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1、 小柴胡合三仁湯治發(fā)熱 李××， 男， 20 歲。 2010 年 6 月 26 日初診。 因發(fā)熱半月而來診 ，患者于半月前因受涼而出現(xiàn)惡寒發(fā)熱， 頭痛身痛 ，咽干不適 ，體溫 38℃。在醫(yī)院門診靜脈點滴苯哇青霉素、 阿奇霉素 、利巴韋林 5 天 效果不顯 ，仍發(fā)熱 而轉(zhuǎn)至市三甲醫(yī)院住院治療， 住院治療靜點頭胞曲松， 環(huán)丙沙星治療 1 周仍然發(fā)熱不退， 體溫仍維持在 38℃ ~ 39℃之間， 自動放棄治療而出院 。就診 見 ：發(fā) 熱 以 午 后 和 傍晚 為 重 ，體 溫 在38. 5℃上下 ，后半夜體溫漸降晨起體溫正常， 伴有食欲不振 、惡心欲嘔 、乏力口苦、 面色微黃、 大便粘膩 ，小便黃， 舌質(zhì)略紅， 舌苔微黃厚膩 ，脈弦而滑 。辨證屬外感寒濕失治， 表邪入里， 邪阻三焦而發(fā)熱 。治以和解少陽，化濕清熱， 治以小柴胡湯合三仁湯加減之意 ：柴胡10g ，黃芩 10g ，生薏苡仁 30g， 杏仁 10g ，白蔻仁 6g ，制半夏 10g， 厚樸 10g， 木通 6g ，滑石 24g， 蒲公英 30g， 竹茹 10g ，竹葉 10g ，澤瀉 10g ，青蒿 30g ，藿香 10g ，甘草10g ，3 劑，早晚各 1 次溫服， 服 1 劑發(fā)熱減， 3 劑后發(fā)熱退 ，諸癥明顯好轉(zhuǎn)， 加減再進 3 劑而病愈。 按 ）： 三焦通行上下，網(wǎng)絡臟腑，濕據(jù)三焦牽涉廣泛，見證紛繁。江 老 崇 尚 ‘’病 在 三 焦 膈膜 之 中， 則 舌 色 必白‘’ 。臨證運用柴仁湯，唯以‘’舌苔或白，或微黃而厚膩‘’為特征，每可執(zhí)簡馭繁，以一方而應萬變。 2、 小柴胡湯合小承氣湯(大柴胡湯)治嘔吐 葛某， 女， 48 歲 ，1995 年 8 月 14 日初診。 嘔吐腹脹便秘 10 天 ，因感冒治療后惡寒發(fā)熱好轉(zhuǎn)， 漸出現(xiàn)便秘腹脹， 惡心嘔吐， 甚則食入即吐， 兩脅撐脹不適， 口苦咽干， 舌質(zhì)紅 苔黃厚膩， 脈弦數(shù)， 用小柴胡湯加減（ 大柴胡湯）之意： 柴胡 、黃芩、 制半夏、枳實、 厚樸、 梔子、 旋覆花各 10g ，大黃 、白芍 、生地黃各 15g， 蒲公英 、代赭石各 30g， 生姜 3 片， 大棗 5枚 ，5 劑 ，水煎服。 服后嘔 吐 止 大 便通 ，諸癥痊愈。 按 ）：本方系小柴胡湯去人參 ，甘草，加大黃、 枳實、芍藥而成，亦是小柴胡湯與小承氣湯兩方加減合成，是和解為主與瀉下并用的方劑。小柴胡湯為少陽病的主方，因兼陽明腑實，故去補益胃氣之人參、 甘草，加大黃、枳實、 芍藥以治療陽明熱結(jié)之證。因此本方主治少陽陽明合病，仍以少陽為主。癥見往來寒熱， 胸脅苦滿，表明病變部位仍未離少陽，嘔不止與郁郁微煩，則較小柴胡湯證之心煩喜嘔為重，再與心下痞硬或滿痛 、便秘或下利 、舌苔黃， 脈弦數(shù)有力等合參，說明病邪已進入陽明，有化熱成實的熱結(jié)之象。在治法上，病在少陽，本當禁用下法，但與陽明腑實并見的情況下， 就必須表里兼顧 ?！夺t(yī)方集解 》說：‘’ 少陽固不可下， 然兼陽明腑實則當下 ，方中重用柴胡為君藥， 配臣藥黃芩和解清熱 以除少陽之邪，輕用大黃配枳實以內(nèi)瀉陽明熱結(jié) ，行氣消痞 ，亦為臣藥 ；芍藥柔肝緩急止痛，與大黃相配可治腹中實痛， 與枳實相伍可以理氣和血， 以除心下滿痛； 制半夏和胃降逆， 配伍大量生姜 以治嘔逆不止， 共為佐藥； 大棗與生姜相配， 能和營衛(wèi)而行津液， 并調(diào)和脾胃 ，功兼佐使。總之 ，本方既不悖于少陽 禁下的原則， 又可和解少陽， 內(nèi)瀉熱結(jié)， 使少陽與陽明合病得以雙解 ，可謂一舉兩得。 正如 《醫(yī)宗金鑒. 刪補名醫(yī)方論》 所說 ：‘’斯方也 ，柴胡得生姜之倍， 解半表之功捷 ，枳芍得大黃之少， 攻半里之效徐， 雖云下之 亦下中之和劑也。 然較小柴胡湯專于和解少陽一經(jīng)者力量為大， 名曰 ‘’大柴胡湯‘’。 胃與大腸是升降出入的樞紐 ，其氣以下降為順，此例為少陽陽明合病 ，氣逆上沖， 胃失和降而致嘔吐 ，故用大柴胡湯加代赭石等鎮(zhèn)沖降逆而止嘔吐。 3 、柴胡加龍骨牡蠣湯化裁治療日間頭痛 潘某某9，男，42 歲，1984 年 10 月 8 日初診。主訴頭部兩側(cè)疼痛欲裂，每天從上午 10 時左右開始至太陽落山方止，已歷時半月， 曾在市某醫(yī)院診為：神經(jīng)性頭痛，并予去痛片、谷維素等， 初服去痛片 2 片可止痛 2 ~ 3 小時，后服至 5 片以上也無濟于事。而來中醫(yī)科求治。診見：神疲乏力，抱頭縮頸，痛苦面容，面色不華，微黃，不欲言語，舌質(zhì)紅苔黃膩，其口出之氣臭穢，息粗聲短。問其病史，半月前外感風寒未及時治療，數(shù)天后出現(xiàn)頭痛，夜間雖不作痛，但頭部兩側(cè)如有蟲行之 感，每夜似睡非睡，噩夢紛紜，常常夢中驚醒，伴見發(fā)熱惡寒，口苦咽干而不欲飲，惡心干嘔，食欲不振，喜靜而惡噪聲，畏光，大便干結(jié)，2～3日一行，小便短赤，切其脈弦滑而數(shù)， 查體溫 37. 9℃。 辨證屬邪郁少陽，彌漫三焦，痰熱上擾。治擬和解少陽，清化痰熱，鎮(zhèn)靜安神， 方柴胡加龍骨牡蠣湯化裁： 柴胡10g ，黃芩 10g ，生龍骨、生牡蠣各 30g ，黨參 10g ，制半夏10g ，大黃 10g ，桂 枝 6g ，合 歡 花 10g ， 菊 花 15g ， 白 芷10g ，川芎 10g ，生姜 10g ，大棗 5 枚， 日 1 劑，水煎服。 10 月 11 日復診： 服藥 3 劑后，痛勢銳減，時間縮短，諸癥均減輕，體溫降至 36. 4℃，唯食欲欠佳，大便干，藥已中病，效不更方，大黃增至 15g ，加麥芽 30g ，5 劑。10 月 16 日再診： 頭痛及諸癥皆除，舌轉(zhuǎn)淡紅，苔轉(zhuǎn)薄黃，六脈緩和。 再以和胃清余熱之劑以善其后，隨訪半年未再復發(fā)。 按）： 本案雖以頭痛為其主訴， 但從其諸證綜合辨證， 實屬表證失治而外邢內(nèi)陷化熱， 邪氣彌漫 ，樞機不利而致 ，以少陽為主 并兼有太陽未盡之邪和邪入陽明之征 。因其邪及三陽 ，陽盛之時顯得邪氣俞甚 ，故頭痛表現(xiàn)為上午 10 時左右開始 ，至太陽落山方止， 法當和解為主 ，清解為輔， 所選柴胡加龍骨牡蠣湯是由大、 小柴胡湯 、柴胡桂枝湯、 桂枝甘草龍骨牡蠣湯等方綜合而成。 這些方藥之作用 關(guān)系到少陽、 陽明 、太陽三經(jīng)， 對上 、中 、下三焦之余邪積熱 ，在辨證的前提下均可用本方加減治療 ，經(jīng)化裁用于該證， 其中柴胡、 黃芩一散一清而和解少陽 ；柴胡 、桂枝解未盡之邪，大黃、黃芩攻已陷之里熱； 黃芩、制半夏 、竹茹化痰清熱利水；龍骨、 牡蠣、合歡花安神鎮(zhèn)驚； 黨參、 姜棗益氣和營； 白芍、菊花 、川芍祛風止痛 ，諸藥合用 ，少陽得以和解， 則錯雜彌漫之邪自可內(nèi)外盡除 ，故頭痛及諸證之苦隨之而愈。 4 、小柴胡湯合四物湯治療經(jīng)行發(fā)熱 張某，女，29 歲。2010 年 9 月 10 日初診， 素體血虛，近半年來經(jīng)行量少\色淡，每到經(jīng)期，即出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，鼻塞流涕，頭痛身痛，頭痛以前額與兩側(cè)為主，惡心欲嘔，口淡乏味甚苦，二便可。 每次服感冒藥治療，靜點抗生素\抗病毒藥效果不佳。 此次又逢經(jīng)期，上述癥狀 如 期 而 至， 遂 就 診，癥 見 ：惡 寒 發(fā) 熱\ 體 溫38.5 ℃，頭痛，全身酸困，倦怠乏力，食納量少，口苦微渴，大便不暢，小便短黃，入夜時體溫 39℃，脈浮弦虛數(shù)，舌質(zhì)偏紅邊有齒痕，苔薄白微黃。診為‘’熱入血室‘’，治以小柴胡湯合四物湯加減：柴胡 10g ，黃芩10g ，黨參 10g ，葛根 10g ，當歸 12g ，川芎15g ，白芍15g ，生地黃 15g ，甘草 10g ，大棗 3 枚，3 劑，水煎服。服藥 3 劑，熱退身輕，經(jīng)量較前幾天增加，加減再服 3 劑諸癥消失而痊愈。囑其連續(xù) 3 個月每至經(jīng)期前服此方加減三至五劑，未再發(fā)生感冒不適癥狀，經(jīng)量較前增多而色紅，體質(zhì)較前也有明顯增強。 按） ：本病屬于 ‘’熱入血室‘’ ，屬素體 虛弱， 經(jīng)行之時血室空虛， 外邪乘虛而入所致 。方以小柴胡合四物湯 ，養(yǎng)血和血之中兼以和解祛邪， 而外之風寒可以透達 ，內(nèi)之氣血得以調(diào)養(yǎng)， 病邪散祛， 正氣恢復病告速愈。 |
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