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常見基礎證候的典型舌象特征

一、氣虛證

常見癥狀：

神疲乏力，面色淡白；少氣懶言，咳喘無力；動則汗出；脈虛無力。

常見舌象：

氣虛舌象異常主要表現(xiàn)在舌色上，輕者可無明顯異常，重者舌色淡白少華(圖3-30)，甚者則舌色淡白胖嫩(圖3-31)。

圖3-30　氣虛證淡白舌

圖3-31　氣虛證淡白胖嫩舌

二、血虛證

常見癥狀：

面色淡白無華，或面色萎黃，甲色唇色淡白；或頭暈眼花，心悸失眠；婦女則見經(jīng)少色淡，愆期或閉經(jīng)；脈細無力。

常見舌象：

血虛諸證舌象異常亦主要表現(xiàn)在舌色上，輕者舌色淡白無華(圖3-32)，甚者則白多紅少，血色幾無(圖3-33)。

圖3-32　血虛證淡白舌

圖3-33　血虛證枯白舌

三、陰虛證(虛熱證)

常見癥狀：

唇紅，口干咽燥，顴紅，五心煩熱；小便短少，大便干燥，午后或入夜陣發(fā)性發(fā)熱，甚者熱如骨蒸；盜汗；日久則多見消瘦；脈細數(shù)。

常見舌象：

陰虛證的典型舌象表現(xiàn)為舌紅少苔(圖3-34)，剝苔(圖3-35)亦是陰虛常見舌象；熱重者，苔少而舌質(zhì)紅絳(圖3-36)，陰液虧虛重，苔少而干燥(圖3-37)；陰液干涸重癥則見舌光紅無苔，即鏡面舌(圖3-38)。氣陰兩虛則見舌淡苔少或苔剝(圖3-39)。

圖3-34　陰虛證舌紅少苔

圖3-35　陰虛證舌紅剝苔

圖3-36　陰虛證舌紅絳

圖3-37　陰虛證苔少干燥

圖3-38　陰虛證鏡面舌

圖3-39　氣陰兩虛證剝苔

四、陽虛證(虛寒證)

常見癥狀：

平素怕冷，四肢不溫甚至寒涼，兼見神疲乏力，面色淡白，口淡不渴或口中多涎，自汗；或見小便清長，大便稀??；脈沉遲無力。

常見舌象：

陽虛偏虛寒者舌色淡白而苔白(圖3-40)，若陽虛而水濕盛則舌色淡白胖嫩，苔白而多濕滑(圖3-41)，若陽虛兼見氣血不暢則舌淡紫而胖(圖3-42)。

圖3-40　陽虛證舌淡苔白

圖3-41　陽虛證舌淡嫩苔白濕滑

圖3-42　陽虛證淡紫胖舌

五、津液虧虛證

常見癥狀：

咽干口燥，甚則口唇燥裂；皮膚干燥；甚則小便短少，大便干燥；脈細或細數(shù)。

常見舌象：

一般以舌上干燥少津(圖3-43)為主要表現(xiàn)，津虧重者則見舌質(zhì)紅舌苔干燥(圖3-44)。

圖3-43　津液虧虛證舌干燥少津

圖3-44　津液虧虛證舌紅苔干燥

六、氣滯證

常見癥狀：

胸脅、脘腹、脅肋等處悶脹或疼痛，部位不定，癥狀時輕時重，或隨情志變化而增減，脈多偏弦。

常見舌象：

舌象可無明顯變化，脘腹悶脹則多見舌淡紅，苔白微厚膩(圖3-45)或苔白膩而偏燥(圖3-46)；若氣滯兼見血行不暢，則亦可見舌質(zhì)淡紫或兼有瘀點(圖3-47)。

圖3-45　氣滯證淡紅舌白微厚膩苔

圖3-46　氣滯證白膩偏燥苔

圖3-47　氣滯證淡紫瘀點舌

七、血瘀證

常見癥狀：

病癥有青紫或腫塊，刺痛，部位固定，常夜間加重；或見出血，色紫暗多夾血塊；面色青或黑，口唇爪甲青紫；脈細澀或結代。

常見舌象：

舌質(zhì)顏色和舌下絡脈(淺靜脈)的情況對血瘀證有重要的診斷價值。血瘀證舌質(zhì)多淡紫(圖3-48)、青紫(圖3-49)或紫暗(圖3-50)，或見舌邊瘀斑(圖3-51)、舌邊舌尖瘀點(圖3-52)；多伴隨或獨見舌下絡脈青紫(圖3-53)、曲張(圖3-54)，甚至紫黑(圖3-55)。

圖3-48　血瘀證淡紫舌

圖3-49　血瘀證青紫舌

圖3-50　血瘀證紫暗舌

圖3-51　血瘀證瘀斑舌

圖3-52　血瘀證舌邊尖瘀點

圖3-53　血瘀證舌絡瘀紫

圖3-54　血瘀證舌絡曲張

圖3-55　血瘀證舌絡紫黑

八、實寒證

常見癥狀：

常因感受寒涼而至惡寒、怕冷，甚則寒戰(zhàn)，或局部冷痛；喜暖，得溫則減；面色淡白，四肢不溫，口淡不渴；痰、涎、涕清稀；或小便清長、大便稀溏；脈遲或緊。

常見舌象：

表寒證多見舌淡紅，苔薄白或白而稍厚(圖3-56)；里寒證則舌色淡白，苔白而滑潤(圖3-57)，寒邪郁久則多見苔白膩而濕滑(圖3-58)，寒邪郁久常見舌色青紫或淡紫(圖3-59)。

圖3-56　實寒證白偏厚苔

圖3-57　實寒證白滑苔

圖3-58　實寒證白膩濕滑苔

圖3-59　實寒證淡紫舌

九、實熱證

常見癥狀：

常見發(fā)熱惡熱，身熱喜冷，口渴喜冷飲；痰涕黃稠；小便短黃，大便干結；或面紅目赤，或局部灼痛；或煩躁不安，甚則神昏譫語；或吐血、衄血；脈數(shù)。

常見舌象：

表熱證多見舌淡紅苔薄黃(圖3-60)；里實熱證則多見舌紅(圖3-61)；邪熱郁久則見舌紅苔黃(圖3-62)，熱盛則舌紅苔黃燥(圖3-63)，兼有濕邪則多黃膩苔(圖3-64)。不同臟腑也常有不同舌象表現(xiàn)：心肺熱證則多舌尖紅(圖3-65)，心火甚則舌尖紅碎或生瘡瘍(圖3-66)；肝膽熱證則多舌邊紅(圖3-67)。

圖3-60　實熱證薄黃苔

圖3-61　實熱證紅舌

圖3-62　實熱證紅舌黃苔

圖3-63　實熱證紅舌黃燥苔

圖3-64　實熱證黃膩苔

圖3-65　實熱證尖紅舌

圖3-66　實熱證口瘡

圖3-67　實熱證邊紅舌

十、痰濕證

常見癥狀：

痰濕類病證表現(xiàn)變化多樣，可見于全身多個臟腑或部位。痰濕停于肺，則見咳嗽喘息、胸悶咳痰；停于胃則見食少納呆，胃脘悶痞，甚則惡嘔痰涎；也可停于肌膚、咽喉等各處，甚至形成腫塊；還可見痰蒙心神、肝風夾痰等多種情況；脈象多濡滑。

常見舌象：

痰濕證最常見到的舌象特征是膩苔(圖3-68)；濕濁或痰濁盛則苔黏膩(圖3-69)或垢膩(圖3-70)。痰濕證又有熱化、寒化之分：① 熱化即痰熱、濕熱之證，舌象主要表現(xiàn)為舌苔黃膩：熱重則多舌紅苔黃膩而干燥(圖3-71)，濕重則苔多黃膩而濕滑(圖3-72)；② 寒化即寒痰、寒濕之證，舌象主要表現(xiàn)為舌苔白膩，寒盛則舌色淡白苔白厚膩潤(圖3-73)，濕盛則苔白膩而多濕滑(圖3-74)，兼有陽虛水泛則舌多色淡質(zhì)胖嫩，苔白膩而多水濕(圖3-75)；③ 寒濕化熱則見白膩舌苔逐漸干燥(圖3-76)，或漸轉黃膩呈現(xiàn)黃白相間之象(圖3-77)。

圖3-68　痰濕證白膩苔

圖3-69　痰濕證黏膩苔

圖3-70　痰濕證垢膩苔

圖3-71　痰濕證黃膩燥苔

圖3-72　痰濕證黃膩濕滑苔

圖3-73　痰濕證白厚膩潤苔

圖3-74　痰濕證白膩濕滑苔

圖3-75　痰濕證白膩水濕苔

圖3-76　痰濕證白膩偏干苔

圖3-77　痰濕證黃白相間苔

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