小兒外感發(fā)熱為兒科常見病，多由外感風(fēng)邪所致，以發(fā)熱、惡寒、鼻塞流涕、頭痛、咳嗽為主要癥狀，一年四季均可發(fā)病，常見于上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎、急性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎等。

在致病原因上大致可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱。但小兒感冒易寒從熱化，故往往熱多于寒，同時(shí)在感冒時(shí)因脾胃不和還容易出現(xiàn)消化不良的兼證。由于小兒具有“臟腑嬌嫩，形氣未充”，“脾常不足，肝常有余”，為“稚陰稚陽之體”，感邪后“發(fā)病容易，傳變迅速”等不同于成人的生理、病理特點(diǎn)，故在治療上也有其特點(diǎn)。本病多系衛(wèi)氣虛，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵。營血不足則津失內(nèi)守，陰液外泄故常自汗，久則真氣內(nèi)耗，正不御邪，反復(fù)外感。郁火內(nèi)伏，外蒸肌膚，腠理開泄，衛(wèi)外失固，也可致外邪反復(fù)入侵。邪氣從外而入，與正氣相搏，必致少陽樞機(jī)不利。故以小柴胡湯加減治療。

【臨床應(yīng)用】

張氏以加味小柴胡湯治療小兒感冒88例，治療方法：柴胡、黃芩、葛根、銀花太子參、連翹、荊芥、薄荷、甘草組成主方。由于小兒兼證多，在治療上須表里兼顧，隨證加或?？人暂^甚加杏仁、桔梗，痰多加瓜蔞，喘咳加炙麻黃，去薄荷；咳時(shí)作嘔加陳皮、竹茹；發(fā)熱伴關(guān)節(jié)酸痛加防風(fēng)以祛風(fēng)止痛，焦三仙顧護(hù)脾胃。療程2~5天。每日1劑水煎2次，分次服用。治療結(jié)果：88例中服藥2劑8例，服藥3劑38例，服藥5劑42例。治愈48例，顯效36例，無效4例，總有效率95%。

路氏2以小柴胡湯加減治療小兒上呼吸道感染300例，治療方法：輕癥：柴胡3~6g，黃芩3~6g，太子參6~10g，牛蒡子4~6g，荊芥3~5g，防風(fēng)3~5g，前胡3~6g，蟬衣3~5g，炒神曲6~10g，生姜2~3片。中癥：柴胡3~6g，黃芩4~8g，銀花4~8g，射干4~8g，枳實(shí)3~6g，厚樸3~6g，炒菜子6~10g，連翹3~6g，紫蘇3~6g，玄參3~8g。重癥：銀花3~10g，柴胡3~8g，黃芩3~8g，牛蒡子3~10g，石膏6~12g，川貝母6~9g，半夏3~9g，枳實(shí)3~9g，厚樸3~9g，魚腥草6~12g，大黃3~6g（另包后下）。治療結(jié)果：治愈（其中含中西醫(yī)結(jié)合治療）198例好轉(zhuǎn)（以中藥為主或全用中藥、偶有少數(shù)服用西藥）95例，無效7例（單服中藥）。

韓氏3以小柴胡湯加味治療小兒夏季感冒34例，取得良好療效。

治療方法：基本方：小柴胡湯原方加羌活、板藍(lán)根。加減法：風(fēng)熱癥狀明顯者，重用黃芩、板藍(lán)根，輕用生姜、羌活。風(fēng)寒癥狀明顯者，重用生姜、羌活，輕用黃芩、板藍(lán)根。伴咽炎、咳嗽者，加桔?；蛐尤?。治療結(jié)果：全部治愈。服藥半劑熱退癥減者8例；1劑熱退癥除者21例，服藥1劑半痊愈者5例。

【病案舉例】

1.鮑某某，男，5歲，2003年6月10日初診。流涕、發(fā)熱2天。

2天前洗澡后鼻塞流涕，午后熱起（38.5℃），第二天早晨熱漸退，汗出不暢，不思飲食，打嗝，入夜熱又升（38.5℃），小便短少色黃，大便成形日行一次，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)證屬風(fēng)邪外襲，胃氣不和。服上方2劑。二診：汗出熱退，原方減為柴胡10g、黃芩10g，加黨參10g，2劑鞏固前效。三診：熱未作，納香，精神爽。41按：本例感冒其病機(jī)因風(fēng)邪襲表，郁而發(fā)熱，治宜祛風(fēng)解表散熱。主方小柴胡湯去黨參，重用柴胡、黃芩。柴胡疏解半表半里之邪，對于外感發(fā)熱有透表泄熱的功效，對外感發(fā)熱有較好解熱功能；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒，清氣分實(shí)熱，有退熱的功效；大棗緩和藥性，與生姜同用，助衛(wèi)氣發(fā)汗；半夏降逆止嘔，消痞散結(jié)，配黃芩清胃止嘔；甘草調(diào)和藥性，生用清火解毒。本例重用柴胡、黃芩加強(qiáng)解表散熱功能，汗出熱退。

2.李某，女，3歲，2001年5月12日就診患兒自出生后8個(gè)月開始，每年感冒咳嗽11~13次，最初發(fā)病時(shí)用抗生素和止咳化痰藥可以緩解，近1年來感冒咳嗽反復(fù)發(fā)作用上藥無效。查：形體消瘦精神萎靡、時(shí)有咳嗽，舌質(zhì)淡、苔薄白指紋青紫，達(dá)于風(fēng)關(guān)。予小柴胡湯加減：柴胡6g、黨參6g、黃芩3g半夏6g、炙甘草3g、大棗5g、五味子3g、炒白芍6g、生姜3g。每日1劑，水煎2次，取汁150ml，分3次口服。15日為1個(gè)療程，1月1個(gè)療程，連用3個(gè)月，患兒病情痊愈。

按：反復(fù)上呼吸道感染大部分屬于中醫(yī)“虛人外感”范疇。本病多系衛(wèi)氣虛，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵營血不足則津失內(nèi)守，陰液外泄故常自汗，久則真氣內(nèi)耗，正不御邪，反復(fù)外感。郁火內(nèi)伏，外蒸肌膚，腠理開泄，衛(wèi)外失固，也可致外邪復(fù)入侵邪氣從外而入，與正氣相搏，必致少陽機(jī)不利。處方中柴胡苦、微寒，輕揚(yáng)升散使邪熱達(dá)，祛邪而不傷正；黃芩苦寒以瀉火能清里熱；參、大棗、炙甘草益氣和中，扶正以祛邪；半夏、生用以和胃，胃和則納佳；五味子、炒白芍益氣斂陰。

3.孫某，女，8歲，2002年3月6日就診咳嗽2年，反復(fù)發(fā)作，加重半月，用抗生素和止咳化痰藥，效果不顯。查：形體偏瘦、精神欠佳、咳嗽陣作、痰淡黃質(zhì)稠、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)弦。處方：柴胡6g，黃芩6g，法半夏6g，百部12，僵蠶10g，紅花5g，沙參10g，甘草3g，防風(fēng)6g，射干6g。每日1劑，水煎2次，取汁20~300ml，分3次口服。7日為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程?；純翰∏槿?。

按：慢性支氣管炎由外感時(shí)邪或臟腑功能失調(diào)所致。久咳遷延不愈，究其病機(jī)乃屬外寒內(nèi)熱、肺失宣降、邪郁三焦?！端貑柨日摗?/p>

指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。又云：“久咳不已，則三焦受之；三焦咳狀，咳而腹?jié)M，不欲飲食蓋三焦總司人體氣化功能，以氣為用?？染脛t病不止一臟一腑，久咳不已，皆可傳之于三焦，從而影響三焦氣機(jī)而發(fā)病。經(jīng)方之中，小柴胡湯寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，有疏利三焦、通達(dá)上下、調(diào)暢氣機(jī)之功能。柴胡止咳，代有明訓(xùn)，如《大明》云：“主消痰止嗽，潤心肺”方中加百部、沙參清肺化痰；僵蠶、紅花祛風(fēng)活血。合用之則不用止咳藥而咳止，切中病機(jī)，故能奏效。

4.劉某，女，6歲6個(gè)月，1998年11月初診患兒反復(fù)發(fā)作咳嗽2年，4次胸片：支氣管炎。經(jīng)中西醫(yī)治療，咳嗽時(shí)好轉(zhuǎn)，時(shí)加劇，反復(fù)不愈。就診時(shí)癥見往來寒熱，咳嗽重濁，痰黃白相間，胸悶納呆，心煩嘔吐，神乏困倦，舌質(zhì)淡，苔白厚膩，脈弦略數(shù)，診斷為咳嗽。屬邪郁少陽，肺氣失宣，痰濁內(nèi)阻治宜和解少陽，清宣肺氣，健脾化痰。處方：柴胡、黨參、連翹、梔子、白芍各12g，黃芩12g，法半夏、杏仁各8g，生姜2片，大棗、桔梗、炙甘草各6g，陳皮3g。每日1劑，水煎服。連服4劑后，寒熱盡去，咳嗽減輕。遂去柴胡、生姜、連翹，加茯苓、萊菔子、減輕黃芩、梔子用量，再服6劑，咳嗽及各癥基本痊愈。囑繼服藥半月余調(diào)理肺、脾、肝，藥到病愈。

按：患兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外不固，易感外邪，耗傷正氣，濕濁內(nèi)生，凝聚成痰，上貯于肺，壅阻氣道，肺氣更傷。方中柴胡、黃芩和解少陽，清往來寒熱；生姜、法半夏、陳皮和胃降逆化痰濁，治嘔逆解胸脅滿悶；黨參、甘草、大棗補(bǔ)正和中，使邪散不得復(fù)轉(zhuǎn)入里；桔梗、半夏宣肅肺氣而止咳；并以梔子、白芍抑肝木之火而治心煩。上述各藥合用，達(dá)到和解少陽，宣肺止咳，解除胸脅郁結(jié)之功。藥證相符，故能獲效。