一、四診

（一）、問診：一問寒熱二問汗，三問飲食四問便，五問頭身六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因。

              婦女問經(jīng)帶產(chǎn)，小兒當(dāng)問麻疹斑。

  1.寒熱與汗  要問清有無發(fā)熱、畏寒、寒熱的輕重、發(fā)熱的特點；有無出汗、出汗的時間、性質(zhì)和多少。

  （1）疾病新起，發(fā)熱怕冷，是外感表證；發(fā)熱輕，怕冷重，無汗，是外感風(fēng)寒表實證；發(fā)熱重，怕冷輕，

          有汗，是外感風(fēng)熱表虛證。

  （2）冷一陣，熱一陣，稱為寒熱往來；若發(fā)病時間較短，兼有口苦咽干，頭暈?zāi)垦！⑿孛{滿悶的，為半

          表半里證。

  （3）發(fā)熱不怕冷，口渴便秘，為里實熱證。

  （4）慢性病，經(jīng)常下午低熱，胸和手足心煩熱（五心煩熱）顴紅唇干，盜汗，為陰虛發(fā)熱。平時怕冷，

          氣短無力，自汗，為陽虛。

   2.頭身、胸腹 

   （1）頭痛頭暈：  頭痛不止，痛在兩太陽穴，發(fā)熱怕冷，多是外感。時痛時止，常兼眩暈，無寒熱，多為

      內(nèi)傷里證。一側(cè)頭痛（偏頭痛），多屬內(nèi)風(fēng)或血虛。白天頭痛，疲勞時加重，多為陽虛。下午頭痛多

      屬血虛。夜間頭痛，多屬陰虛。頭痛眩暈，目赤口苦，多是肝膽炎盛。頭暈而心悸，氣短無力，多為

      氣血虛弱。突然頭眩，多為實證；久眩，多屬虛證。頭悶痛重脹，如布包裹，多屬濕重。

   （2）身痛：全身酸痛，發(fā)熱怕冷，多是外感。久病身痛，多是氣血不足。腰部酸痛，多屬腎虛。四肢關(guān)節(jié)、

         肌肉、筋骨疼痛酸麻或關(guān)節(jié)腫脹、疼痛游走不定或固定不移，多為風(fēng)寒濕痹。

    （3）胸痛：胸痛發(fā)執(zhí)，咳吐膿血，多為肺癰（肺膿腫）。胸痛潮熱，干咳少痰，痰中帶血，多為肺癆（肺

         結(jié)核）。胸痛向肩背部放射，或胸骨后劇痛，自覺心區(qū)有壓迫感，為胸痹（要注意是否為心絞痛）。脅

        多為肝氣不舒。

    （4）腹痛：上腹痛，干嘔，吐清涎沫，遇冷加劇，多是胃寒；上腹脹痛，曖腐吞酸，多是食滯。臍周疼痛，

         時痛時止，痛時局部起包塊，多是蛔蟲痛。腹痛，發(fā)熱，泄瀉或下痢膿血，里急后重，多為濕熱實證；

        腹 痛綿綿，大便稀爛，怕冷，四肢涼，多為寒濕虛證。

         一般說來，暴痛多實，久痛多虛。食后脹痛為實，食后痛減為虛。疼痛劇烈，部位固定，按之痛增或拒

      按為實；隱隱作痛，無固定部位，按之痛減或喜按為虛。

   3.飲食    要問清患者的食欲、食量、口味、食后的反應(yīng)，以及口渴的情況。

    （1）病中飲食如常，說明胃氣未傷；不欲飲食而頻頻曖氣，為胃有積滯；多食易饑，多為胃有實火（要注

      意是否為消渴證）。

    （2）口渴喜冷飲，多為胃熱傷陰；口渴喜熱飲，多為胃陽不足?？诘豢?，或為表證尚未傳里，或是陽虛

       寒盛里證?？诟刹挥?，是脾虛濕盛。

    （3）口苦為肝膽有熱；口酸為胃腸積滯；口中發(fā)甜多為脾有濕熱；口淡多是虛證。

    4.大小便    要問清大小便的次數(shù)，性狀，有無出血等。

   （1）大便秘結(jié)，干燥難解，發(fā)熱，多屬熱證、實證；久病、新產(chǎn)、老人的便秘，多屬氣虛或津虧。

   （2）大便稀爛，便前無腹痛，多為脾胃虛寒。黎明前腹痛泄瀉（叫五更瀉）多為腎陽虛。大便水樣，排便

      呈 噴射狀，肛門有灼熱感，為胃有熱。大便酸臭、稀薄、多泡沫，腹疼腹瀉，泄后疼減，為食滯。

   （3）大便膿血，里急后重，腹痛，發(fā)熱，為濕熱下痢。大便紅黑如膠漆，多為遠血；大便帶血，血色鮮紅，

        多 近血。兩者出血的部位用原因，均需進一步查明。

   （4）小便量多而清白，多屬虛寒；清白而頻數(shù)，甚至失禁，為氣虛。尿短而黃屬熱；若兼混濁，尿痛、排出

    不暢，多為濕熱。

  （5）夜多小便或睡中遺尿為腎虛。尿頻、尿急、尿痛、排出困難或同時伴有出血、砂石，為尿淋證?？诳?，

      多飲 ，多尿，身體消瘦很快，為消渴證。突然發(fā)生尿閉（癃閉），或只能點滴外流，尿味甚臭，膀胱劇痛

     而發(fā)熱者，為實證；尿量逐漸減少，甚至無尿，面色蒼白，腰腿手足清冷者，為虛證。

 5.睡眠

   （1）失眠：要了解是難入睡，還是易醒，是否多夢等。夜難入睡，食欲減退，倦怠乏力，心悸健忘，精神

    恍惚， 屬心脾兩虛，多由思慮過度所致。虛煩不得眠，潮熱盜汗，舌紅少津，脈細數(shù)，多是陰虛。大病之

  后或老年人氣血兩虛，常致少睡。夜睡不安，少睡易醒，心煩，口舌生瘡，舌尖紅，是心火亢盛。失眠多夢，

 頭痛口苦， 性情急躁易怒，多是肝火亢盛。夢中驚呼多為膽氣虛或胃熱。

  （2）多寐：神倦肢怠而多睡，是氣虛。食后困倦欲睡，多是脾氣不足。病后好睡，是正氣未復(fù)。身重、脈緩、多

   睡是濕勝。

 6.耳聾、耳鳴

    腎、肝、膽與耳的關(guān)系密切，暴聾多為肝膽火旺的實證，久聾多為腎虛、氣虛。溫病中出現(xiàn)耳聾，為熱邪傷陰的

    指證。耳鳴兼心悸頭暈者，多屬虛證；兼見胸悶、脅痛、口苦、大便干結(jié)而嘔吐者，多為實證。

 7.婦兒特點

    對婦女兒童患者除進行上述問診外，還需問詢以下內(nèi)容。

  （1）對女病人要問清楚已否結(jié)婚，月經(jīng)（包括初潮年齡，周期，經(jīng)血性狀和多少，有無經(jīng)痛，白帶的氣味顏色等）

   及生育情況（生育胎數(shù)，有無難產(chǎn)、流產(chǎn)等）

          月經(jīng)提前：經(jīng)血量多，深紅而濃，口干、唇紅，為血熱；經(jīng)血紫黑有血塊，多為實熱。

          月經(jīng)延后：經(jīng)血量少，淡紅而稀，面色萎黃，為血虛；如肢冷面白，為虛寒。血紫暗成塊，下腹疼痛拒按，

   或有腫塊為氣滯血瘀。

          月經(jīng)有臭穢之氣為熱證，有腥臭之氣為寒證。

          白帶清稀而腥為虛寒，黃稠而臭，為濕熱。

          產(chǎn)后惡露不盡，兼有腹痛拒按，為血瘀。

 （2）對小兒患者要問清發(fā)育史和既往病史，如囟門閉合、走路、講話的遲早，是否作過各種預(yù)防接種，是否得過

         麻疹，水痘，以及哺養(yǎng)情況等。

   （二）、望診

          望診是通過觀察神、色、形、態(tài)來了解一般情況，通過看舌的變化來進一步幫助叛定疾病的性質(zhì)。三歲以下的

     小孩子還可以看指紋來輔助診斷。

 〈一〉  一般狀態(tài)

  1.精神、面容       精神萎靡，目光無神，面部表性呆滯，面色暗晦無光，表示正氣已傷。面色蒼白枯槁，唇淡，

         多為血虛；面色萎黃，多為脾虛；久病面色暗黑，多為腎虛；兩顴潮紅，午后發(fā)熱，多為陰虛內(nèi)熱。小兒顏面

      及唇周發(fā)青，多為肝風(fēng)。在各種病色之中，明潤者病較輕，暗晦者病較重。

             溫?zé)岵』蛐杭薄⒙@風(fēng)，眼球運動不靈活，時而固定，或上視、直視、斜視等，多屬肝風(fēng)內(nèi)動或痰熱壅

    閉的致，是小兒驚風(fēng)的癥狀之一。小兒病中哭而無淚、鼻孔干燥無涕的，多是重證。鼻色蒼白，為氣血虛比弱。

  2.形態(tài)    體形消瘦，肢體倦怠，皮膚枯燥，是氣血虛弱。虛胖食少，多為脾虛有痰；形瘦食少，為中氣虛弱；形瘦

     食多，為中焦有火。

          全身皮膚、鞏膜發(fā)黃，為黃疸。黃色深，鮮如橘皮，發(fā)熱，為陽黃（多為急性）；黃色淡暗如煙熏，無熱或

   低熱，為陰黃（多為慢性）。

         全身浮腫：發(fā)病迅速，肢節(jié)酸重，或兼惡寒怕風(fēng)，是水氣內(nèi)停，風(fēng)邪外襲；身重，精神特別困倦，為濕重；腰

   酸肢冷，面色灰暗，為腎陽虛。下肢浮腫，面色萎黃，食欲不振，腹脹，大便稀爛，為脾陽虛。

         皮膚出現(xiàn)斑疹（點狀為疹，片狀為斑），多為風(fēng)熱，在溫?zé)岵≈惺菬崛胙闹匾獦酥?。斑疹色鮮明紅潤者，為

  病性較輕，暗晦者，為病情較重。

         蛔蟲病的望診法

   （1）舌面出現(xiàn)紅斑，邊緣整齊，圓形，常突出于舌面如乳頭狀，部位不定，數(shù)量不一。

   （2）下唇粘膜出現(xiàn)顆粒，多為灰白色針頭大小的丘疹，幾個到十幾個不等。

   （3）鞏膜出現(xiàn)藍斑，呈三角形、圓形或半月形，分布于網(wǎng)狀毛細血管頂端，不突出于表面。

   （4）面部出現(xiàn)白斑，一般呈圓形，邊緣較整齊，中間淡白，不凸于表面。

〈二〉  舌診

   1.舌質(zhì)   舌質(zhì)即指舌體。它與各個臟腑都有密切的聯(lián)系。這種聯(lián)系還有部位上的特點；舌尖反映心、肺的病變，如

 舌尖紅為心火上炎；舌邊主要反映肝、膽的病變，如舌邊有紫斑為肝郁（在臨床上常見到某些肝病患者，舌邊常有

 青紫色斑點，或舌下靜脈怒張）；舌中部主要反映脾、胃病變；舌根部主要反映腎的病變。

 （1）舌的顏色和潤濕度：正常的舌質(zhì)是淡紅而潤澤的。舌質(zhì)較正常淡，是血虛、陽虛或寒證。色淡而無苔，多是氣

 血兩虛；淡而潤滑是寒。這種舌質(zhì)也稱淡白舌，即紅少白多的意思，營養(yǎng)障礙、貧血及某些內(nèi)分泌疾病如粘液性水腫

 等均可見淡白舌。

   舌色鮮紅而干，是陰虛；鮮紅無苔，是陰虛火旺。在溫病后期、肺結(jié)核、甲狀腺機能亢進及糖尿病等可見陰虛舌。舌

 色較紅或絳（絳即深紅）屬于實熱，一般是紅深熱亦深。急性傳染病較重時或感染引起毒血癥時，均可見到紅絳舌。

       絳 舌是溫?zé)岵∮蓺夥謧鞯綘I分的重要標志，絳而生芒刺是營分熱盛；絳而色鮮是熱傷心包絡(luò)。敗血癥及急性感染

 嚴重時可見絳舌。舌絳而光亮無苔，是胃陰亡失，病情危重。

      舌色由絳轉(zhuǎn)為紫紅而干，是溫?zé)岵“l(fā)展到血分的重要標志。嚴重的感染到呼吸循環(huán)衰竭時可出現(xiàn)紫舌。紫暗多為血

 瘀；淺紫而潤多為寒證。

     藍舌是氣血兩虛的重證，藍而光亮無苔，預(yù)后不良。在呼吸循環(huán)衰竭、嚴重缺氧時可出現(xiàn)藍舌。

  （2）舌的形態(tài)和動態(tài)；主要觀察舌體的胖瘦、老嫩、干潤、裂紋和活動情況。

        舌體胖嫩而淡紅，舌邊有齒痕，多屬虛證、寒證。舌胖大可見于甲狀腺機能低下、肢端肥大癥等。舌胖大而深紅

  多為心脾有熱。舌體瘦薄淡紅為氣血不足，瘦薄而絳為津液已傷。舌質(zhì)堅斂（緊密而粗糙）蒼老，多屬實證、熱證。

        舌上生芒刺，是熱郁內(nèi)結(jié)，芒刺越大越多，表示熱結(jié)越甚。高熱、猩紅熱、重癥肺炎等均可見舌生芒刺。

        舌上有裂紋，多為陰虛或營養(yǎng)不良，但高熱、脫水也可見舌裂。個別的舌裂是先天性的。

        舌體伸縮時有震顫，舌色淡紅，是陽氣不足，此證可見于神經(jīng)衰弱和病后體虛；震顫而舌鮮紅，多為陰虛，可見于

    肝風(fēng)內(nèi)動、中風(fēng)和甲狀腺機能亢進等證。

        舌伸時偏聽偏歪，常見于中風(fēng)證。

        舌體強硬不柔，運動不靈，因而語音不清，是肝風(fēng)內(nèi)動的致，常為中風(fēng)證的預(yù)兆，或中風(fēng)證的后遺證。

        舌萎軟無力，可發(fā)生在多和情況；新病舌干紅而萎，是熱盛傷；久病舌淡白而萎，是氣血俱虛；舌絳而萎是陰虧已極。

  2.舌苔    正常舌苔是由胃氣形成，其狀薄白，光澤而潤。病時舌苔就會發(fā)生種種變化。診斷上主要從顏色、津液、厚薄等

     方面來觀察舌苔，但要注意排除假象，因有些飲食物或藥物可使舌苔變色，如吃橄欖，烏梅可致舌面染成黑色。

   （1）白苔：多屬寒證、虛證（也有屬熱、屬實的）。薄白而滑，是外感風(fēng)寒；白嫩而滑，刮之明凈的，是里虛寒。白滑

   而膩是內(nèi)有痰濕。白如積粉是溫疫病。熱病舌苔白中帶黃，是病邪化熱由表入里，表示病性發(fā)展。

   （2）黃苔：屬熱證，黃色越深熱越重。微黃薄苔為外感風(fēng)熱；黃厚干燥為胃熱傷津；黃而厚膩為脾胃濕熱或腸胃有積滯。

   色黃而淡潤，或兼厚，是為濁苔，多為濕滯所致。

   （3）黑苔：多屬里證，一般表示病情較重，但有寒、熱之分。舌苔黑而潤滑，舌質(zhì)淡紅的，是寒證；舌苔黑而干，舌質(zhì)鮮

   紅的，是為熱傷陰。舌苔黑而燥，是火盛津枯。黑苔澡裂，芒刺高起，是腎水將盡，病情危重。

   （4）舌苔由厚而變無，舌面光滑如鏡，或舌苔部分剝落，為津液虧耗，陰虛水涸，病情嚴重。但惡性貧血的人，或小兒胃

   腸有濕熱，或有寄出生蟲等病所見的薄白或微黃之苔，也會有部分剝落。剝落的原因是局部粘膜萎縮進而發(fā)生壞死所造成。

          一般說來，舌苔由白變黃，黃苔退后復(fù)生新的薄白苔，是順證；舌苔由白變灰，由灰而黑，是逆證。舌苔驟退或消

    失，也病情惡化的表現(xiàn)。

         綜合舌質(zhì)與舌苔的變化與病證的關(guān)系，大致辭是：凡屬熱證，舌質(zhì)必紅，苔必黃而干；凡屬寒證，舌質(zhì)必淡，苔必多

    津而滑；凡屬實證，舌體必堅斂；凡屬虛證，舌體必胖嫩；凡屬表證，苔多薄白不干；熱邪由表入里，則舌苔由白變黃，

    由薄變厚，由潤變干。

          舌象辨證

   1.舌質(zhì)淡白，舌苔白，很?。簹庋撊?。

   2.舌質(zhì)淡白，胖嫩，有齒痕，舌苔薄白：陽虛。

   3.舌質(zhì)淡白，胖嫩，舌苔灰黑，滑潤光澤：陽衰臟寒，痰濕內(nèi)停。

   4.舌質(zhì)淡紅，嬌嫩，有裂紋，舌苔無：氣虛陰虧。

   5.舌質(zhì)淡紅，舌苔白，薄，潤：外感風(fēng)寒。

   6.舌質(zhì)淡紅，舌苔白，厚如積粉：瘟疫，或有風(fēng)癰。

   7.舌質(zhì)淡紅，舌苔白中微黃：表邪將傳里。

   8.舌質(zhì)淡紅，舌苔中、根部黃厚，邊薄白而滑：表邪入里，胃腸積熱。

   9.舌質(zhì)鮮紅，舌苔白，極薄：陰虛火旺。

   10.舌質(zhì)紅，裂紋多而深，舌苔近乎無：水不濟火或真陰虧損。

   11.舌質(zhì)紅，舌苔黃，?。簹夥譄崾⒒蛭改c素?zé)帷?/SPAN>

   12.舌質(zhì)紅，舌苔黃，膩：濕熱入氣分。

   13.舌質(zhì)紅，舌苔黃，厚，干：邪熱深入，里結(jié)已成。

   14.舌質(zhì)紅，舌苔黑，干：火熱傷陰。

   15.舌質(zhì)絳，舌苔焦黃：熱已從氣入營。

   16.舌質(zhì)絳紫，舌苔深黃或黃白而干，少苔或無苔：熱入血分。

   17.舌質(zhì)青紫，舌苔白，潤：內(nèi)寒極重，氣血凝滯。

 〈三〉問診

   聞診包括聽聲音和聞氣味兩個方面。

   1.聽聲音    包括聽病人的講話、呼吸、咳嗽、呃逆等。病人語聲低微或斷續(xù)，少氣懶言，多屬虛證、寒證；聲高有力，      

 或煩燥多言，多為實證，熱證。

      聲音突然嘶啞，多為風(fēng)寒或痰引起的實證；聲音慢慢嘶啞，多是肺痿津枯的虛證。

     呼吸短促而弱，吸氣之后感到舒服，多是虛證；呼吸氣粗，呼氣后感到舒服，多是實證、熱證。久病肺腎將絕，也見

 氣粗，但斷斷續(xù)續(xù)，這不是實證而是虛證；熱入心包神志昏沉?xí)r，也見氣息微弱，這不是虛證，而是實證。

     咳聲無力為肺虛；咳聲重濁，痰白，多屬外感風(fēng)寒；咳聲清亮，痰難咳出，多為肺熱；咳呈陣發(fā)性而有力，多為肺實。

    呃逆時聲強而有力，脈滑實的，多為實呃；聲音高而短促，燥渴，脈數(shù)，多為熱呃；聲弱，脈無力，兼見虛證癥狀的，為

虛呃；重病、久病忽見呃逆，是危重的征象。

    2.聞氣味     包括聞身體、口腔和各種排泄物的氣味。

       身體的氣味：某些疾病，病人有特殊的氣味。如身上有潰腐瘡瘍，則發(fā)腐敗的臭氣；瘟疫或肝、腎危重時，常有特殊

的臭氣。

       口臭：口氣臭穢多屬肺胃有熱；酸臭多是胃里有宿食。

       痰腥臭者為肺熱；臭甚而呈膿樣的為肺癰。

<四》、切診

1.切脈的方法     切脈通常在病人腕關(guān)節(jié)掌面的橈動脈搏動處（稱寸口脈）進行。將這一段動脈分作三部，稱為寸部、關(guān)

   部、尺部。相當(dāng)于橈骨莖突水平為關(guān)部，關(guān)下部為寸，上部為尺。切脈時，患者手臂平伸，掌心向上平放。醫(yī)生中指

   端放在關(guān)部，食指放寸部，無名指放尺部，一般三指靠攏。若患者特別高，則三指適當(dāng)分開。小兒寸口脈短，只能以

  一指診三部。診8歲以下小兒，拇指放關(guān)部，左右滾動診寸、尺部。8歲以上小兒，，可適當(dāng)移動拇指以診三部。

       輕手觸知為浮取，稍用力為中取，重按為沉取。需移動手指尋找才能獲得較明顯的感覺（稱為尋）

       寸、關(guān)、尺三部可分別診察不同臟腑的病癥，且左右不同。左側(cè)寸部心，關(guān)部肝，尺部腎。右側(cè)寸部肺，關(guān)部脾，

尺部腎。

2.脈象的特點和主病     脈象的特點可從脈位的高低，脈搏的頻率、節(jié)律、強弱、大小、勢態(tài)等方面來認識。

   正常脈象是一息平均4-5次，相當(dāng)于72-80次/分鐘。不浮不沉，不大不小，均勻和緩，稱為緩脈。但若氣血為濕所困，

也見緩脈；也有認為緩脈兼浮、兼沉、兼大、兼小為病脈。

  （1）浮脈與沉脈

脈象特點：浮與沉是脈位高低相反的二種脈象。浮脈，脈位高輕取感知，用力稍重反覺脈搏減弱；沉脈，脈位低，輕取

不能覺察，中取不明顯，需要重按才能摸清。

       浮脈主?。罕碜C。浮而有力表實證；浮而無力表虛證。如外感病惡寒發(fā)熱，無汗，脈浮緊，是表寒實證；外感發(fā)熱

，汗出，惡風(fēng)，脈浮弱，是表寒虛證。但體質(zhì)弱者，外感病時脈常不浮。急性傳染病初期多見浮脈。

       沉脈主?。豪镒C，沉而有力為里實,沉而無力為里虛。如咳嗽無力，痰稀白，氣短，面色白，少食倦怠，脈沉弱，是

肺氣虛，屬里虛證。

  （2）遲脈與數(shù)脈

脈象特點：遲與數(shù)是脈搏快慢相反的二種脈象。遲脈一息三至相當(dāng)于60次/分鐘以下；數(shù)脈一息五至以上（相當(dāng)于90次/分鐘以上）

       遲脈主?。汉C。浮而遲是表寒；沉而遲是里寒；遲而有力為冷積實證，無力為虛寒。如腰酸腿軟，黎明前腹痛泄瀉，

舌淡潤，脈遲無力，是腎陽虛，屬里虛證。

        數(shù)脈主?。簾嶙C。數(shù)而有力為陽盛；數(shù)而細弱為陰虛內(nèi)熱。如面赤、咽干、心中煩熱，脈數(shù)有力，這是心火旺，屬陽盛之證。

口爛齦腫，食不消化，脈細數(shù)，是胃陰虛，虛火上炎，屬虛熱。

 （3）虛脈與實脈

       脈象特點：虛與實是脈的博動力量強弱相反二種脈象。虛脈是浮、中、沉取均無力，按之虛軟；實脈是浮、中、沉取均有

力。

       虛脈主?。簹庋闾?。浮虛是傷暑。

       實脈主?。簩嵶C。高熱，狂燥不安，大便秘結(jié)等都可以出現(xiàn)實脈。實而滑是頑痰凝結(jié)，實而弦是肝氣郁結(jié)。

  （4）滑脈與澀脈

       脈象特點：滑與澀是脈的勢態(tài)相反的二種脈象，滑脈，脈的來動產(chǎn)很流利，指下有圓滑之感；澀脈，脈動的來去澀滯，欲來

而未即來，欲去而未即去。

       滑脈主病：痰濕、宿食。如咳聲重濁，痰多而白，易咯出，胸悶食少。舌苔白膩，脈滑，這是痰濕咳嗽。懷孕也常見滑脈。

       澀脈主病：血少，氣滯、血瘀等。如貧血、中風(fēng)偏癱、冠狀動脈性心臟病，可出現(xiàn)澀脈。

 （5）洪脈和細脈

         脈象特點：洪與細是脈形大小和和脈勢均相反的二種脈象。洪脈形大且來勢盛，有如洪水之洶涌，浮取即明顯；細脈則細小

如線狀，來勢不盛，重按時指下明顯。

        洪脈主病：熱盛。如溫?zé)岵夥譄崾ⅲ霈F(xiàn)高熱、煩渴、大汗、脈洪大等癥。熱盛傷陰，陰虛于內(nèi)而陽浮于外時，也可以見

洪脈。感染性疾病的極期常有洪脈。

        細脈主?。憾酁樘撟C。諸虛勞損，均可見細脈。但在濕氣下注，濕邪阻遏脈道時也可出現(xiàn)，這不是虛證而是實證。如面色蒼白，唇

色淡白，頭暈?zāi)垦?，心悸倦怠，脈細是血虛。大便膿樣，神倦食少，腹脹，四肢不溫，脈多弦細而緩，是寒濕痢疾，屬實證。

 （6）弦脈與緊脈

       脈象特點：弦脈與緊脈的共同點是寸關(guān)尺三部的脈波連成一氣，故三指下的感覺呈緊張的條索狀。所不同的是，弦脈象按在琴弦上；

緊脈則象按在拉緊繩索上。脈勢緊急，應(yīng)指有力，弦脈無這種繃急之勢；在脈形上緊脈比弦脈大。

       弦脈主?。和醋C、風(fēng)證、瘧疾、痰飲。陰虛陽亢多見弦脈，如高血壓的肝陽偏亢型，脈多弦而有力；肝陰不足型，則脈多弦細。肝

胃不和（證見胃痛連脅，噯氣，易怒），脈多弦。肝病、十二指腸潰瘍、膽囊炎、月經(jīng)不調(diào)、子宮頸癌、腎臟疾患等均見弦脈。

       緊脈主?。汉C、痛證。外感風(fēng)寒時脈浮緊；里寒時脈沉緊。如痹證中的寒痹，肢體關(guān)節(jié)疼痛劇烈，痛處固定不移，得熱痛減，脈多

弦緊。動脈硬化時也可能見緊脈。 

        上述十二種脈象是臨床上常見的，下面幾種脈象也是臨床上有時會見到的脈象。

      促脈：脈數(shù)而有不規(guī)則的間歇。主實熱，氣滯血瘀。

      結(jié)脈：脈緩而有不規(guī)則的間歇。主陰盛氣結(jié)，寒痰瘀血。

      代脈：脈的快慢正常，但見有規(guī)律的間歇，歇止后復(fù)來時稍遲。主臟氣衰微、驚恐、跌撲損傷。此外大吐大瀉及分娩后也可此脈。

      促、結(jié)、代脈可見于各種心臟病，如風(fēng)濕性心臟病、冠狀動脈性心臟病等。

      濡脈：浮小而軟，如綿在水，輕按即得，重按即沒。主濕、主虛。如水腫、血氣虛弱等可見之。

      弱脈：沉小而軟，主血氣不足。

      微脈：極細極軟，似有似無，起落模糊。主虛極，久病見此脈是危重證候。

      大脈：脈形較正常大，但無洪脈的洶涌之勢。主邪盛。大而無力則為虛證。

       芤脈：浮大而中空，有邊無中，如按蔥管。主大失血。再生障礙性貧血患者也常見此脈。

     臨床上脈象以兼脈為多，單一脈象者較少?？偟那闆r有以下三種

  1.一種脈象單獨出現(xiàn)。

  2.二、三種脈象相兼，常見的兼脈如浮數(shù)、浮緩、浮緊、沉遲、沉弦、沉細、弦細、細數(shù)、滑數(shù)、弦細數(shù)等。兼脈的主病常相當(dāng)于各脈

主病的綜合，如沉主里，遲主寒，沉遲為里寒。

  3.病脈單獨出現(xiàn)在某一部，如頭痛可見寸部獨浮，其余正常。

    在脈與病的關(guān)系在，亦有一脈主數(shù)病或一病見數(shù)脈的不同情況。如弦脈主痛、主風(fēng)、主瘧疾；又如寒證可見遲或緊等脈象。

診脈時的注意事項：

1.常中有變：

   飯后脈較有力

   劇烈運動后脈脈常洪數(shù)

   飲酒后脈多數(shù)

   遠行之后脈急疾

   勞動者脈多大而有力

   運動員脈多遲

   胖人脈常沉細

   瘦人脈常浮大

   婦女脈較細弱，而月經(jīng)不潮常見左手關(guān)脈、尺脈變洪。

   小兒脈較數(shù)軟，5歲以風(fēng)一息六至為正常。

   老人脈常較硬。

病脈與平脈區(qū)別的關(guān)鍵是“胃、神、根”三方面。

   脈不浮不沉，均勻和緩是有胃氣；

   脈來柔和之中有力，是有神氣；

   沉取脈仍明顯，是有根。

  凡脈有胃、神、根就是健康之脈。

2.執(zhí)簡馭繁（1）脈象是由脈的位置、速率、強度、形態(tài)、節(jié)律等條件決定的。從脈搏的位置的深淺分為浮、沉，從速率可分遲、數(shù)，從強度

   可分虛、實，從形態(tài)可分弦、滑、洪、細、澀，從節(jié)律可分促、結(jié)、代等。

                 （2）脈的主病：大體浮脈主表，沉脈主里，數(shù)脈主熱，遲脈主寒；有力脈主實，無力脈主虛。

3.脈證合參     脈與證相應(yīng)，這是一般規(guī)律。但有少數(shù)場合也會出現(xiàn)脈證不一的現(xiàn)象。如闌尾炎病人，癥狀體征已基本消失，但脈仍數(shù)，這是

  炎證未全消退的指征，要繼續(xù)治療，以防復(fù)發(fā)。又如在嚴重的瀉下、失血時反見洪脈動，此時要舍脈從遍地開花，及早采取措施，以防驟變。

  有時證未見脈先變，此時脈象可以作為早期診斷的依據(jù)。如外感病早期的浮，出現(xiàn)在其他證狀之前。

       觸   診

觸診主要有：觸按胸腹以了解軟硬、有無壓痛、包快；觸按四肢關(guān)節(jié)以診有無骨折、脫臼；觸皮膚以知溫涼；循經(jīng)脈切按以了解有無病理反應(yīng)

物等。

     腹部觸診：腹痛，按之痛減為虛證，按之痛增為實證。痛處濡軟為虛證，痛處發(fā)硬為實證。

     皮膚觸診：主要了解溫度變化。手背熱為外感發(fā)熱，手足心熱為陰虛內(nèi)熱。四肢冷為陽虛。小兒高熱而指端冷，可能發(fā)生抽搐。泄瀉時脈

細弱而肢冷的，瀉較難止；手足溫暖，瀉較易止。

     經(jīng)絡(luò)觸診：是在經(jīng)絡(luò)俞穴上進行觸診，尋找病理反應(yīng)物，作為診斷治療依據(jù)的一種方法。一般在摸到結(jié)節(jié)或條索狀物后，可在其上進按摩、

針刺或穴位注射，以治療疾病。