《傷寒論》對柴胡桂枝干姜湯的有關(guān)原文論述:第147條:傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱,心煩者,此為未解也。柴胡桂枝干姜湯主之。 本條證候:胸脅滿而微結(jié)硬,小便不利,渴而飲水不嘔,但頭汗出,往來寒熱,寒多熱少,心煩。 本條病因病機(jī):形成以上證候,主要是由于太陽傷寒發(fā)汗不徹,又用攻下之法,使正氣耗傷,致寒熱循腠理而陷入三焦焦膜,使游行于三焦的水火不暢,決瀆失職,但是并未出現(xiàn)水火未交結(jié),只是輕微的結(jié)硬,所以,如果結(jié)在胸脅,就會出現(xiàn)胸脅滿,而不是心下痛按之石硬的大陷胸湯證。如果結(jié)在下焦,就會出現(xiàn)小便輕微欠暢,而不是小便不通的癃閉癥,下焦的津液不化,三焦的水津也布散失常,所以會出現(xiàn)口渴,因為水停并不嚴(yán)重,所以不會出現(xiàn)渴欲飲水,水入即吐的五苓散證。雖然經(jīng)過了發(fā)汗攻下等治療,但是外邪未未完全解除,所以外邪仍欲外解而未得,故正邪紛爭,正勝則發(fā)熱,邪勝則惡寒,故往來寒熱,但寒多熱少。邪郁于表,三焦水飲郁熱,陽氣不得宣達(dá),熱性上沖,故頭汗出而汗不達(dá)下,熱沖心神故心煩不寧。 從上述所有癥狀來看,雖然既有半表的癥狀又有半里的癥狀,但本病的趨勢其實仍以少陽半表為主,所以,治療應(yīng)該因勢利導(dǎo),一方面辛溫以散寒水,一方面甘寒以生津清熱,表里雙解。 治法:和解少陽,溫化水飲。 方藥:柴胡半斤 桂枝三兩(去皮) 干姜二兩 栝樓根四兩 黃芩三兩 牡蠣二兩(熬) 甘草二兩(炙)。 煎法:七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。 服法:溫服一升,日三服。 服藥反應(yīng):第一服時可能出現(xiàn)輕微的煩躁,續(xù)服時,若得汗出疾病就會痊愈。 分析:本方是由小柴胡湯(柴胡,黃芩,半夏,生姜,人參,大棗,甘草)化裁而來。柴胡心腹腸胃中結(jié)氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新,配黃芩,和解少陽,以除煩熱、往來之熱、胸脅苦滿。加桂枝通陽氣,行留飲,干姜溫脾寒。桂枝配干姜,去往來之寒;桂枝配柴胡,解少陽之表;桂枝配甘草,治氣沖并兼和外。干姜配甘草,理中氣以復(fù)津液。不嘔而去半夏助燥之弊。胃氣不虛,且有水飲停聚三焦,故去人參、大棗之壅補(bǔ)。瓜蔞根之潤,可滋液解渴。牡蠣可軟少陽之結(jié)。 【類證鑒別】本方及大柴胡湯、柴胡桂枝湯均由小柴胡湯加減而來,皆為柴胡湯的類證,臨床運(yùn)用時,由于所治療的證候有很多相似之處,所以容易混淆。三方證質(zhì)皆有少陽樞機(jī)不利的共同性,且三方證象皆有往來寒熱,胸脅滿悶,脈弦等相似之處。三者區(qū)別在于: 小柴胡湯證屬單純的少陽機(jī)樞不利病證,病在少陽一經(jīng),病因病機(jī)只是單純的少陽寒風(fēng)郁熱,其證象以往來寒熱,胸脅苦滿,心煩喜嘔,默默不欲飲食,口苦、咽干、目眩為特征。 柴胡桂枝湯證則屬少陽樞機(jī)不利兼太陽表虛,病在少陽與太陽兩經(jīng),其證象可在小柴胡湯證象基礎(chǔ)上兼見肢節(jié)煩疼、發(fā)熱惡寒,脈浮弦等太陽表證特點。 而柴胡桂枝干姜湯證雖然也屬于少陽受邪,機(jī)樞不利,但還兼有少陽的水飲微結(jié),即病因病機(jī)為少陽無形的寒風(fēng)郁熱,兼有少陽有形的水飲郁結(jié),所以,證象上不僅有往來寒熱、胸脅滿、心煩與小柴胡湯相同的證象,還兼有小便不利、渴而不嘔、但頭汗出的三焦不利,水飲微結(jié),三焦氣窒的特征表現(xiàn)。如果水火內(nèi)結(jié)較重,則可能會出現(xiàn)從心下至少腹石硬,痛不可近的水火結(jié)胸的大陷胸湯證。 大柴胡湯則與柴胡桂枝干姜湯遙相呼應(yīng),大柴胡湯證也屬少陽樞機(jī)不利,但兼有里熱壅實,證象有心下急,嘔不止,不大便下利臭穢黃赤,舌苔黃膩,脈弦而實的特征表現(xiàn)。柴胡桂枝干姜湯證則屬少陽機(jī)樞不利,兼里虛寒證。 【臨床應(yīng)用】柴胡桂枝干姜湯治療青春痘。 中醫(yī)稱青春痘為粉刺,西醫(yī)成為痤瘡,是一種以顏面、胸、背等處出現(xiàn)丘疹如刺,可擠出白色碎米樣粉汁為主要臨床表現(xiàn)的皮膚病,是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。 現(xiàn)舉一例運(yùn)用柴胡桂枝姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減治療粉刺醫(yī)案。 某,女,30歲。面部痤瘡散發(fā),常年反復(fù),皮損以紅色丘疹、小膿皰、結(jié)節(jié)為主,患者形體中等,常感上半身燥熱,下半身 怕冷,睡眠較差,疲倦,口干,大便不成型,月經(jīng)不規(guī)則,舌質(zhì)淡紅,舌體胖大,苔白,脈弦細(xì)。 四診合參,面部丘疹、膿皰,上半身燥熱,口干,屬上熱;下半身怕冷,大便稀溏,疲倦,屬下寒??紤]為上熱下寒,血水不利,予柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減:柴胡,桂枝,干姜,天花粉,黃芩,炙甘草,牡蠣,當(dāng)歸,白芍,川芎,白術(shù),茯苓,澤瀉,薏苡仁。 藥后面部丘疹、膿皰已明顯減退,上熱下寒感覺基本消失。 柴胡桂枝干姜湯不僅可用于治療痤瘡,對各種皮膚病,如蕁麻疹,濕疹,銀屑病,紅斑狼瘡等,當(dāng)然也不局限于皮膚病,很多內(nèi)科雜病只要辨證有太陰里虛寒證而又見上熱表現(xiàn)者,可用本方合用當(dāng)歸芍藥散,或與其他方合用,亦有很好療效。 |
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