒然(突然)暈仆(跌倒),不省人事,或抽搐,或吐涎(流口水)。痙攣表現(xiàn)為項強(頸項強直),四肢孿急,不能屈伸(土話為手足抽筋),角弓反張(術(shù)語,整個肢體抽筋后彎成如一張弓一樣)。麻木為手足面唇等部有如蟻行。眩暈,頭痛,眼花,行走飄浮,頭部抽搐作痛。此外,或在昏厥之后,出現(xiàn)口眼歪斜,語言蹇澀、半身不遂(即出現(xiàn)半面口眼歪斜、手足不能動等癥狀)等(癥)。治則:平胓息風(fēng)法,用“羚角鉤藤湯”或“鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯”之類。


[實證]寒滯肝脈證(或“寒凝沉肝脈證”)

主要脈癥:少腹脹痛,睪丸脹墜,或陰囊收縮,舌潤滑,苔白,脈象沉弦或遲為其主癥。少腹(下腹部的兩側(cè)處叫少腹)脹痛常牽及睪丸偏墜(一側(cè)下墜)劇痛(很痛),受寒(冷)則甚(加重),得熱而緩(減輕)。陰囊收縮,為寒滯厥陰(寒氣凝于肝經(jīng),肝經(jīng)又叫“足厥陰”經(jīng)),致少腹之脈收引(收縮),故多與少腹痛脹同時并見。此外,或見形態(tài)虛怯蜷縮(即整個人怕冷虛弱而蜷縮著)。治則:溫經(jīng)暖肝法,用“暖肝煎”之類。


[虛證]肝陰不足證

主要脈癥:眩暈頭痛、耳鳴耳聾、麻木、震顫、雀目、舌質(zhì)紅干少津、苔少、脈細弦等為其主癥。其眩暈、頭痛為頭目昏眩欲倒,不欲視人,昏而脹痛,綿綿不停。耳鳴、耳聾系逐漸而起,鳴聲低微,經(jīng)常不已,按之可減。麻木為肢體有不仁(感覺不靈敏)之感,撫之覺快(舒服)。震顫為肢體顫動,或自覺或他覺發(fā)抖動搖,甚者四肢筋孿拘急。雀目為兩目干澀,入夜視力大減,或成夜盲(夜盲癥,即天黑之后就看不見東西)。此外,尚可見面部烘熱午后顴紅(即兩側(cè)臉部顴骨處特別紅而熱,土話叫“升虛頭”或“撲面火”),口燥咽干,少寐(失眠少睡)多夢等。治則:柔肝滋腎,育陰潛陽法,用“杞菊地黃丸”或“大補陰丸”之類。


[兼證]

(1)肝氣犯胃(證):胸脘(上腹部中醫(yī)叫“脘”)滿悶時(時常)痛,兩脅竄痛(來回移動地痛),食入不化(消化不良),噯氣(即打飽嗝),吐酸(水),舌苔薄黃,脈弦。治以泄肝和胃法,用“四逆散”合(加)“左金丸”之類。

(2)肝胃不和(證):不思飲食,腹脹腸鳴,便溏(大便溏軟,但不瀉),舌苔白膩,脈(象)弦緩。治以調(diào)理肝脾法,用“逍遙散”之類。

(3)肝膽不寧(證):虛煩不寐,或噩夢驚恐,觸(遇)事易驚或善(易)恐,短氣乏力,目視不明,口苦,苔薄白,脈弦細。治以養(yǎng)肝清膽寧神法,用“酸棗仁湯”之類。

(4)肝腎陰虛(證):面色憔悴,兩顴(骨)處微紅(是有虛火),頭眩目昏,腰膝酸軟,咽喉干痛,盜汗,五心煩熱(中醫(yī)術(shù)語,指兩手、兩足心及心中煩而有熱感)或大便艱澀(不暢),男子遺精,女子經(jīng)水(月經(jīng))不調(diào)或帶下(“帶下”為專用名詞,指婦女陰道平時分泌液異常加多),舌紅無苔,脈細。治以滋陰降火法,用“一貫煎”之類。

(5)肝火犯肺(證):胸脅刺痛,咳嗽陣作(一陣陣地發(fā)作),咳吐鮮血,性急善怒,煩熱,口苦,頭眩目赤,苔薄,舌質(zhì)紅,脈弦數(shù)。治以清肝瀉肺法,用“黛蛤散”和“瀉白散”之類。


[虛證]脾陽虛衰證

主要脈癥:面黃少華(面黃沒有光澤)、脘冷或泛清水、腹脹、食入運遲、喜熱飲、便溏、溲清利、舌淡、苔白、脈濡弱,為其主癥。或見肌肉瘦削、四肢不溫、少氣懶言等。脘(上腹部)冷或泛(吐)清水……食入運(運化、消化)遲(慢)……溲(小便)清利……少氣懶言(沒力氣,懶得說話)。治則:溫運中陽法,用“理中湯”之類。


[虛證]中氣不足證

主要脈癥:納運不健(食欲消化不好)語言氣短、(即少氣懶言)。四肢乏力、腸鳴腹脹、大便溏薄而便意頻(繁)、舌(質(zhì))淡、苔薄白、脈緩或濡細等為其主癥?;蛞娂∪馐菹?消瘦)、動則氣墜于腰腹(感)、脫肛(肛門處腸壁外脫、收縮無力等)。治則:升陽補氣法,用“補中益氣湯”之類。


[實證]寒濕困脾證

主要脈癥:飲食不香,中脘滿悶,口甜而黏,頭身重困(困乏感),便不實或泄瀉。(這幾句表示食欲不佳,上腹部脹悶感,口中甜黏感,頭身重而困倦,大便溏薄或瀉之意——也是各處文字表達不一造成的,這種現(xiàn)象古書中更多,宜細察)。舌苔白膩(黏滑狀),脈象濡細。治則:運脾化濕法,用“胃苓湯”之類。


[實癥]濕熱內(nèi)蘊證

主要脈癥:脘脅痞脹(悶脹),不思飲食,身重體困,面目身黃(即“黃疸”),皮膚發(fā)癢,小便色赤不利(小便帶紅色而不暢),脈濡數(shù),苔黃而膩等為主癥。或見口渴、口苦、便溏、發(fā)熱等癥。治則:清熱利濕法,用“茵陳蒿湯”、“四苓散”之類。

[兼證]

(1)脾胃失和(證):胃脘痞滿,隱痛綿綿,食入難化,噯氣作呃,甚則嘔吐,脈細,苔薄白。治以益氣運中,調(diào)和脾胃法,用“香砂六君湯”之類。

(2)脾腎陽虛(證):少氣懶言,怯寒肢冷(全身怕冷)易汗(很易出汗),便溏泄或五更泄瀉(大便溏軟或每到天亮邊泄瀉,這叫“五更泄”)。舌(質(zhì))淡苔薄白,脈象沉細。治以健脾溫腎法,用“理中湯”合(和)“四神丸”之類。

(3)脾濕犯肺(證):咳吐痰涎(黏液狀痰),胸悶氣短(呼吸不暢),胃納不佳,苔白微膩,脈滑。治以燥濕化痰法,用“二陳湯”或“平胃散”之類。


[虛證]

(1)陰虛肺燥(證)

主要脈癥:咳嗆氣逆,痰少質(zhì)黏,咯吐不利;咳而痰中帶血,或為血絲,或見血塊;潮熱(每日午后發(fā)熱),盜汗,午后顴紅,少寐失眠;口干咽燥,或聲音發(fā)??;舌紅少苔,脈象細數(shù)。治則:滋陰潤肺法,用“百合固金湯”之類。

(2)肺氣虧虛(證)

主要脈癥:咳而短氣(呼吸急促),痰液清??;倦怠懶言,聲音低怯;面色白(臉色蒼白而沒有光彩),畏風(fēng)形寒(怕風(fēng),全身怕冷感);或有自汗(白天無故出汗);舌淡苔薄白,脈虛弱。治則:補益肺氣法,用“補肺湯”之類。添加微信學(xué)習(xí)更多分享:wxid_dqtqtthrtgb922 或18515860707


[實證]

(1)痰濁阻肺(證)

主要脈癥:咳嗽氣喘,喉中痰鳴(呼嚕作響),痰黏稠(不易咳出);胸脅支滿酸痛,倚息不得臥(喘而不能平臥,即“端坐呼吸”);苔膩色黃,脈滑。治則:瀉肺降氣法,滌飲(痰飲)去壅(阻)法,用“葶藶大棗瀉肺湯”或“挖涎丹”之類。

(2)風(fēng)寒束肺(證)

主要脈癥:風(fēng)寒在表,則惡寒發(fā)熱,頭痛身楚(酸楚或酸痛),無汗,鼻塞流涕,咳嗽痰稀薄,脈浮緊,苔薄白。寒飲(痰飲,不是飲水的“飲”)內(nèi)阻,則咳嗽頻劇,氣急身重(感),痰黏白量多,發(fā)熱惡寒,苔白滑,脈浮緊(這是標(biāo)準(zhǔn)的哮喘發(fā)作)。治則:發(fā)散風(fēng)寒法或溫化寒飲法,用“麻黃湯”或“小青龍湯”之類。

(3)熱邪乘肺(證)

主要脈癥:咳嗽之聲洪亮,氣喘息粗(呼吸粗),痰稠色黃,或咳出腥臭膿血,咳則胸痛引背(向背部放射);鼻干,或鼻衄(出血)鼻煽(鼻翼煽動)?;蛄髂撎?,氣息覺熱;身熱煩渴引飲(口渴甚,要大口喝水),咽喉腫痛;大便干結(jié),小便赤(帶紅色)澀不利(少而不暢);舌干質(zhì)紅,舌苔黃燥,脈數(shù)。治則:清肺泄熱法,用“千金葦莖湯”或“瀉肺湯”之類。


[兼證](臨床上一般還以兼證更多見)

(1)脾虛及肺(證):納呆(食欲差)便溏,咳嗽痰多,倦怠肢軟無力,甚則面足腫(浮腫),苔白,脈濡弱。治以培土生金法,用“四君子湯”之類。

(2)肺腎兩虧(證):咳嗽夜劇,腰腿酸軟,動則氣促,骨蒸潮熱(骨蒸筆者不詳悉,只知是潮熱之較重者)。盜汗遺精,舌紅苔少,脈細數(shù)。治以滋陰養(yǎng)肺法,用“生脈散”之類。


[陽虛]

(1)腎氣不固(證)

主要脈癥:面色淡白,腰脊(背)酸軟,聽力減退,小便頻頻(次數(shù)多)而清,甚則不禁(排尿不能控制,自然流出)滑精(精液不分晝夜有夢無夢自行流出)早泄(性交時一碰生殖器精液即提前流出),尿后余瀝(即尿后滴不盡,肌肉收縮無力的現(xiàn)象),舌淡苔薄白,脈細弱。治則:固攝腎氣法,用“大補元煎”之類。

(2)腎不納氣(證)

主要脈癥:短氣喘逆(氣急而喘),動則尤甚,咳逆汗出,小便常隨咳而出(即尿失禁),甚則痰鳴(喉間有聲),面色浮白(蒼白),苔淡薄,脈虛弱。治則:納氣歸腎法,用“人參胡桃湯”或“參蚧散”之類。

(3)腎陽不振(證)

主要脈癥:面色淡白,腰酸腿軟,陽痿,頭昏耳鳴,形寒尿頻,苔淡白,脈沉弱。治則:溫補腎陽法,用“右歸丸”或“金匱腎氣丸”之類。

(4)腎虛水泛(證)

主要脈癥:水溢肌膚,則為周身浮腫,下肢尤甚,按之如泥(按皮膚有凹陷),腰腹脹滿,尿少;水泛為痰,則為咳逆上氣(氣喘),痰多稀薄,動則喘息,苔淡白,脈沉滑。治則:溫陽化水法,用“真武湯”或“濟生腎氣丸”之類。添加微信學(xué)習(xí)更多分享:wxid_dqtqtthrtgb922 或18515860707


[陰虛]

(1)腎陰虧虛(證)

主要脈癥:形體虛弱,頭昏耳鳴,少寐健忘,腰酸腿軟,或有遺精,口干,舌(質(zhì))紅少苔,脈細。治則:滋養(yǎng)腎陰法,用“六味地黃湯”之類。

(2)陰虛火旺(證)

主要脈癥:顴紅唇赤,潮熱盜汗,腰脊酸痛,虛煩不寐,陽興(指生殖器時時“舉陽”挺起)夢遺,口咽干痛,或嗆咳,小便黃,大便秘,舌質(zhì)紅苔少,脈細數(shù)。治則:滋陰降火法,用“知柏地黃湯”之類。


[兼證]

(1)腎虛土衰(證):大便溏泄,完谷不化(食物不化,吃啥拉啥),滑瀉難禁(不斷地瀉,止不住),腹脹少食,神疲形寒(全身怕冷),肢軟無力,舌淡苔薄,脈沉遲(慢)。治以補火生土法,用“四神丸”之類。

(2)腎水凌心(證):心悸不寧,水腫,胸腹脹滿,咳嗽短氣,不能平臥,指唇青紫,四肢厥冷(冰冷),苔淡薄,脈虛。治以溫化水氣法,用“真武湯”之類。


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