BPPV 按累及的部位可分為后半規(guī)管BPPV（PC-BPPV）、水平半規(guī)管BPPV（HC-BPPV）、前半規(guī)管BPPV（AC-BPPV）及混合型BPPV。其中PC-BPPV最為常見(jiàn)，占70%~90%，其次為HC-BPPV，占10%~30%。

對(duì)于BPPV的診斷，即要減少漏診，也要減少泛化。

減少對(duì)BPPV的漏診需要關(guān)注以下方面：

1. 不典型病史

BPPV的典型病史特點(diǎn)為：①床上起臥、翻身時(shí)反復(fù)出現(xiàn)短暫眩暈；②某些特定動(dòng)作出現(xiàn)短暫眩暈（彎腰、仰頭等重力方向發(fā)生變化的動(dòng)作）。

60歲以上頭暈、姿勢(shì)不穩(wěn)的患者，尤其是病史比較短的患者，其特點(diǎn)并不典型，均需要進(jìn)行位置試驗(yàn)。有研究報(bào)道，在社區(qū)100例沒(méi)有頭暈主訴的老年慢性病人群中，BPPV發(fā)病率高達(dá)9%。

2. 位置試驗(yàn)陰性的患者

20% HC-BPPV患者在進(jìn)行Dix-hallpike試驗(yàn)時(shí)，眼震陰性，因此必須進(jìn)行roll test及酌情進(jìn)行其他檢查。

3. 位置試驗(yàn)中的假陰性患者

據(jù)報(bào)道，首次位置試驗(yàn)假陰性率高達(dá)19.12%，因此首次位置試驗(yàn)陰性，或者眼震特點(diǎn)不典型，可以搖頭后重復(fù)進(jìn)行試驗(yàn)。若患者第二天出現(xiàn)癥狀，還需復(fù)查位置試驗(yàn)。

BPPV診斷和治療指南（2017）提出分級(jí)診斷的概念，將具有位置性眩暈癥狀的患者分為確定診斷、可能診斷及存在爭(zhēng)議的綜合征。

確定診斷

1. 相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈。

2. 位置試驗(yàn)可誘發(fā)眩暈及眼震，眼震特點(diǎn)符合相應(yīng)半規(guī)管興奮或抑制的表現(xiàn)：①PC-BPPV：患耳向地時(shí)出現(xiàn)帶扭轉(zhuǎn)成分的垂直上跳性眼震（垂直成分向上，扭轉(zhuǎn)成分向下位耳），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)，眩暈及眼震持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)1 min；②HC-BPPV：雙側(cè)位置試驗(yàn)均可誘發(fā)水平向地性或水平離地性眼震。

3. 排除其他疾病。

可能診斷

1. 相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈，持續(xù)時(shí)間通常不超過(guò)1 min。

2. 位置試驗(yàn)未誘發(fā)出眩暈及眼震。

3. 排除其他疾病。

存在爭(zhēng)議的綜合征

1. 相對(duì)于重力方向改變頭位后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的、短暫的眩暈或頭暈。

2. 位置試驗(yàn)誘發(fā)出的眼震不符合相應(yīng)半規(guī)管興奮或抑制的表現(xiàn)、難以和中樞性位置性眼震相鑒別，或多個(gè)位置試驗(yàn)中出現(xiàn)位置性眼震、但無(wú)法確定責(zé)任半規(guī)管，或同時(shí)出現(xiàn)外周和中樞性位置性眼震，或位置試驗(yàn)中出現(xiàn)眩暈、但未觀察到眼震。

有研究報(bào)道，對(duì)121例次位置試驗(yàn)陽(yáng)性患者分析，僅有49例符合BPPV眼震，占40.5%。分析這些存在爭(zhēng)議的綜合征，其特點(diǎn)包括：多有自發(fā)眼震；眼震時(shí)長(zhǎng)＞1 min；眼震強(qiáng)度較弱；多伴有頭痛病史；多伴有暈動(dòng)病史。

此外，BPPV的一個(gè)明確高危因素是偏頭痛，偏頭痛相關(guān)位置性眩暈的特點(diǎn)是：病史2~3 d；反復(fù)發(fā)作；年齡30~40歲；低頻低速持續(xù)眼震；無(wú)互換性眼震出現(xiàn)。

目前，臨床上對(duì)于BPPV的治療方法包括耳石復(fù)位、藥物治療、手術(shù)治療及前庭康復(fù)訓(xùn)練。耳石復(fù)位是目前治療BPPV的主要方法，操作簡(jiǎn)便，可徒手或借助儀器完成，效果良好。復(fù)位時(shí)應(yīng)根據(jù)不同類(lèi)型選擇相應(yīng)的方法。

PC-BPPV復(fù)位

1. 復(fù)位中多個(gè)位置出現(xiàn)同向眼震，提示復(fù)位效果較好；

2. 再次誘發(fā)出現(xiàn)水平向地眼震，提示進(jìn)入水平半規(guī)管——按照水平管石復(fù)位；

3. 再次誘發(fā)出現(xiàn)水平背地眼震，原因不明，不影響療效；

4. 復(fù)位后數(shù)小時(shí)內(nèi)可能出現(xiàn)“墜落感”，有可能提示耳石進(jìn)入橢圓囊，提示復(fù)位成功。

HC-BPPV復(fù)位

1. 平躺眼震，向眼震方向翻身：barbecue復(fù)位；

2. 向眼震弱的一側(cè)躺，向眼震方向甩頭：Gufoni復(fù)位；

3. 健側(cè)強(qiáng)迫臥位。

AC-BPPV復(fù)位

Dix-Hallpike試驗(yàn)：雙側(cè)均能誘發(fā)出向下向地扭轉(zhuǎn)眼震，扭轉(zhuǎn)方向?yàn)椴∽儌?cè)。復(fù)位方法可用Yacovino復(fù)位或Li復(fù)位。

參考文獻(xiàn)：

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