1 重感風(fēng)寒夾虛 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理

虛人外感自當(dāng)扶正驅(qū)邪，需辨別虛實(shí)之輕重主次，才能準(zhǔn)確選方擇藥，氣虛外感而邪實(shí)突出者，應(yīng)與人參敗毒散類；正虛為主者，應(yīng)與補(bǔ)中益氣湯加減；正虛邪戀者，則以玉屏風(fēng)散鞏固善后；而虛實(shí)俱重，病勢(shì)急迫者，須針對(duì)正邪相爭(zhēng)之機(jī)，扶正與驅(qū)邪并重，擬方非柴胡桂枝湯則不足以勝任。

　　例1　何某，女，65歲，1995年6月15日初診 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)www.med66.com 。惡寒身痛10余日，發(fā)熱7天，患者素體弱多病，10余天前因旅途勞累，當(dāng)風(fēng)受邪，即發(fā)全身惡寒，肢體痠痛，數(shù)日后發(fā)熱，最高時(shí)達(dá)39℃，并見(jiàn)頭痛，煩熱，汗出熱減而隨之惡風(fēng)不已，神差，納減，口干時(shí)苦，便溏，舌苔白而滿布，脈虛弦稍數(shù)寸弱。曾服桂枝湯、補(bǔ)中益氣湯各2劑未效。此乃肝脾素虛，復(fù)感風(fēng)寒而虛實(shí)俱重證，漬勢(shì)較急，治以托里解表，攻補(bǔ)并舉。擬柴胡桂枝湯加味。處方：紅參、神曲、柴胡、半夏、桂枝、白芍、生姜、大棗各10g，黃芩、炙甘草各5g，每日1劑，水煎分2次服。服1劑后，寒熱始退，出汗亦減。2劑后，寒熱身痛除，口中和而知饑欲食。3劑盡，諸癥盡除，唯大便不調(diào)，動(dòng)則汗多而微惡風(fēng)，囑以玉屏風(fēng)散沖劑善后而愈。

　　2　外感風(fēng)寒誤治內(nèi)陷

中醫(yī)治感冒，初起以辛涼宣透為正治之法，目前市售感冒成藥多屬寒涼之品，雖能速退其熱，但其涼遏留邪，苦寒?dāng)∥钢祝讓?dǎo)致正傷邪陷，鑄成低熱纏綿之癥，尤其對(duì)風(fēng)寒外感更屬逆治。對(duì)此，柴胡桂枝湯舉陷透邪，用于救逆，不失為切中病機(jī)之良方。

　　例2　胡某，女，46歲，工人，1984年5月10日就診。低熱不退20余日，1月前感冒高熱，服大量清熱消炎沖劑和退熱片，熱勢(shì)頓減，隨后反復(fù)低熱，肢節(jié)痠痛，灑淅惡寒，繼之體溫漸升至39℃左右，半夜乃退。癥見(jiàn)：納減，食入欲嘔，大便半月未解，舌苔薄潤(rùn)，脈浮弦而虛。查血排除瘧疾，此乃表證誤用寒涼，內(nèi)損胃氣，外遏邪氣，病勢(shì)欲陷而癥發(fā)如癥。治以內(nèi)振氣機(jī)，外助營(yíng)衛(wèi)，扶正托邪，以救其逆。擬柴胡桂枝湯加味。處方：黨參15g， 黃芩6g，炙甘草3g，柴胡、桂枝、白芍、半夏、生姜、大棗各10g。服2劑后，發(fā)熱時(shí)間縮短，體溫降至37.9℃，身痛減，嘔止，欲進(jìn)食，大便暢。續(xù)進(jìn)4劑，諸癥悉平，脈轉(zhuǎn)和緩。間日又服4劑，嗣后復(fù)如平人。 摘自： 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng)www.med66.com

　　3　外感風(fēng)濕過(guò)汗留連

外感風(fēng)濕雖當(dāng)汗解，但濕性粘滯而來(lái)遲去緩，解表當(dāng)以緩汗?jié)u透，才能使?jié)耠S風(fēng)去。但臨證每易疏忽此理，乃貪功圖快而一味辛散峻汗，使風(fēng)氣驟去而濕氣獨(dú)留，同時(shí)過(guò)汗傷氣，其表益虛，病更留連。此時(shí)，正虛邪戀而攻補(bǔ)兩難，若能以柴胡桂枝湯加減變通，即以桂枝湯緩汗疏風(fēng)，柴胡湯助氣運(yùn)濕，令營(yíng)衛(wèi)氣機(jī)內(nèi)充外達(dá)，則賊風(fēng)余濕不能久留而自去矣。

　　例2　王某，女，31歲，工人，1982年3月14日就診。素有關(guān)節(jié)炎史，每遇天氣變化即周身關(guān)節(jié)痠痛，伴低熱而汗出不徹。藥用水楊酸鈉等抗風(fēng)濕，熱雖能解，但常大汗而畏風(fēng)怕冷，納差惡心欲嘔，面色晄白，肢節(jié)疼痛纏綿不已。此次發(fā)作延及2月余，見(jiàn)癥同前，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弱。此乃大汗傷氣，風(fēng)濕留戀而游走于筋脈之間。治以助氣行濕，緩汗和表，方擬柴胡桂枝湯加減。處方：柴胡、桂枝各6g，黨參、黃芩各15g，法半夏、黃芩、白芍、防風(fēng)、秦艽各10g，生姜3片，大棗3枚，每日1劑，水煎服，連服7劑后，熱漸退凈，肢節(jié)痛除，食欲轉(zhuǎn)佳，面紅潤(rùn)，精神大增。后轉(zhuǎn)玉屏風(fēng)散研末沖服善后。3年后隨訪，痹痛未再發(fā)。

4 氣郁不振風(fēng)寒外襲

情志久郁，氣機(jī)不宣，轉(zhuǎn)樞不利則營(yíng)衛(wèi)出入為之不暢，時(shí)邪賊風(fēng)則乘機(jī)外襲，內(nèi)外相引而成雜病。柴胡桂枝湯稍加減，既可以柴胡類疏氣解郁，以桂枝類疏風(fēng)衛(wèi)外，用于內(nèi)郁外感相合為病而偏風(fēng)寒者，無(wú)不恰到好處。

例4　李某，男，62歲，退休工人，1983年4月10日就診?；颊咦酝诵莺?，常感心胸郁悶，精神不振，遇陰雨低溫氣候，易發(fā)周易不適，或肩背痠脹，關(guān)節(jié)痠痛，或四肢沉重，二便如常，舌象平，脈緩而軟。曾服益氣養(yǎng)血、滋陰補(bǔ)腎、祛風(fēng)勝濕之劑均無(wú)效。經(jīng)西醫(yī)多項(xiàng)檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。辨證此為氣機(jī)內(nèi)郁，招致外邪。治以內(nèi)通氣機(jī)，外調(diào)營(yíng)衛(wèi)，擬柴胡桂枝湯。處方：黃芩5g，甘草3g，柴胡、桂枝、白芍、法半夏、生姜、大棗、郁金、炒谷芽、炒麥芽各10g，每日1劑，水煎服，連服7劑。復(fù)診時(shí)患者喜告：半年多來(lái)四處求醫(yī)，唯此次服藥見(jiàn)效，不僅病癥大減，且周身清爽，精神振作，飲食倍增，要求再服。囑以原方再進(jìn)7劑，隔日1服，以資鞏固。約半年后病者告知，前服7劑，病已痊愈。后凡遇病恙，自取此方照服而效，現(xiàn)已神爽體健，食寐俱佳。