最近甲狀腺結(jié)節(jié)的患者不少，上周朋友專場(chǎng)看到這樣一個(gè) B 超報(bào)告：

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該患者的 B 超提示：低回聲，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，血流豐富！如果是這樣的描述，你會(huì)考慮什么？

現(xiàn)在甲狀腺結(jié)節(jié)非常高發(fā)，尤其女性，而甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的問題又是一個(gè)更需要重視的問題。你查過甲狀腺 B 超嗎？你的結(jié)果是什么呢？希望本期甲狀腺結(jié)節(jié)專題對(duì)你有所幫助。

在接診中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的患者不少，且常與乳腺增生、子宮肌瘤相繼發(fā)病，多為女性。她們多是在體檢中發(fā)現(xiàn)自己患有甲狀腺結(jié)節(jié)的，于是非常擔(dān)心，問我這個(gè)病嚴(yán)不嚴(yán)重，需不需要治療？也有患者對(duì)此病不以為然，覺得它無聲無息，毫無癥狀，對(duì)身體不會(huì)有影響。由此可見大家對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)是極其缺乏了解的。

其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見的病癥，曾聽體檢部門的同事說，之前有一個(gè)企業(yè)單位來醫(yī)院體檢，100 多個(gè)體檢者中有 20 多個(gè)被查出了甲狀腺結(jié)節(jié)，但大部分人之前都毫不知情，若不是體檢，可能他們直到病情嚴(yán)重，還不知道自己因何生病。

甲狀腺結(jié)節(jié)有單發(fā)或多發(fā)，臨床上有良惡之分。

甲狀腺結(jié)節(jié)是正常甲狀腺組織中出現(xiàn)的局限性腫塊，甲狀腺結(jié)節(jié)有可能是甲狀腺瘤，也有可能是甲狀腺癌等，它可以是無功能性的（“冷結(jié)節(jié)”），也可以是有功能的（自主結(jié)節(jié)），不伴有（“熱結(jié)節(jié)”）或伴有甲狀腺激素分泌增多（毒性結(jié)節(jié)），一般在沒有確定是什么性質(zhì)的結(jié)節(jié)的時(shí)候，統(tǒng)稱為結(jié)節(jié)。

甲狀腺癌的發(fā)病率 11.44/10萬 ，其中男性 5.98/10萬 ，女 14.56/10萬 ，病理方面包括四種：

約占 60%，惡性較低，多見于 30-39歲 ，有時(shí)原發(fā)癌微?。ㄖ睆叫∮?1 cm），但頸部淋巴結(jié)往往很大；

約占 20%，中度惡性，多見于 30-49 歲，主要通過血道轉(zhuǎn)移，大多轉(zhuǎn)移至肺、骨，15% 已有血性轉(zhuǎn)移；

約占 10%，惡性程度較高，患者常為 60 歲以上的老年人；

約占 5% ，惡性程度中等，易合并有嗜鉻細(xì)胞瘤及甲旁亢。

約占 80% 的甲狀腺腺癌為分化較好的腺癌，早期予以手術(shù)治療，5 年生存率可高達(dá) 75% 以上，這說明甲狀腺癌早期診斷的重要性。其中近年來多行針吸細(xì)胞學(xué)檢查，方法簡(jiǎn)單易行，對(duì)鑒別良惡性結(jié)節(jié)幫助很大，其診斷正確率高達(dá) 80% 以上，當(dāng)然最終確診還應(yīng)由病理切片來決定。

當(dāng)您出現(xiàn)以下情況：

則需要考慮甲狀腺癌的可能。具體的診斷的思路包括以下幾個(gè)方面：

? 地方性甲狀腺腫非流行地區(qū)的兒童甲狀腺結(jié)節(jié)；

? 成年男性甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)；

? 多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期內(nèi)明顯增大；

? 兒童期曾接受頸部放射治療者，應(yīng)予重視。

一般說來，多個(gè)結(jié)節(jié)多為良性病變，而單個(gè)的孤立結(jié)節(jié)中有 4%-5% 為甲狀腺癌。應(yīng)進(jìn)一步明確單個(gè)結(jié)節(jié)的性質(zhì)：

? 應(yīng)首選 B 超來區(qū)分結(jié)節(jié)的囊腫性或?qū)嶓w性。實(shí)體性結(jié)節(jié)并呈強(qiáng)烈不規(guī)則反射，則惡性的可能性大；當(dāng)腫瘤出現(xiàn)無包膜、形態(tài)不規(guī)則、血供豐富伴細(xì)小鈣化時(shí)，應(yīng)考慮惡性可能性大；

? 實(shí)體性結(jié)節(jié)應(yīng)行核素掃描檢查，如果為冷結(jié)節(jié)，則有 10%-20% 可能為癌腫。

甲狀腺癌術(shù)后大多數(shù)能長(zhǎng)期生存，術(shù)后定期隨訪非常重要。當(dāng)甲狀腺切除后，甲狀腺球蛋白 Tg 持續(xù)升高（超過 10ug/L ）則應(yīng)懷疑癌的復(fù)發(fā)或有轉(zhuǎn)移的可能。術(shù)后甲狀腺素使用目前提倡使 TSH 的值處于正常范圍的下限即可，術(shù)后第一年，每 3 個(gè)月隨訪一次，術(shù)后第二年起每 6 個(gè)月隨訪一次。

隨訪的主要內(nèi)容是：體檢、超聲、甲狀腺功能每 6 個(gè)月檢查一次，每年應(yīng)作一次胸部 X 線，必要時(shí)應(yīng)行全身骨掃描，排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。

甲狀腺結(jié)節(jié)不單是一個(gè)??！

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查，除了現(xiàn)代科技手段，中醫(yī)臨床上可通過脈診、舌診等方式診斷出結(jié)節(jié)的易感性和發(fā)病原因。

當(dāng)患者身體出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的時(shí)候，就要提高警惕了，因?yàn)?strong>這類患者多屬于肝郁氣滯體質(zhì)類型較多，這樣的體質(zhì)接下來很容易出現(xiàn)乳腺增生、子宮肌瘤等一些列問題，俗稱女性“小三聯(lián)”，用我們通俗的話講它們?nèi)齻€(gè)可謂是“一榮俱榮，一損俱損”。當(dāng)其中任何一個(gè)出現(xiàn)問題時(shí)，另外兩個(gè)有可能就在發(fā)病的路上，所以要提前把他們扼殺在搖籃里，否則三個(gè)一起發(fā)作，對(duì)患者的身體危害是不言而喻的。有興趣的朋友可以多加觀察。

? 甲狀腺囊性病變多為良性病變，故可保守治療，一般先單純穿刺抽吸治療，每月 1—2 次。

? 經(jīng)反復(fù)抽吸無效者可使用鹽酸四環(huán)素或無水乙醇硬化治療。

? 穿刺出囊液應(yīng)行常規(guī)病理檢查，若囊液中有癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞，或?qū)z留結(jié)節(jié)的穿刺提示為惡性者均應(yīng)手術(shù)治療。如果不治療，局部細(xì)胞久而久之易形成惡變，危及自身生命，且甲狀腺瘤的惡變率都較高。

甲狀腺癌目前主張以手術(shù)為主。但手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)（癌）也具有一定的弊端。

? 容易復(fù)發(fā)：手術(shù)切除不徹底，殘留的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)會(huì)在術(shù)后迅速增生，容易復(fù)發(fā)；

? 影響血供：還會(huì)引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以至于患者可能會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)說話比較吃力的現(xiàn)象；甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響所致，從而出現(xiàn)手腳發(fā)麻的現(xiàn)象；甲狀腺手術(shù)后吞咽會(huì)有牽拉感甚至咳嗽。這是需要注意的。

中醫(yī)在甲狀腺結(jié)節(jié)的治療上，尤其在調(diào)理肝郁氣滯的體質(zhì)方面具有很大的優(yōu)勢(shì)。甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)過中醫(yī)的治療，標(biāo)本兼治，能夠在最大程度上防止復(fù)發(fā)。

但是中醫(yī)的治療一定要在臟腑辨證的基礎(chǔ)上，審證求因，精辨病機(jī)，仔細(xì)辨別邪正陰陽盛衰、氣血精津液失常，合理運(yùn)用軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀以及攻堅(jiān)破積之品方能有效。之前有患者反饋在我周末朋友專場(chǎng)門診治療一段時(shí)間以后甲狀腺結(jié)節(jié)變小還有消了的，這也是得益于上述理論指導(dǎo)找準(zhǔn)她的病因?qū)嵭辛司珳?zhǔn)治療。

中醫(yī)的最大優(yōu)勢(shì)是不治已病治未病，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)同樣如此，提前干預(yù)體質(zhì)，中西醫(yī)結(jié)合會(huì)產(chǎn)生意想不到的效果。

吳博士主要研究方向：糖尿病及雜病的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療；擅長(zhǎng)：咳嗽、脾胃病、糖尿病、不孕不育、甲狀腺結(jié)節(jié)。