[卷二十二] 婦人雜病脈證并治第二十二

　?。ㄕ撘皇酌}證合十四條方十四首）婦人中風(fēng)。七八日續(xù)來寒熱。發(fā)作有時(shí)。經(jīng)水適斷。此為熱入血室。其血必結(jié)。故使如瘧狀。發(fā)作有時(shí)。小柴胡湯主之。

　　〔衍義〕此下四條。皆出傷寒論中。成注。七八日邪氣入里之時(shí)。本無寒熱而續(xù)得寒熱。經(jīng)水適斷者。為表邪乘虛入于血室。相搏而血結(jié)不行。經(jīng)水所以斷也。血?dú)馀c邪分爭。致寒熱如瘧。而發(fā)作有時(shí)。與小柴胡以解傳經(jīng)之邪。

　　婦人傷寒發(fā)熱。經(jīng)水適來。晝?nèi)彰髁?。暮則譫語。如見鬼狀者。此為熱入血室。治之無犯胃氣及上二焦必自愈。

　　〔衍義〕成注。傷寒發(fā)熱者。寒已成熱也。經(jīng)水適來。則血室空虛。熱乘虛入血室。若邪入胃。邪客于腑而爭也。

　　暮則譫語。如見鬼狀。是邪不入腑。

　　入于血室。而陰爭也。陽盛譫語則宜下。此熱入血室。不可與下藥。犯其胃氣。熱入血室。血結(jié)寒熱者。與小柴胡湯。散邪發(fā)汗。熱入血室。胸膈滿。如結(jié)胸狀者?？纱唐陂T穴。此雖入而無滿結(jié)。故不可刺。必自愈者。

　　以經(jīng)行則熱隨血去。血下已。則邪熱悉除而愈矣。發(fā)汗為犯上焦者。發(fā)汗則動衛(wèi)氣。衛(wèi)氣出上焦也。刺期門為犯中焦者。刺期門則動榮氣。榮氣出中焦也。

　　婦人中風(fēng)。發(fā)熱惡寒。經(jīng)水適來。得之七八日。熱除脈遲。身涼和。胸脅滿如結(jié)胸狀。譫語者。此為熱入血室也。當(dāng)刺期門。隨其實(shí)而瀉之。

　　〔衍義〕中風(fēng)發(fā)熱惡寒。表病也。若經(jīng)水不來。表邪傳里則入腑。而不入血室也。經(jīng)水適來。血室空虛。至七八日。邪傳里之時(shí)。更不入腑。乘虛而入于血室。熱除脈遲。身涼者。邪氣內(nèi)陷。而表證罷也。胸脅下滿。如結(jié)胸狀。譫語者。熱入血室而里實(shí)。期門者。肝之幕。肝主血。刺期門者。瀉血室之熱。審何經(jīng)氣實(shí)。更隨其實(shí)而瀉之。

　　陽明病。下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出。當(dāng)刺期門。隨其實(shí)而瀉之。然汗出則愈。

　　〔衍義〕陽明病。熱入血室。迫血下行。下血譫語。陽明法當(dāng)汗。以奪血者無汗。故但頭汗出也。刺期門以散血室之熱。隨其實(shí)而瀉之。以除陽明之邪。熱散邪除。榮衛(wèi)得通。津液得復(fù)。然汗出而解。明理論。沖是血室。婦人則隨經(jīng)而入。男子由陽明而傳也。

　　婦人咽中痛。如有炙臠。半夏濃樸湯主之。

　　半夏濃樸湯方

　　千金作胸滿。心下堅(jiān)。咽中帖帖如有炙肉。吐之不出。吞之不下。

　　半夏（一升）濃樸（三兩）茯苓（四兩）生姜（五兩）蘇葉（二兩）上五味。以水七升。煮取四升。分溫四服。日三服。夜一服。

　　〔衍義〕上焦陽也。衛(wèi)氣所治。貴通利而惡閉郁。郁則津液不行而積為涎。膽以咽為使。膽主決斷。氣屬相火。

　　遇七情至而不決。則火亦郁而不發(fā)。不發(fā)則焰不達(dá)。

　　不達(dá)則氣如咽。與痰涎結(jié)聚胸中。故若炙臠。千金之病證雖異。然亦以此而致也。用半夏等藥。散郁化痰而已。

　　婦人臟燥。（一作躁）喜悲傷欲哭。象如神靈所作。數(shù)欠伸。甘麥大棗湯主之。

　　甘麥大棗湯方

　　甘草（三兩）小麥（一升）大棗（十枚）上三味。以水六升。煮取三升。分溫三服。亦補(bǔ)脾氣。

　　〔衍義〕內(nèi)經(jīng)以肺之聲為哭。又曰。并于肺則悲。靈樞曰。悲哀動中則傷魂。此證因肝虛肺并。傷其魂而然也。蓋肝陽臟也。肺陰臟也。陽舒而陰慘。肝木發(fā)生之氣。

　　不勝肅殺之邪。并之。屈而不勝。生化之火被抑。擾亂于下。故發(fā)為臟躁。變?yōu)楸?。所藏之魂。不得并神出入。遂致妄亂。象如神憑。木氣被抑而不前。筋骨拘束而不舒。故數(shù)作欠伸。然治相并之邪。必安之和之。用小麥養(yǎng)肝氣止躁。甘草、大棗之甘。以緩氣之苦急。躁止急緩。則臟安而悲哭愈。然又曰亦補(bǔ)脾氣者。乃肝病先實(shí)脾。不惟畏其傳。且脾實(shí)而肺得母氣以安。庶不離位過中而復(fù)下并矣。

　　婦人吐涎沫。醫(yī)反下之。心下痞滿。當(dāng)先治其吐涎沫。小青龍湯主之。涎沫止。乃治痞。瀉心湯主之。

　　〔衍義〕傷寒論表不解。心下有水氣者。用小青龍湯解表散水也。又曰表未解。醫(yī)反下之。陽邪內(nèi)陷。實(shí)則結(jié)胸。虛則心下痞。由此觀之。吐涎沫者。蓋由水氣之為病。因反下之為痞。吐涎沫仍在。故先以小青龍治涎沫。然后以瀉心湯除心下之熱痞也。

　　婦人之病。因虛積冷結(jié)氣。為諸經(jīng)水?dāng)嘟^。至有歷年。血寒。積結(jié)胞門。寒傷經(jīng)絡(luò)。凝堅(jiān)在上。嘔吐涎唾。久成肺癰。形體損分。在中盤結(jié)。繞臍寒疝。或兩脅疼痛。與臟相連或結(jié)熱中。痛在關(guān)元。脈數(shù)無瘡。肌若魚鱗。時(shí)著男子。非只女身。在下來多。經(jīng)候不勻。令陰掣痛。少腹惡寒?；蛞?。下根氣街。氣沖急痛。膝脛疼煩。奄忽眩冒。狀如厥癲?；蛴袘n慘。悲傷多嗔。此皆帶下。非有鬼神。久則羸瘦。脈虛多寒。三十六病。千變?nèi)f端。審脈陰陽虛實(shí)緊弦。行其針?biāo)?。治危得安。其雖同病。脈各異源。子當(dāng)辨記。勿謂不然。

　　〔衍義〕陰陽之運(yùn)動。有上下。有中外。有歸宿。有倡順。得其道。則變化萬象。各司其用。若乖其宜。則隨所適而為病。然二者之病。則以陽為主。由陽主動用以施化者也。而陰者惟虛其體以受之生育而已。若夫邪氣在陰。則凝結(jié)堅(jiān)實(shí)。實(shí)則陽不得入而施化。致生諸病不可窮已。仲景敘是數(shù)證。冷積下焦。以見變易無窮也。所謂經(jīng)水?dāng)嘟^。胞門寒傷。令陰掣痛。少腹惡寒。或引腰脊。下根氣街。氣沖急痛。膝脛疼煩。皆由陰結(jié)下焦。陽不得入。隨所著沖任之脈而為病也。嘔吐涎沫。

　　久成肺癰者。必陰結(jié)在少陰經(jīng)。其經(jīng)上連于肺。水因溢上為涎沫。久迫上焦之陽。蓄以成肺癰也。繞臍寒疝。或兩脅疼痛。與臟相連者。臍在人身正中面。四臟應(yīng)之。其四臟則應(yīng)于上下左右。蓋是生氣所出之原。五臟皆于此受之。今為冷邪凝結(jié)。生發(fā)之氣絕少。正邪相擊而作寒疝。臍間冷結(jié)。連及兩脅。少陽發(fā)生之分。并為疼痛。故曰與臟相連也。或結(jié)熱中。病在關(guān)元者。乃小腸火之幕也。足三陰任脈之所會。足三陰任脈。盡為積冷于小腸。火氣不折。為郁熱在中。冷熱相搏。故痛在關(guān)元。脈數(shù)無瘡。肌若魚鱗者。陰不化血。無以輸化生肌。滋潤于外。徒是孤陽行脈。燥消皮毛耳。奄然眩冒。狀如厥癲者。沖任督陰蹺之脈波突而逆。

　　陽亂于上。所以如尸厥癲癇。或憂慘悲傷。倘多嗔者。此在下腎肝臟陰結(jié)。而陽不得入。精泄不固。下泄為帶?；瓴皇妗Ｖ静粚幑识?。非鬼神使之也。陰由冷積。榮血內(nèi)結(jié)。不與衛(wèi)和。內(nèi)外成病。求之于陰陽交變之道。不可一言而盡。仲景敘其證。復(fù)敘為三十六病。千變?nèi)f端。同脈異證。恐后人膠柱鼓瑟。而不由于陰陽變易之道也。

　　問曰。婦人年五十所。病下利。數(shù)十日不止。暮即發(fā)熱。少腹里急。腹?jié)M。手掌煩熱。唇口干燥。何也。師曰。此病屬帶下。何以故。曾經(jīng)半產(chǎn)。瘀血在少腹不去。何以知之。其證唇口干燥。故知之。當(dāng)以溫經(jīng)湯主之。

　　溫經(jīng)湯方

　　吳茱萸（三兩）當(dāng)歸芎芍藥桂枝人參阿膠生姜丹皮甘草（各二兩）半夏（半升）麥冬（一升去心）上十二味。以水一斗。煮取三升。分溫三服。亦止婦人少腹寒。久不受胎。兼治崩中去血?；蛟滤畞磉^多。及至期不來。

　　〔衍義〕下利不止。病屬帶下。何也。婦人二七天癸至。任脈通。太沖脈盛。月事以時(shí)下。七七太沖脈衰。天癸竭。地道不通。經(jīng)水遂止。今年五十。經(jīng)絕。胞門閉塞。沖任脈不復(fù)。輸泄之時(shí)。所積于血。自胞門化為帶下。無所從出。大便屬陰。故就大便而下利矣。考大全良方集。是方出千金。治女人曾經(jīng)小產(chǎn)。或帶下三十六病。以或字分為二。金匱以帶下屬半產(chǎn)瘀血。豈帶下三十六病。無濕熱之實(shí)邪。而盡屬于瘀血虛寒哉。蓋為帶脈居身形之半。凡十二經(jīng)絡(luò)并奇經(jīng)八脈。各挾寒熱之邪。過而傷之。動其沖任。則氣血為之不化。心腎為之不交。變成赤白漏下。治之必察始感何邪。何經(jīng)受害。為虛為發(fā)何狀。脈見何象。令在寒暑隨宜。以權(quán)變治之可也。豈概云三十六病。盡切是方乎。終不若仲景之有原委。而可為后世法也。蓋小產(chǎn)是胞脈已虛。不能生新推陳。致血瘀積在下。而生發(fā)之氣。起于下焦。固藏之政。亦司下焦。下焦瘀積在下。而既結(jié)于陰。則上焦之陽不入矣。遂成少腹里急。腹?jié)M。四藏失政。則五液時(shí)下。其陽至暮。當(dāng)行于陰而不得入。獨(dú)浮于上。為發(fā)熱。為掌上熱。為唇口干燥。故必開痹破陰結(jié)。引陽行下。皆吳茱萸主之。

　　益新推陳。又芎歸為臣。丹皮佐之。然推陳藥固多。獨(dú)用丹皮者。易老謂其能治神志不足。血積胞中。心腎不交。非直達(dá)其處者。不能通其神志之氣。用半夏以解寒熱之結(jié)。阿膠、人參補(bǔ)氣血之不足。麥冬助丹皮。引心氣入陰。又治客熱唇口干燥。桂枝、生姜發(fā)達(dá)生化之氣。甘草益元?dú)?。和諸藥。婦人小腹寒不受胎者。

　　崩中去血。皆因虛寒結(jié)陰而陽不得入耳。盡可治之。設(shè)有脈沉數(shù)。而陽乘陰者。

　　亦為帶下不成孕。崩中去血等證。又烏可用是治之。必須脈辨也。

　　帶下經(jīng)水不利。少腹?jié)M痛。經(jīng)一月再見者。土瓜根散主之。

　　土瓜根散方

　　陰腫亦治之。

　　土瓜根芍藥桂枝蟲（各二兩）上四味。杵為散。酒服方寸匕。日三服。

　　〔衍義〕此亦因瘀血而病者。經(jīng)水即不利。一月再見之不同。皆沖任瘀血之病。土瓜根者。能通月水。消瘀血。生津液。津生則化血也。芍藥主邪氣腹痛。除血痹。開陰寒。桂枝通血脈。引陽氣。蟲破血積。以消行之。非獨(dú)血積沖任者有是證。肝藏血。主化生之氣。與沖任同病。而脈循陰器。任督脈亦結(jié)陰下。故皆用是湯治之。腫非惟男子之睪丸。婦人之陰戶亦有之。多在產(chǎn)時(shí)瘀血。流入作痛。下墜出戶也。

　　寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名曰革。婦人則半產(chǎn)漏下。旋復(fù)花湯主之。（方見十一卷）〔衍義〕本文之注見前方藥。本草謂旋復(fù)花主結(jié)氣。脅下滿。通血脈。去臟家熱。蔥管亦主寒熱。安胎。除肝邪。且更能主血。新絳疑是緋帛也。凡系帛皆理血。血色紅。用絳尤切于活血。肝為藏血。主生化。故沖任之脈成月事。及胞胎者。皆統(tǒng)屬之。三味入肝理血。除邪散結(jié)。豈非以氣陽也。血陰也。氣少則無陽。無陽則寒。血虛則無陰。無陰則熱。兩虛相搏。以害其肝之生化歟。所以用是湯。先解其結(jié)聚之邪也。而溫補(bǔ)其虛寒者。必另有法矣。

　　婦人陷經(jīng)漏下黑不解。膠姜湯注之。（方缺）〔衍義〕氣倡而血從。則百脈流動。以候其天癸?？劣行耙宰柚t血不從其氣而自陷于血海。血海者。腎主之。腎寒水也。色黑。是以漏下黑矣。猶內(nèi)經(jīng)所云結(jié)陰下血也。方雖不全見。膠艾二物亦足治之。艾火皮膚灸之。尚能內(nèi)入。況服之而不自陽引入于陰乎。姜以散其陰。開通腠理。致津液行氣也。

　　婦人少腹?jié)M如敦狀。小便微難而不渴。生（恐是經(jīng)字）后者。此為水與血俱結(jié)在血室也。

　　大黃甘遂湯主之。

　　大黃甘遂湯方

　　大黃（四兩）甘遂（二兩）阿膠（二兩）上三味。以水三升。煮取一升。頓服之。其血當(dāng)下。

　　〔衍義〕內(nèi)經(jīng)謂水入經(jīng)。其血乃成。則血由水化。今乃言血與水并何哉。嘗思水有清濁。清則入經(jīng)化血。濁則為溺為唾。茍因氣之濁亂者入之。則不能化血而為血害。其清者。初雖為水而色白。至于坎離之變。從火化而變赤。如月之稟日光為盈虧。與陽隨動。流轉(zhuǎn)上下。行諸經(jīng)脈。與水性異矣。水性惟能潤下。茍下流不通。必注于澤。所以水失其道。入于肌表者。作身腫。入于筋骨者。作肢節(jié)腫。此入于血室。故作少腹如敦狀。然血室雖與膀胱異道。膀胱是行水之府。水蓄血室。

　　氣有相感也。故膀胱之氣亦不化。而小便微難矣。若小便自如而少腹如敦者。

　　則不謂之水并。當(dāng)是他邪血積可知矣。用甘遂取其直達(dá)水停之處。大黃蕩瘀血。阿膠引為血室向?qū)АＧ已a(bǔ)其不足也。

　　婦入經(jīng)水不利下。抵當(dāng)湯主之。

　　抵當(dāng)湯方

　?。ㄒ嘀文凶影螂诐M急有瘀血者）水蛭（三十個(gè)熬）虻蟲（三十枚熬去翅足）桃仁（二十個(gè)去皮尖）大黃（三兩酒浸）上四味。為末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。

　　〔衍義〕傷寒論陽明證。其人喜忘者。必有蓄血。大便黑色。抵當(dāng)湯主之。發(fā)熱下之不解。六七日不大便者。有瘀血。亦宜是湯。傷寒有熱。少腹?jié)M。應(yīng)小便不利。今反利者。為有血也。宜抵當(dāng)丸。三者有病狀而后立方。今只云經(jīng)水不利下。豈遂血蓄不通而非虛損耶。此必有蓄血情狀。而出是方也。

　　婦人經(jīng)水閉不利。臟堅(jiān)癖不止。中有干血。下白物。礬石丸主之。

　　礬石丸方

　　礬石（三分燒）杏仁（一分）上二味。末之。煉蜜和丸。如棗核大。五內(nèi)中。劇者再內(nèi)之。

　　〔衍義〕子宮血積。不與氣和。故新血不至。遂成干血。堅(jiān)癖外連于戶。津液不行?；癁榘孜铩Ｊ怯玫\石消堅(jiān)癖。破干血。杏仁利氣開閉。潤臟之燥。蜜以佐之。內(nèi)子戶。

　　藥氣可直達(dá)于子宮矣。設(shè)干血在沖任之海者。必服藥以下之。內(nèi)之不能去也。

　　婦人六十二種風(fēng)。及腹中血?dú)獯掏础＜t藍(lán)花酒主之。

　　紅藍(lán)花酒方

　　紅藍(lán)花（一兩）上一味。以酒一大升。煎減半。頓服一半。未止再服。

　　〔衍義〕注疑非仲景方。傷寒論一部。以風(fēng)寒二邪。必復(fù)言其傳變。然后出方。乃云六十二種風(fēng)。盡以一藥治之。寧無寒熱虛實(shí)上下表里之異。其非仲景法明矣。

　　雖然。原其立方之旨。將謂婦人以血為主。一月一瀉。然后和平。若風(fēng)邪與血凝搏。或不輸血海。以阻其月事。或不流轉(zhuǎn)經(jīng)絡(luò)。以閉其榮衛(wèi)?；騼?nèi)觸臟腑。以違其和。因隨取止。遂有不一之病。所以治之。惟有破血通經(jīng)。用紅花酒。則血開氣行。而風(fēng)亦散矣。

　　婦人腹中諸疾痛。當(dāng)歸芍藥散主之。

　　〔衍義〕此腹痛者。由中氣脾土不能升。陰陽二氣乖離。肝木乘克而作痛。故用是湯補(bǔ)中伐木。通行陰陽也。

　　婦人腹中痛。小建中湯主之。

　　問曰。婦人病飲食如故。煩熱不得臥。而反倚息者。何也。師曰。此名轉(zhuǎn)胞。不得溺也。

　　以胞系了戾。故致此病。但利小便則愈。宜腎氣丸主之。

　　〔衍義〕此方在虛勞中。治腰痛小便不利。小腹拘急。此亦用之何也。蓋因腎虛用之。若飲而短氣者。亦用此利小便。則可見其轉(zhuǎn)胞之病。為胞居膀胱之室。因下焦氣衰。惟內(nèi)水濕在中。不得氣化而出。遂致鼓急其胞。因轉(zhuǎn)筋不正。了戾其溺之宗。水既不出。經(jīng)氣遂逆。上沖于肺。肺所主之榮衛(wèi)。不得入于陰。蓄積于上。故煩熱不得臥而倚息也。用此補(bǔ)腎則氣化。氣化則水行。水行則邪者降而愈矣。

　　然轉(zhuǎn)胞之病。豈盡由下焦腎虛致耶?；蛑薪箽馓撏翝?。下干害其胞。與上焦肺氣壅塞。不化于下焦?；蛱ブ貕浩浒；蛉棠缛敕俊＝宰愠纱瞬?。必求所因以治之也。

　　婦人陰寒。溫中坐藥蛇床子散主之。

　　蛇床子散方

　　蛇床子仁上一味。末之。以白粉少許。和合相得。如棗大。綿裹內(nèi)之。自然溫。（白粉即米粉藉之以和合也）〔衍義〕風(fēng)寒入陰戶。痹而或冷?；蛴蒙叽惨云鹌潢幏种枴ｊ枏?qiáng)則痹開而溫矣。

　　少陰脈滑而數(shù)者。陰中即生瘡。陰中蝕瘡爛者。野狼牙湯洗之。

　　野狼牙湯方

　　野狼牙（三兩）上一味，以水四升。煮取半升。以綿纏箸如繭。浸湯瀝陰中。日四遍。

　　〔衍義〕少陰脈滑。陰中血熱也。濕熱積陰戶。生瘡。甚則蟲出蝕爛。野狼牙味苦酸咸。

　　主邪熱氣殺蟲。后人瘡藥多用之。

　　胃氣下泄。陰吹而正喧。此谷氣之實(shí)也。膏發(fā)煎導(dǎo)之。

　　〔衍義〕陽明脈屬于宗筋。會于氣街。若陽明不能升發(fā)谷氣上行。變?yōu)闈嵝?。反泄下利。子宮受抑。氣不上通。故從陰戶作聲而吹出。豬脂補(bǔ)下焦。生血潤腠理。亂發(fā)通關(guān)格。腠理開。關(guān)格通。則中焦各得升降而氣歸故道已。