|
中醫(yī)治病最大的特色是整體調(diào)節(jié)和個體化治療，最講究的是辨證論治。所以選用中成藥治療糖尿病，同樣必須強調(diào)辨證選藥。具體辨證方法，古今醫(yī)家有所謂辨方證、三消辨證、分型辨證、分期分型辨證、臟腑氣血陰陽辨證、本虛標(biāo)實辨證、三陰三陽辨證方法等，各有優(yōu)勢。我們在此基于臟腑氣血陰陽辨證和本虛標(biāo)實辨證的思路，提出糖尿病中醫(yī)分型辨證治療十法，基本可涵蓋糖尿病臨床常見證候和常用治法。簡介如下：
一、陰虛津虧證 臨床表現(xiàn)為口渴引飲，咽干舌燥，五心煩熱，尿黃便干，或有盜汗，舌紅或瘦，苔少甚至光紅，脈象細數(shù)。 治法：養(yǎng)陰增液，中成藥可以選用六味地黃丸，每次6克，每日2次，溫開水送服。該藥以滋補腎陰為主，實可以滋補肝脾諸臟之陰，常適用于少陰腎陰不足、陽明胃熱陰虛、厥陰陰虛肝旺體質(zhì)或其他消渴病陰傷之人。北京尊仁清滋糖寧方療效良好。少陰腎虛體質(zhì)，肺腎陰虛，咽干，干咳，氣短者，可用麥味地黃丸；心腎陰虛，心煩失眠者，可用天王補心丹；厥陰陰虛肝旺體質(zhì)，肝腎陰虛，頭暈眼花者，可用杞菊地黃丸；少陰腎陰虛，兼相火妄動，腰膝酸軟，咽干耳聾，五心煩熱，失眠多夢，夢遺，或女子月經(jīng)不調(diào)，夢交，舌質(zhì)紅，苔少，或舌苔薄黃，脈象細數(shù)，治當(dāng)清泄相火，可用知柏地黃丸、大補陰丸等。一般說來，這類藥物脾虛、大便溏稀者應(yīng)該慎用。 二、氣陰兩虛證 臨床表現(xiàn)為神疲乏力，口渴喜飲，氣短懶言，口干咽燥，五心煩熱，腰膝酸軟，大便偏干，小便頻多，舌淡紅，或嫩紅，苔少，脈細數(shù)無力。 治法：益氣養(yǎng)陰，中成藥可以選用玉泉丸，每次6克，每日2次，溫開水送服。該藥滋陰補腎，兼可益氣清熱，適用于糖尿病氣陰受傷者。也可用尊仁清補糖寧方治療。少陰腎虛體質(zhì)，辨證側(cè)重于陰虛者，咽干口渴，腰膝酸軟，可用六味地黃丸加生脈膠囊；太陰脾虛體質(zhì)，辨證側(cè)重于氣虛者，食少便溏者，可用參苓白術(shù)丸。 三、陰陽兩虛證 臨床表現(xiàn)為口干多飲，夜尿頻多，五心煩熱，畏寒神疲，腰膝酸冷，四肢無力，汗多易感，性欲淡漠，男子陽痿，大便不調(diào)，舌體胖大，舌苔少，或有白苔，脈沉細，或沉細數(shù)而無力。 治法：滋陰助陽，中成藥可以選用金匱腎氣丸或右歸丸，每次6克，每日2次，溫開水送服。該藥以滋陰助陽補腎為主，常用于糖尿病久病傷腎，陰陽俱虛者。陽虛證突出，畏寒，男子陽痿，婦女帶下清稀，治當(dāng)補腎壯陽，可用五子衍宗丸；兼脾腎陽虛、寒濕內(nèi)侵，脘腹脹滿、疼痛，喜溫喜按，泄瀉，甚至完谷不化者，治當(dāng)溫補脾腎，散寒理中，可用附子理中丸、四神丸；久病入絡(luò)，血脈瘀結(jié)，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，見胸痛、脅痛，肢體偏癱，手足麻木疼痛，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀，治當(dāng)活血化瘀，可用活血通脈膠囊等。此類藥物一般說來陰虛火旺咽干口燥、便干尿黃、舌紅苔黃者，應(yīng)該慎用。 四、胃腸熱結(jié)證 臨床表現(xiàn)為口渴多飲，消谷善饑，大便干結(jié)，數(shù)日一行，舌燥口干，心胸?zé)?，舌質(zhì)紅，苔黃干，脈象滑利而數(shù)。 治法：清泄熱結(jié)，中成藥可以選用三黃片，每次2片，每日2次，溫開水送服?；蚬谌セ鹌?，每次3～5片，每日2次，溫開水送服。該二藥以清泄胃腸結(jié)熱為主，常用于糖尿病胃腸結(jié)熱證候的患者。尊仁清泄糖寧方也有佳效。若熱毒壅盛，瘡癤、癰疽，紅腫熱痛，或身發(fā)皮疹，皮膚瘙癢、灼熱，便干尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)，治當(dāng)清熱解毒，可用連翹敗毒丸；少陰腎虛體質(zhì)，腎陰虛兼胃腸結(jié)熱，頭暈咽干，腰膝酸軟者，治當(dāng)重視補腎，可加用六味地黃丸治療。這類藥物一般說來脾虛大便溏稀者，不宜選用。 五、濕熱困脾證 臨床表現(xiàn)為頭暈沉重，納食不香，脘腹脹悶，口干粘膩，大便不爽，小便黃赤，或尿頻澀痛，小便渾濁，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，或弦滑而數(shù)。 治法：清熱除濕，中成藥可以選用二妙丸或四妙丸，每次6克，每日2次，溫開水送服。該藥由芳香化濕、苦寒清熱藥物組成，常用于糖尿病有濕熱內(nèi)蘊或濕熱下注證候者。也可用尊仁清化糖寧方。太陰脾虛體質(zhì)，濕重于熱，濕邪困脾，脘腹脹滿，食欲不振，口渴不欲飲，大便不爽，小便澀滯，惡心，四肢沉重，頭暈頭沉，舌苔白膩，脈象濡緩者，治當(dāng)化濕醒脾，可用藿香正氣軟膠囊；兼肝經(jīng)郁熱，胸脅滿悶，太息頻頻，口苦咽干，煩躁易怒，大便不調(diào)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑者，治當(dāng)舒肝解郁、清熱化濕，可用加味逍遙丸等。 六、肝經(jīng)郁熱證 臨床表現(xiàn)為胸脅滿悶，太息頻頻，口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，煩躁易怒，失眠多夢，口渴引飲，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。 治法：解郁清熱，中成藥可以選用小柴胡顆粒，每次3克，每日2次，溫開水送服。該藥功擅清解少陽郁熱，常用于少陽肝郁體質(zhì)或其他糖尿病患者見肝經(jīng)郁熱證候者。也可用尊仁清解糖寧方。肝經(jīng)郁熱較盛，頭暈頭痛，口苦目赤，煩躁失眠，便干尿黃者，治當(dāng)重點清泄肝火，可用龍膽泄肝丸；少陰腎陰虧虛體質(zhì)，兼肝經(jīng)郁熱，咽干乏力，腰膝酸軟者，治當(dāng)重視滋陰補腎，可配合杞菊地黃丸治療。應(yīng)用龍膽泄肝丸，應(yīng)注意關(guān)木通有腎毒性。處方有關(guān)木通者，不能長期或過量服用。 七、肝陽上亢證 臨床表現(xiàn)為頭痛眩暈，顏面潮紅，口苦咽干，耳鳴耳聾，煩躁易怒，失眠多夢，腰膝酸軟，小便黃赤，舌邊紅，苔黃，脈弦。 治法:平肝潛陽，中成藥可以選用天麻鉤藤飲顆粒。每次6克，每日2次，溫開水送服。該藥由養(yǎng)陰與平肝、柔肝、涼肝藥物組成，常適用于厥陰陰虛肝旺體質(zhì)或糖尿病合并高血壓病患者見肝陽上亢證候者。也可用尊仁清降糖寧方。少陰腎陰虧虛體質(zhì)，或厥陰體質(zhì)腎陰虛病機突出，頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，治當(dāng)重視滋陰補腎，可用配合杞菊地黃丸；少陰陰陽俱虛體質(zhì)，虛陽浮越，癥見頭暈?zāi)垦＃伱娉睙?，顴紅如妝，咽干，心煩，腰膝酸冷，汗出，四末畏寒，舌淡暗，舌體胖大，脈象沉細，或浮大按之無力者，治當(dāng)滋陰助陽，潛鎮(zhèn)浮陽，可用金匱腎氣丸加磁朱丸。應(yīng)注意磁朱丸中有朱砂，不能長期應(yīng)用。 八、氣機郁滯證 臨床表現(xiàn)為胸脅苦滿，脘腹脹滿，少腹不舒，情志抑郁，太息頻頻，或婦女月經(jīng)不調(diào)，舌苔起沫，脈弦。 治法：疏肝理氣，中成藥可以選用逍遙丸。每次6克，每日2次，溫開水送服。該藥由舒肝理氣、柔肝養(yǎng)血、健脾益氣藥物組成，功擅疏利氣機，常適用于少陽肝郁體質(zhì)或其他糖尿病患者見肝郁氣滯證候者。氣郁日久，兼見血瘀，心胸悶痛，肢體麻痛者，治當(dāng)配合活血化瘀，可用血腑逐瘀顆粒；少陰腎陰虧虛體質(zhì)，兼肝郁氣滯，頭暈耳鳴，腰膝酸軟者，治當(dāng)配合滋陰補腎，可配合六味地黃丸等。 九、痰濕阻滯證 臨床表現(xiàn)為體形肥胖，四肢沉重，神疲嗜睡，脘腹脹滿，口中粘膩，舌苔白膩，脈象滑或濡緩。 治法：化痰除濕，中成藥可以選用二陳丸。每次6克，每日2次，溫開水送服。二陳丸化痰除濕藥與行氣化滯藥同用，常適用于太陰脾虛體質(zhì)、少陽肝郁體質(zhì)或其他糖尿病肥胖體形屬痰濕阻滯證候者。太陰脾虛體質(zhì)，氣虛突出，乏力體倦，腹?jié)M者，治當(dāng)重視健脾益氣，可用六君子丸；痰郁化火，心胸?zé)灒^暈沉重，失眠多夢，四肢沉重，口干粘膩，舌紅，苔膩而黃，脈象滑數(shù)，或弦滑而數(shù)者，治當(dāng)化痰清火，方用礞石滾痰丸等。 十、血脈瘀滯證 臨床表現(xiàn)為口渴但欲漱水不欲咽，夜間為甚，肌膚甲錯，婦女月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血紫暗，口苔色暗，顏面瘀斑，或腹部有壓痛，舌質(zhì)紫暗，脈弦，或艱澀不暢。 治法：活血化瘀，中成藥可以選用大黃蜇蟲丸。每次3克，每日2次，溫開水送服。該藥方出漢代醫(yī)圣張仲景《金匱要略》，適用于糖尿病及其并發(fā)癥有血瘀證候者。兼陰虛，咽干頭暈，腰膝酸軟者，治當(dāng)重視養(yǎng)陰活血，可配合六味地黃丸；少陽肝郁體質(zhì)，或合并冠心病，心胸悶痛，氣滯血瘀者，當(dāng)行氣活血，方可用血腑逐瘀顆粒；久病入絡(luò)，或見肢體麻木、疼痛、偏癱、痿痹者，治當(dāng)重視搜風(fēng)通絡(luò)和舒筋活絡(luò)，可選用活血通脈膠囊等。 應(yīng)該指出的是，以上糖尿病辨證治療十法，彼此不是孤立存在的。所列本虛三證、標(biāo)實七證，實際臨床常是本虛一證與標(biāo)實一證或數(shù)證同時存在，所以治療關(guān)鍵在處理好本虛與標(biāo)實、治本與治標(biāo)的關(guān)系問題?？傊?，應(yīng)當(dāng)根據(jù)具體情況具體分析。 |
|
|
