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前言： 其中 中藥一：共48節(jié) 藥一：49節(jié) 中藥二：共83節(jié) 藥二：57節(jié) 中藥綜合：56節(jié) 藥學綜合：95節(jié) 藥事法規(guī)：40節(jié) 第三節(jié) 辨 證 【要點提示】 1．表證、寒證、熱證、虛證的辯證要點 2．肝、心、脾、肺、腎病變的主要癥狀 3．臟腑病變各證型的主要臨床表現及鑒別 4．氣血津液病變各證型的主要臨床表現及鑒別 一、八綱辨證 項目 | 臨床表現 | 表里辨證 | 含義 | 是辨別病變部位深淺和病勢趨向的一種辨證方法 | 表證 | 發(fā)熱惡寒．或惡風、舌苔薄白、脈浮（浮緊、浮數）為主。兼見頭身疼痛、鼻塞、咳嗽 | 里證 | 非表證的一切證侯皆屬里證，拖嘲廣泛 | 寒熱辨證 | 含義 | 是辨析疾病性質的兩個綱領 | 熱證 | 發(fā)熱喜涼、口渴飲冷、面紅日赤、煩躁不寧、小便短赤、大便燥結、舌紅苔黃而干燥、脈數 | 寒證 | 惡寒喜涼、口淡不滿、面色蒼白、肢冷蜷臥、小便清長、大便溏稀、舌淡苔白而潤滑、脈遲或緊 | 虛實辨證 | 含義 | 是分析辨別邪正盛衰的兩個綱領 | 虛證 | 陰虛證 （虛熱證） | 五心煩熱、骨蒸潮熱、顴紅盜汗、舌紅少漳（少苔）、脈細數。兼見形體消瘦、口燥咽干、眩暈失眠 | 陽虛詆 （康寒證） | 神疲乏力、少氣懶言、蜷臥嗜睡、脈無力。兼見畏寒肢冷、口淡不渴、屎清便溏 | 氣虛證 | 少氣（氣短）懶言，神疲（倦?。┓αΓ暤拖⑷?，面色無華，頭暈日眩，自汗．易感冒．遇勞（活動）癥狀加重，舌淡苔白，脈虛無力 | 血虛證 | 面色蒼白或萎黃，唇、舌、甲、眼瞼色淡，頭暈眼花，心悸健忘，失眠多夢．月經色淡量少、愆期或經閉，舌質淡．脈細無力 | 實證 | 由于實邪的性質及所在部位的不問，實證的臨床表現也極不一致 | 陰陽辨證 | 含義 | 陰陽是八綱辨證的總綱，用于概括其余的六個方面 | 陽證 | 表證，熱證，實證，氣病，腑病 | 陰證 | 里證，寒證，虛證，血病，臟病 |
二、臟腑辨證 （一）心病主要證候的臨床表現及辨證要點 項目 | 共有癥狀 | 特有癥狀 | 1．心氣虛證 | 心悸怔忡，心煩心（胸）痛，失眠多夢，健忘，口舌生瘡，狂亂，神昏譫語 | 氣短自汗，神疲乏力，活動或勞累后癥狀加重 | 2．心陽虛證 | 形寒肢冷，心胸憋悶，面色蒼白 | 3．心血虛證 | 面色不華，唇舌色淡，脈細弱 | 4．心陰虛證 | 五心煩熱，盜汗，舌紅少津，脈細散 | 5．心血瘀阻證 | 心前區(qū)刺痛或悶痛，常引臂內側疼痛，以左臂多見，面唇甲青紫，舌質暗紅或瘀點，脈澀 | 6．心火亢盛證 | 心熱急躁，口溺，口舌糜爛，舌紅苔黃，脈數，甚至吐血，衄血 |
（二）肺病主要證候的臨床表現及辨證要點 癥候 | 共有癥狀 | 特有癥狀 | 1．肺氣虛證 | 痰，咳，喘，胸 痛，胸悶，鼻塞， 流涕，喉癢暗啞， 喉痛 | 咳喘無力，氣短懶言，聲音低微，周身乏力，自汗 | 2．肺陰虛證 | 干咳無痰，或痰少而黏，聲音嘶啞，潮熱盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少津，脈細數 | 3．風寒犯肺證 | 咯痰稀薄，色白多泡沫，口不滿，常伴發(fā)熱惡寒，鼻流清涕，舌苔薄白，脈浮 | 4．風熱犯肺證 | 咯痰黃稠，不易咯血，常伴咽喉疼痛，鼻流濁涕，口干，脈浮數 | 5．燥熱犯肺證 | 干咳無痰，或痰少而黏難咯，鼻燥咽干．舌尖紅，苔薄白，脈浮 | 6．痰濁阻肺證 | 痰多色白而黏，容易咯出，舌苔白膩，脈滑 |
（三）脾病主要證候的臨床發(fā)現及辨證要點 癥候 | 共有癥狀 | 特有癥狀 | 1．脾氣虛讓 | 腹脹，便溏，納差，倦怠，慢性出血，內臟下娠，久瀉 | 神疲乏力，氣短懶言 | ①脾火健運證 | 肢體浮腫，小便不利 | ②脾虛下陷證 | 內臟下垂，少腹下墜，慢性腹瀉 | ③睥不統血證 | 各種慢性出血，月經量多或崩漏，而色蒼白或萎黃 | 2．脾陽虛證 | 腹中冷痛，得溫則舒，形寒肢冷，大便溏瀉，白帶清稀 | 3．寒漱困睥證 | 頭身斟重，泛惡欲吐，口不渴，大便溏瀉，小便不利，婦女帶下，舌苔白膩 | 4．脾胃濕熱證 | 發(fā)熱口苦，體倦身重，厭惡油膩，惡心嘔吐，尿少而黃，舌苔黃膩，或黃疸鮮明如橘色 |
（四）肝稿主要證候的臨床表現及辨證要點 癥候 | 共有癥狀 | 特有癥狀 | 1．肝氣郁結證 | 胸脅、少腹、乳房脹痛，急躁易怒，眩暈耳鳴，肢體震顫，抽搐，眼部疾病，月經不調，善太息，生氣后癥狀加重，脈弦 | 胸悶不舒，善太息，神情沉默，不欲飲食。婦女月經不調，痛經，經前乳房脹痛，脈弦 | 2．肝火上炎證 | 頭痛眩暈，耳聾耳鳴，面紅目赤，口苦尿黃，舌紅苔黃，脈弦數 | 3．肝陰虛證 | 眩暈耳嗚，目澀，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津，脈弦細數 | 4．肝陽上亢誕 | 頭痛、頭脹、眩暈，耳聾耳嗚，兩口十澀，口燥咽干，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力 | 5．肝血虛證 | 眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，視力減退或雀目，肢體麻木，月經量少、色淡或閉經，舌淡苔白，脈弦細 | 6．肝風內動證 | 眩暈抽搐，震顴 | ①肝陽化風證 | 頭脹頭痛，眩暈欲仆，肢麻震頗，舌體?斜，或猝然昏倒，語言不利，半身不遂 | ②熱極生風證 | 高熱，肢體抽搐，項強，兩眼上翻，角弓反張，舌紅，脈弦數 | ③血虛生風證 | 頭目眩暈，面色萎黃，肢麻震顫，手足拘急，肌肉瞤動，舌淡，脈弦細 | 7．肝膽濕熱證 | 黃癜，小便短赤，帶下色黃腥臭，外陰瘙癢，睪九腫痛，舌苔黃膩，脈弦數 | 8．寒滯肝脈證 | 少腹冷痛牽引睪丸，陰囊冷縮 |
（五）腎病主要證候的臨床表現及辨證要點 癥候 | 共有癥狀 | 特有癥狀 | 1．腎陽虛證 | 腰膝酸軟疼痛，耳、齒、發(fā)疾病，氣短久喘，陽痿遺精，經閉不孕，小便異常 | 形寒肢玲，精神不振，或陽癀 | 2. 腎陰虛證 | 頭暈目眩，耳聾耳鳴，口燥咽平，五心煥熱，盜汗，舌紅，脈細數 | 3．腎精不足證 | 水育不孕，性功能減退，小兒發(fā)育遲緩，成人早衰 | 4．腎氣不固證 | 滑精早泄，尿后余瀝，小便頻數，甚則不禁 | 5．腎不納氣證 | 久病咳喘，呼多吸少，氣不得續(xù)，動則喘甚 |
（六）六腑病變主要證候的臨床表現及辨證要點 癥候 | 共有癥狀 | 特有癥狀 | 1．胃寒證 | 胃脘痛，惡心， 嘔吐．暖氣，呃 逆，吞酸 | 胃脘疼痛，遇寒則重，得熱則緩，嘔吐清水 | 2．胃熱（火）證 | 胃脘灼熱疼痛，煩渴多飲或渴欲冷飲，消谷善饑，牙齦腫痛，口臭，泛酸嘈雜，舌紅苔黃 | 3．食滯胃脘證 | 脘腹脹滿，嘔吐陵腐，暖氣泛酸，矢氣酸臭，舌苔厚膩 | 4．胃陰虛進 | 口咽發(fā)干，睡后明顯，饑不欲食，心煩低熱，舌紅少答，脈細數 | 5．大腸濕熱證 | 腹痛下利，里急后重，肛門灼熱，或大便膿血，舌苔黃膩，脈滑數 | 6．大腸津虧證 | 大便秘結干燥，口臭，舌紅少津或苔黃煤 | 7. 膀胱濕熱證 | 小便不暢，尿頗、尿急、尿痛，或小便淋瀝．膿血砂白，舌苔黃膩，脈散 |
（七）臟腑兼病主要證侯的臨床表現及辨證要點 癥候 | 主要癥狀 | 1．心肺兩虛證 | 久咳不已，心悸氣短，面色淡白 | 2．心脾兩虛詆 | 心悸怔忡，失眠多夢，食納減少，腹脹便溏 | 3．心腎不交證 | 虛煩失眠，心悸健忘，腰膝酸軟，多夢遺精 | 4．肺脾兩虛證 | 久咳不已，短氣乏力，食納減少，腹脹便溏 | 5．肝火犯肺證 | 胸脅串痛，咳嗽陣作，性急善怒，煩熱口苦 | 6．肺腎陰虛證 | 咳嗽痰少，動則氣促，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗 | 7．肝脾不調證 | 胸脅脹痛，善太息，精神抑郁，腹脹腸鳴，矢氣多，大便稀薄，食納減少 | 8．肝胃不和證 | 胸脅脹滿，善太息，胃脘脹滿疼痛，噯氣吞酸，嘈雜嘔惡 | 9．睥腎陽虛征 | 胃寒肢冷，氣短懶言，身體倦怠，大便溏瀉或五更泄瀉 | 10.肝腎陰虛癥l 頭暈目眩，耳鳴脅痛，腰膝酸軟，五心煩熱，顴紅盜開 |
三、氣血津液辨證 分類 | 主要癥狀 | 氣病 | 1.氣虛證 | 少氣（氣短）懶言，神疲（倦?。┍芰?，聲低患弱，面色無華，頭暈目眩，自汗，易感冒感冒，遇勞（活動）癥狀加重，舌淡苔白，脈虛無力 | 2.氣陷證 | 內臟下垂，腰腹下墜，脫肛，久泄，滑胎，少氣倦怠 | 3.氣滯證 | 脹滿，脹痛，脹悶（痞悶），情緒不良誘發(fā)或加重 | 4.氣逆證 | 肺氣逆則咳，喘；胃氣逆則惡心，嘔吐，暖氣，呃逆；肝氣逆則頭目脹痛，眩暈耳鳴，面紅目赤，嘔血 |
分類 | 主要癥狀 | 血病 | 1．血虛證 | 面色蒼白或萎黃，唇、舌、甲、眼瞼色淡，頭暈眼花，心悸健忘，失眠多夢，月經色淡量少、愆期或經閉，舌淡，脈細無力 | 2．血瘀證 | 痛如針蒯，拒按，痛處固定不移，夜間加重，面色、口唇、爪甲紫暗，口干欲漱水不欲咽，舌有瘀斑或瘀點，脈澀 | 3．血熱證 | 口干不喜飲，身熱以夜間為重，或見各種出血（咳血、吐血、鼻衄、齒衄、肌衄、尿血、便血、月經前期、量多、崩漏） | 4．血寒證 | 以寒象（寒證表現）加血瘀表現 | 津液病 | 1．津液不足 | 皮膚、口唇、鼻、咽、眼、舌、毛發(fā)干燥（枯）或皸裂，口渴喜飲，目眶深陷、小便短少，大便干結 | 2．水腫 | 陽水 | 發(fā)病尚急，來勢猛，先見眼瞼頭面，上半身腫甚 | 陰水 | 發(fā)病慢．來勢緩，先見足部，腰以下腫蒜，按之凹陷不起 |
辨證的技巧 一、辨病位（病變部位） 常見的病位：臟腑（五臟、六腑、奇恒之腑），五體，五官，氣、血、津液等。 二、辨病性（病變性質） 常見的病性： 1．六淫（風、寒、暑、濕、燥、火），飲食，痰飲，瘀血等 2．虛（氣虛、血虛、津液虧虛、陰虛、陽虛） 3．實（氣滯、血瘀、食積、痰飲、濕濁、水腫等） 4．寒（實寒、虛寒） 5．熱（實熱、虛熱） 三、辨證結論（證名）
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