|
五、津虛證（即“燥”證，有時也可屬“陰虛”） 津虛證，也稱為“津液虧虛證”。津液虧虛也可屬于廣義“陰虛”的范疇，或者說，津虛證，特指“津虛無熱”型廣義陰虛，而狹義陰虛則特指“津虛有熱”型廣義陰虛。 津虛證以“脈細(xì)數(shù)無力、舌紅（舌苔干燥）”為特異指征，也有“干燥不潤”的特征。 津液虧少，不能充養(yǎng)、濡潤臟器、組織、官竅，則見口渴欲飲水；干咳少痰、痰黏難咯，小便短少而黃；口、鼻、唇、舌、咽喉、皮膚、大便等“干燥”，甚至皮膚皸裂、脫屑，乃至枯癟而乏彈性，眼球深陷等一派干燥少津的癥狀； 津液虧少，陽氣偏旺，則有舌紅、脈細(xì)數(shù)等癥。? 六、虛熱證（即通常所說“陰虛”） 虛熱，也指通常所說的“陰虛”（狹義陰虛）。指體內(nèi)陰津（也稱陰液）虛少無以制陽，則陽氣偏旺而生內(nèi)熱。 判斷虛熱證，關(guān)鍵是和實(shí)熱證進(jìn)行鑒別診斷。 實(shí)熱證“脈脈洪滑數(shù)有力，舌紅或絳、苔黃而干（苔黃干燥或灰黑）”，而虛熱證（陰虛）則“脈細(xì)數(shù)（偏于無力，至少非“有力”），舌紅少津或少苔”。 我認(rèn)為：虛熱的特異性指征為： 五心煩熱、低熱、潮熱，盜汗，顴紅/兩顴潮紅， 虛熱的非特異指征為： 口渴/口燥、咽干；便結(jié)、尿黃（大便干結(jié)，小便短黃） 七、血虛 血虛證，通常單獨(dú)以“血虛”證而獨(dú)立存在，有時也可屬于廣義“陰虛”的范疇。。 血虛證以“脈細(xì)無力、舌質(zhì)淡白”為特異指征，也有“無血色而色淡白”的特征。 血液虧虛，脈絡(luò)空虛，形體組織缺乏濡養(yǎng)榮潤，則見顏面、眼瞼、口唇、舌質(zhì)、爪甲的 顏色淡白等肌膚黏膜的顏色淡白（面色淡白或萎黃）； 血虛而臟器、組織得不到足夠的營養(yǎng)，則見頭暈，眼花，兩目干澀，心悸；手足發(fā)麻；婦女月經(jīng)量少、色淡、延期甚或經(jīng)閉等； 血虛失養(yǎng)而心神不寧，故癥見多夢，健忘，神疲等。 教材所說血脫，是指“血虛”至極而脫的危重情況，不屬于本書討論范疇。 八、津?qū)?br> 津?qū)?，又分為“濕水飲痰”?br> 濕、水、飲、痰均屬于津液實(shí)，難以截然換份，但也有所差別： “濕”無明顯形質(zhì)可見而呈“汽態(tài)”，彌漫性大，以肢體悶重酸困等為主要表現(xiàn)； “水”質(zhì)清稀為液態(tài)，流動性大，以水腫、少尿?yàn)橹靼Y； “飲”是一種較水濁而較痰稀的液態(tài)病理產(chǎn)物，常停聚于某些腔隙及胃腸，以停聚處的癥狀為主要表現(xiàn)； “痰”的質(zhì)地稠濁而黏，常呈半凝固乳膠狀態(tài)，流動性小，多停于肺，但可隨氣流竄全身，見癥復(fù)雜，一般有吐痰多的主癥。 1、 濕證? 脈濡緩或細(xì)，舌苔滑膩，“困重、酸楚、膩濁、痞悶（悶脹）”。 頭昏沉如裹，嗜睡，面色晦垢，口膩不渴。婦女可見帶下量多。大便稀，小便渾濁。 濕在表，濕郁于膚表，阻滯經(jīng)氣，以肢體困重、酸痛為主，或見皮膚濕疹、瘙癢，或?yàn)榫植繚B漏濕液，或有惡寒微熱。 濕在里，濕邪阻滯氣機(jī)，脾胃運(yùn)化失調(diào)，以脘腹痞脹、胸悶脘痞，納呆、惡心、便稀等為主。 暑證，為濕熱組合之證，而且往往是夏月有感受暑熱之邪的病史。 2、水證（也叫水停證）? 水為“津?qū)嵶C”之質(zhì)地清稀、流動性大者，脈濡（脈濡緩），舌淡胖，苔白滑。 水為有形之邪，水液輸布失常而泛溢肌膚，故主癥為頭面、肢體甚或全身水腫，按之凹陷不易起，身體困重； 水液停聚腹腔，而成腹水，故見腹部膨隆，腹大痞脹，叩之音濁； 膀胱氣化失司，水液停蓄而不泄，故見小便不利（短少）； 3、 飲證? 飲為“津?qū)嵶C”之較痰清稀、較水渾濁者，脈弦或滑，苔滑（舌苔白滑）。 飲邪犯肺，肺失宣降，氣道滯塞，則見胸部緊悶，咳吐清稀痰涎，或喉間哮鳴有聲； 飲邪內(nèi)阻，清陽不能上升，則見頭目眩暈； 飲邪主要停積于胃腸、胸脅、心包、肺等身體的管腔部位。 飲邪停留于胃腸，阻滯氣機(jī)，胃失和降，可見泛吐清水，脘腹痞脹，腹部水聲轆轆，是為狹義的“痰飲”； 飲邪停于胸脅，阻礙氣機(jī)，壓迫肺臟，則有肋間飽滿，咳唾引痛，胸悶息促等癥，是為懸飲； 飲邪停于心包，阻遏心陽，阻滯氣血運(yùn)行，則見胸悶心悸、氣短不得臥等癥，是為支飲； 飲邪流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體、肢節(jié)疼重等，是為溢飲； 4、痰證? 痰為“津?qū)嵶C”之質(zhì)稠濁而黏者，脈滑、苔膩。 痰濁最易內(nèi)停于肺，而影響肺氣的宣發(fā)肅降，故痰證以咳吐痰多、痰質(zhì)黏稠，胸悶等為基本表現(xiàn)。 痰濁中阻，胃失和降，可見脘痞、納呆、泛惡嘔吐痰涎等癥； 痰的流動性小而難以消散，故常凝積聚于某些局部而形成圓滑柔韌包塊； 痰亦可隨氣升降，流竄全身，如痰蒙清竅，則頭暈?zāi)垦＃惶得尚纳駝t見神昏而喉中痰鳴、神亂而為癲、狂、癡、癇；痰泛于肌膚，則見形體肥胖； 附：“食證”（食積停滯） 食證，也成為食積停滯，或簡稱食積，以實(shí)為主，也有兼虛（或虛實(shí)結(jié)合）。 食證，雖然不屬于津證類別，但和津證中的“痰證”比較接近，故把食證附錄到“痰證”之后。 九、實(shí)寒（含實(shí)寒在血/血寒） 實(shí)寒證的特異指征為：“脈沉緊、弦緊，脈緊或遲，甚至脈伏，舌淡，苔白而潤。” 下列指征可供參考。 寒邪遏制，陽氣被郁，或陽氣虛弱，陰寒內(nèi)盛，形體失卻溫煦，故見惡寒、畏寒、肢涼 、肢體厥冷、患部拘急冷痛、喜暖、踡臥、面色白甚或青等癥； 寒不消水，津液未傷，故口不渴，痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷（痰、涎、涕清稀，小便清長，大便稀溏），苔白而潤。 寒邪客肺，肺失宣降，故見咳嗽、哮喘、咯稀白痰等癥； 寒滯胃腸，使胃腸氣機(jī)失常，運(yùn)化不利，則見脘腹疼痛、腸鳴腹瀉、嘔吐等癥。 十、血實(shí) 血實(shí)證，通常被稱為血瘀證。 血瘀證的特異性指征，我認(rèn)為應(yīng)該是“脈澀（脈多細(xì)澀或結(jié)、代、無脈），舌現(xiàn)斑點(diǎn)（舌有紫色斑點(diǎn)、舌下絡(luò)脈曲張），夜間痛甚，外傷、跌仆史?！?br> 如下癥狀，也可供參考： 瘀血內(nèi)積，氣血運(yùn)行受阻，不通則痛，故有刺痛、固定、拒按。 夜間陽氣內(nèi)藏，陰氣用事，血行較緩，瘀滯益甚，故夜間痛增。 血液淤積不散而凝結(jié)成塊，則見腫塊紫暗（在體表者包塊色青紫，腹內(nèi)者觸及質(zhì)硬而推之不移）、出血紫暗成塊，或大便色黑如柏油狀。 血不循經(jīng)而溢出脈外，則見各種出血并反復(fù)不止，或婦女血崩、漏血。 血行障礙，氣血不能濡養(yǎng)肌膚，則見皮膚干澀、肌膚甲錯。 血行瘀滯，則血色變紫變黑，故見面色黧黑、唇甲青紫或皮下紫斑。 脈絡(luò)瘀阻，則見絡(luò)脈顯露、腹露青筋，皮膚出現(xiàn)絲狀紅縷、舌現(xiàn)斑點(diǎn)、脈澀。? 十一、氣逆實(shí) 氣逆，是氣證的特殊表現(xiàn)，以“呃逆、嘔吐、咳喘”等氣機(jī)失調(diào)、氣上沖逆的癥狀。氣逆，有實(shí)有虛。 胃氣上逆：呃逆、噯氣、嘔惡；肝氣上逆：頭痛眩暈、昏厥、嘔血或咯血；肺氣上逆：咳喘。 十二、氣逆虛 氣逆，是氣證的特殊表現(xiàn)，以“呃逆、嘔吐、咳喘”等氣機(jī)失調(diào)、氣上沖逆的癥狀。氣逆有實(shí)有虛。 胃氣上逆：呃逆、噯氣、嘔惡；肝氣上逆：頭痛眩暈、昏厥、嘔血或咯血；肺氣上逆：咳喘。 十三、實(shí)風(fēng) [實(shí)閉] 風(fēng)證，符合“風(fēng)之動、變”特征（發(fā)病迅速，變化快，游走不定）之證。 風(fēng)證，有三種含義： 一是指動變在膚表，也稱之為“表證”（方劑學(xué)對應(yīng)“解表劑”）。 風(fēng)邪襲表：肺衛(wèi)失調(diào)，腠理疏松，衛(wèi)氣不固，則具有惡寒、發(fā)熱、脈浮，汗出、惡風(fēng)、脈浮緩、苔薄白等癥；風(fēng)邪犯肺：外邪易從肺系而入，風(fēng)邪襲肺，肺氣失宣，鼻竅不利，則見咳嗽、咽喉癢痛、鼻塞、流清涕或噴嚏等癥。 二是指動變在表和里之間的“肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)”而產(chǎn)生的“外風(fēng)”（表證除外）。 風(fēng)客肌膚：風(fēng)邪侵襲膚腠，邪氣與衛(wèi)氣搏擊于膚表，則見皮膚瘙癢、風(fēng)疹、濕疹、丘疹、佩雷、風(fēng)團(tuán)。 風(fēng)邪中絡(luò)：風(fēng)邪或風(fēng)毒侵襲經(jīng)絡(luò)、肌膚，經(jīng)氣阻滯，肌膚麻痹，則可出現(xiàn)肌膚麻木、口眼喎斜、半身不遂等癥。 風(fēng)邪著于肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)所致的關(guān)節(jié)疼痛、麻木不仁、屈伸不利。 風(fēng)勝行痹：風(fēng)與寒濕合邪，侵襲筋骨關(guān)節(jié)，阻痹經(jīng)絡(luò)，則見肢體關(guān)節(jié)游走疼痛。 風(fēng)水相搏：風(fēng)邪侵犯肺衛(wèi)，宣降失常，通調(diào)水道失職，則見突起面瞼肢體浮腫。? 風(fēng)邪上犯頭部所致的頭痛、眩暈。 風(fēng)毒之邪，從破傷之處侵入所致之破傷風(fēng)等。 如上表證和外風(fēng)，均為實(shí)證而無虛證。而“內(nèi)風(fēng)”則有實(shí)證又有虛證。 三是動變在里，也稱為“內(nèi)風(fēng)”，出現(xiàn)類似“風(fēng)性動搖”的眩暈、振顫、四肢抽搐、口眼歪斜、語言蹇澀、半身不遂，甚或突然昏倒、不省人事等癥狀。 風(fēng)證在里，既包括實(shí)證（熱盛、陽亢等產(chǎn)生“實(shí)風(fēng)”），也包括虛證（陰虛、血虛等產(chǎn)生“虛風(fēng)”）。 注意：因?yàn)椤伴]證”性質(zhì)也有“動變”之性，而且也如同風(fēng)證一樣，缺乏自己的獨(dú)立性，治療的時候更多考慮治其所兼之性，比如，閉證與痰熱證相兼，則“治痰治熱，閉證自治”。所以，我把“實(shí)閉”證（氣閉、痰閉、熱閉、寒閉等），和“實(shí)風(fēng)”證歸為一個類別。 十四、虛風(fēng) [虛脫] 風(fēng)證在里，除有實(shí)證（熱盛、陽亢等產(chǎn)生“實(shí)風(fēng)”）外，也包括虛證（陰虛、血虛等產(chǎn)生“虛風(fēng)”）。出現(xiàn)眩暈、振顫、四肢抽搐、口眼歪斜、語言蹇澀、半身不遂，甚或突然昏倒、不省人事等“風(fēng)性動搖”之癥。 注意：因?yàn)椤懊撟C”性質(zhì)也有“動變”之性，而且也如同風(fēng)證一樣，缺乏自己的獨(dú)立性，治療的時候更多考慮治其所兼之性，比如，風(fēng)證與血證相兼，則“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。所以，我把“虛脫”證（氣脫、津脫、血脫），和“虛風(fēng)”證歸為一個類別。 [插記：行文至此，有一個人不得不提，那就是“中醫(yī)診斷學(xué)”學(xué)術(shù)帶頭人、《中醫(yī)診斷學(xué)》教材主編、湖南中醫(yī)藥大學(xué)朱文鋒教授。我因?yàn)榫庉嫵霭嬷煳匿h教授的學(xué)術(shù)著作，和朱老有過多次深入探討，亦曾和朱老把酒暢飲共論“辯證與診斷”諸多細(xì)節(jié)。如今朱老已經(jīng)離開了我們，但他對中醫(yī)診斷學(xué)的杰出貢獻(xiàn)，使得他永遠(yuǎn)活在中醫(yī)學(xué)人的心中。上述對于辯證要素闡釋的文章中，有部分文字直接引用他所主編的《中醫(yī)診斷學(xué)》教材，既是為了表示筆者對朱老的深情緬懷,也是為了讓讀者能夠?qū)Ρ冉滩捏w系,看出我們的繼承之處何在、發(fā)展之處何在。] 讓我們翻看大學(xué)教材，會發(fā)現(xiàn)上述“病性、病位（表里半、上中下、臟腑、經(jīng)絡(luò)）”的元素組合，已經(jīng)涵蓋了《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》的全部辯證要點(diǎn)，沒有絲毫遺漏。 而且如上“病性、病位”的元素組合，也基本涵蓋了各類辯證方法：八綱辯證（表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽）、六淫辯證（外之風(fēng)寒暑濕燥火；內(nèi)之風(fēng)寒濕燥火）、氣血津液辯證、臟腑辯證、經(jīng)絡(luò)辯證，及六經(jīng)辨證等主要辯證體系。 有極其細(xì)心的人可能會說：且慢，我發(fā)現(xiàn)你忽略了《中醫(yī)診斷學(xué)》中的“暑、血寒、血熱……”辯證元素，還忽略了《方劑學(xué)》中的“祛暑劑、安神劑、止血劑、驅(qū)蟲劑……”？中醫(yī)以“辯證”為特色，本書亦以“辯證”為綱領(lǐng)。暑證/祛暑劑可以合并到濕證、熱證之中，血寒證乃是血實(shí)寒證和血瘀證的組合、血熱證乃是實(shí)熱（或兼虛熱）證之出血癥狀。實(shí)際上，“出血癥狀”絕不能視為“出血證”，因?yàn)槌鲅脑蚝芏啵鲅皇前Y狀而非辯證。 同樣，“安神劑”也針對的是一種癥狀，既有虛證，也有實(shí)證。筆者不建議放入辯證體系或方劑體系，而建議把類似“安神”“止血”等放入“中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”中（當(dāng)然，如果勉強(qiáng)劃歸辯證體系中，建議和“風(fēng)劑”放入一類，神志不安，也可以視為“動、變”之證。） 其實(shí)，從“血瘀”開始，已經(jīng)要考慮“證之來源”，是氣虛而致血瘀，還是氣滯而致血瘀，還是實(shí)寒而致血瘀，還是實(shí)熱而致血瘀？……而到了“風(fēng)證（實(shí)風(fēng)、實(shí)閉；虛風(fēng)、虛脫）”，則更是要側(cè)重于“證之來源”，風(fēng)證本身，已經(jīng)并不重要的，或者說，風(fēng)證本身，已無辯證意義，而只有癥狀意義。【劉觀濤】 |
|
|
