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王克珍專家解答:甲狀腺結(jié)節(jié)4a級(jí)需要手術(shù)嗎?

 王克珍說甲狀腺 2021-10-05

患者問:王主任,我甲狀腺結(jié)節(jié)4a,報(bào)告上其它的都能看明白,就是那個(gè)縱橫比大于1不太明白,什么是縱橫比,是惡性的意思嗎?必須手術(shù)嗎?“

我院專家王克珍給患者講解:縱橫比大于1就是一項(xiàng)惡性指征,再簡(jiǎn)單點(diǎn)就是縱橫比大于1時(shí),結(jié)節(jié)個(gè)體越大,惡性的指數(shù)就越高。

甲狀腺結(jié)節(jié)一般從16級(jí)進(jìn)行分級(jí),惡性比例非常低,三級(jí)以下表示良性可能性大,三級(jí)結(jié)節(jié)的惡性概率為小于5%,超過三級(jí)為四級(jí),分為4a4b、4c,惡性概率依次增加。

4A級(jí)是5%10%的惡性可能,4b級(jí)是10%50%的惡性可能。4c級(jí)是50%85%的惡性可能,如果出現(xiàn)了甲狀腺結(jié)節(jié)4級(jí)這種情況,建議患者要結(jié)合實(shí)際病情,進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢來定性。如果是良性的,可以選擇定期復(fù)查,或者在醫(yī)生的指導(dǎo)之下,可以通過中藥來治療。如果是惡性的,則要進(jìn)行手術(shù)治療。

一、甲狀腺結(jié)節(jié)相關(guān)檢查

1、觸診

有些患者的甲狀腺結(jié)節(jié)可用手觸及到,或者頸部存在凸起的異常組織。甲狀腺結(jié)節(jié)的觸診檢出率為4%-7%,是重要的檢查手段。

檢查時(shí),醫(yī)生會(huì)讓患者做吞咽動(dòng)作,醫(yī)生用手來感知團(tuán)塊是否會(huì)隨著甲狀腺移動(dòng)。通常情況下,甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)隨著吞咽動(dòng)作與甲狀腺一起移動(dòng)。

2、超聲檢查

甲狀腺超聲檢查不僅可以明確結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、囊性還是實(shí)性、結(jié)節(jié)邊緣是否清楚、結(jié)節(jié)內(nèi)有無血管斑和微鈣化等,還能輔助確診甲狀腺惡性腫瘤,如低回聲、血運(yùn)豐富、微鈣化、形態(tài)不規(guī)則、淋巴結(jié)腫大。目前,高分辨的超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查。

3、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢的目的是確定結(jié)節(jié)的良惡性,是目前最準(zhǔn)確最可信賴的檢查,在敏感性方面的檢出率是65%-98%,在特異性方面的檢出率是72%-100%。

檢查時(shí),醫(yī)生用細(xì)針從患者甲狀腺結(jié)節(jié)中抽出部分細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查,檢查的準(zhǔn)確率超過95%。同時(shí)借助超聲引導(dǎo),可進(jìn)一步提高準(zhǔn)確性。

4、甲狀腺核素掃描

有些醫(yī)生會(huì)建議患者接受甲狀腺核素掃描,目的是更準(zhǔn)確的評(píng)估結(jié)節(jié)是否具備分泌功能。

當(dāng)患者接受本項(xiàng)檢查時(shí),需要仰臥平躺在帶有電腦屏幕和電子檢測(cè)儀的檢查床上,醫(yī)生將放射性核素標(biāo)記物通過患者手臂的靜脈注入到血液中,隨后,醫(yī)生會(huì)在電腦屏幕上觀察到甲狀腺結(jié)節(jié)的情況,而且整個(gè)過程患者不會(huì)有痛苦的感覺。

甲狀腺核素掃描的缺點(diǎn):不能準(zhǔn)確檢測(cè)結(jié)節(jié)的良惡性。

二、甲狀腺結(jié)節(jié)該如何治療?

得了甲狀腺結(jié)節(jié)也不要過于擔(dān)心,因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)分為良性和惡性,絕大多數(shù)的結(jié)節(jié)都是良性的,惡性率非常低,但是結(jié)節(jié)是有活性的,時(shí)間長(zhǎng)了就會(huì)長(zhǎng)大,壓迫周圍食管、氣管,引起疼痛,呼吸困難、聲音嘶啞等,性質(zhì)也可能改變,甚至癌變,因此建議早發(fā)現(xiàn)早治療。目前我院開展的多模態(tài)超微介入療法,治療甲狀腺結(jié)節(jié)可以不用開刀,不損傷腺體,而且術(shù)后不留疤痕,也不會(huì)影響正常工作和生活。

術(shù)后結(jié)合中藥調(diào)理,可以更好的恢復(fù)。如只單一進(jìn)行甲狀腺開刀手術(shù),微創(chuàng)治療等,僅單一切除已知的較大結(jié)節(jié),對(duì)微小結(jié)節(jié),手術(shù)并不能完全去除;另一方面,如只單一進(jìn)行中醫(yī)治療,沒有掐斷全身免疫紊亂源頭,依然會(huì)增生新的病灶。

因此,局部聯(lián)合全身兩者結(jié)合,精準(zhǔn)治療缺一不可,幫助甲狀腺結(jié)節(jié)患者擺脫了疾病的困擾,實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)康復(fù),避免復(fù)發(fā)。

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