珠海經(jīng)方會議馮學(xué)功教授講稿：經(jīng)方治療失眠

txw40 2015-07-16

展開全文

珠海經(jīng)方會議馮學(xué)功教授講稿：經(jīng)方治療失眠

北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院馮學(xué)功

· 有資料顯示，在我國有20%~30%的人患有不同程度的睡眠疾病，老年群體的發(fā)病率占40%。

· 據(jù)新近一次全球睡眠中國區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，中國存在失眠的人群高達(dá)42.5%，且此狀況有上升的趨勢。

何謂失眠

失眠通常指患者對睡眠時間或質(zhì)量不滿足，并影響白天社

會功能的一種主觀體驗。失眠表現(xiàn)：

睡眠潛入期：入睡時間超過30分鐘；

睡眠維持：夜間覺醒次數(shù)超過2次或凌晨早醒；

睡眠質(zhì)量：多惡夢；

總的睡眠時間少于6小時；

日間殘留效應(yīng)：次晨感到頭昏，精神不振，嗜睡，乏力等。

失眠的分類

·失眠癥——原發(fā)性失眠占失眠者的15%，甚至5%。

·失眠——繼發(fā)性失眠《素問·逆調(diào)論》：“胃不和則臥不安。”

·失眠癥的治療原則是以糾正睡眠障礙，改善睡眠狀態(tài)為主，對兼癥的治療只是輔助治療；而繼發(fā)性失眠的治療原則則是以積極治療原發(fā)病為主，糾正失眠為輔。

我們的教科書

·陰陽失和是失眠的關(guān)鍵所在。

·一般分為肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛這五型辨證治療。

·龍膽瀉肝湯、溫膽湯、朱砂安神丸、歸脾湯、酸棗仁湯等為常用方。

經(jīng)方——治療失眠的新天地

·76、發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

·319、少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

·303、少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

·虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。

經(jīng)方——治療失眠的新天地

·四逆散

·柴胡加龍骨牡蠣湯

·桂枝加龍骨牡蠣湯

·潛陽封髓丹

·黃連阿膠湯

·大柴胡湯

·外臺茯苓飲

·半夏瀉心湯

·酸棗仁湯

·………….

失眠效方——四逆散

《傷寒論》318條:“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

驗案舉例1：孫某，女，59歲。

初診（2013年11月18日）：失眠1個月。1個月前因突發(fā)眩暈，不能站立，惡心嘔吐，被診為耳石癥，經(jīng)復(fù)位輸液等治療后眩暈緩解，但因同時發(fā)現(xiàn)血壓高，遂焦慮不安，經(jīng)常難以入睡，甚至3～4小時才能入睡，且多夢易醒，再睡困難，有時徹夜難眠，心煩易怒，頭昏腦脹，需服安定才能入睡。曾服百樂眠、棗仁安神口服液等治療無效?，F(xiàn)癥仍失眠，心煩，納可，無四逆，言語多，體力較好，易激動，無口干口苦，二便調(diào)。舌淡紅苔薄白脈弦。少陽氣郁，四逆散方證。

處方：柴胡15克，白芍15克，枳實15克，茯苓30克，生龍牡各30克，菊花15克，炙甘草6克，顆粒劑，7劑，日1劑，開水化沖，分2次服。

二診（2013年11月25日）：患者喜形于色，自述取藥后上午9時多始服第1袋即半劑藥，下午看演出中間休息時困意顯著。當(dāng)晚入睡滿意，至復(fù)診時睡眠一值良好，心煩大減，頭昏感覺也無。血壓仍有時偏高160／80毫米汞柱。繼服上方7劑觀察。

·驗案舉例2：張某，女，52歲。廣州人。

·初診（2011年9月8日）入睡困難、多夢易醒3年。3年前無誘因經(jīng)常入睡困難，多夢，易醒，醒后不易入睡，口中和，納可，無四逆，二便調(diào)。平素體力可，性情急躁易怒。因失眠經(jīng)常服用安定。舌淡紅苔薄白，脈弦。

·處方：柴胡12g，白芍12g，枳實12g，茯苓30g，生龍牡各30g，炙甘草6 g，7劑。服藥1劑，當(dāng)晚患者即鼾然入睡。

四逆散治療失眠臨證體會

·加減：常加茯苓30克，生龍骨、生牡蠣各30克。

·方證把握：

①用于屬少陽病氣郁失眠者

②尤以年青者，白領(lǐng)，性急易怒，手足涼等見癥者為佳。

③體質(zhì)一般較好

④脈象弦

失眠效方——柴胡加龍骨牡蠣湯

《傷寒論》107條：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。”

組成：柴胡、黃芩、半夏、人參、桂枝、茯苓、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹、生姜、大棗組成。

柴胡加龍骨牡蠣湯解析

·是在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加減而成，用于傷寒誤下致邪熱內(nèi)陷少陽，造成氣機(jī)郁滯，虛實寒熱互見的少陽變證。

·體現(xiàn)了和解少陽兼鎮(zhèn)靜安神的治法。

·屬古代的腦病方，現(xiàn)在臨床用其治療精神神經(jīng)心理疾病常有較好的療效。

·驗案舉例一：劉某，女，41歲。

·初診（2009年11月3日）：失眠1年。1年前始無誘因出現(xiàn)失眠，入睡困難，且多夢易醒，有時徹底難眠。需經(jīng)常服用地西泮、艾司唑侖等藥催眠，也僅能睡數(shù)小時。睡眠不好則頭昏頭暈，精力差，工作能力下降。病后曾多方治療，效果欠佳?？淘\：失眠，已連續(xù)3天徹夜未眠，心煩意亂，頭昏頭暈，納可，口中和，二便調(diào)。舌尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)。

·失眠心煩，甚至徹夜難眠，舌尖紅明顯，病屬心火上炎，熱擾心神，陰陽不交，治當(dāng)以導(dǎo)赤散加減。

·處方：清半夏30克，夏枯草30克，生地15克，黃連6克，竹葉10克，茯苓30克，丹皮10克，肉桂3克，炙甘草6克。水煎服，日1劑。

·加入半夏、夏枯草交通陰陽，肉桂引陽入陰，且與黃連相配，名為交泰丸，也起交通陰陽的作用。

·二診（2009年11月9日）：上方連服6劑，寸效未顯，癥狀同前，且又感頭痛，舌尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)。清心瀉火、交通陰陽不效。

·失眠嚴(yán)重，心煩不止，有時做惡夢

·處方：柴胡12克，桂枝10克，黃芩10克，黨參10克，清半夏10克，茯苓30克，生龍牡各30克，大黃6克，葛根30克，川芎10克，刺蒺藜10克，黃連6克，肉桂3克，炙甘草6克，水煎服，日1劑。

·三診（2009年11月17日）：上方連服6劑，失眠明顯改善，每晚可睡5～6小時，不易醒，夢也較少，頭痛頭昏明顯減輕，心煩也減，入睡困難雖減但仍較明顯，納可，二便調(diào)。和解少陽、清熱安神有效，上方改清半夏為30克，以加強交通陰陽之力，繼服，水煎服，日1劑。

·驗案舉例二：張某，女，74歲。

·初診（2010年6月28日）：頭昏、失眠10年。10年前無明顯誘因出現(xiàn)頭昏，頭部緊束感，失眠，經(jīng)常徹夜不眠，心煩，多慮，嚴(yán)重時面目紅赤，小便灼熱感，尿急，大便尚可，雙下肢輕度水腫，舌淡紅，苔白脈弦。查尿常規(guī)正常。由其女兒陪診。頭昏，情緒不穩(wěn)，有精神癥狀，熱象明顯，脈弦。從少陽陽明論治，柴胡加龍骨牡蠣湯合大柴胡湯加減。

·處方：柴胡12克，桂枝10克，黃芩10克，黨參10克，清半夏18克，茯苓30克，大黃6克，生龍牡各30克，生石膏45克，吳茱萸10克，蒼術(shù)15克，白芍12克，枳實15克，炙甘草6克，生姜10克，大棗10克。顆粒劑，7劑。水沖服，日1劑。

·二診（2010年7月5日）：其女代診，在向醫(yī)者深鞠一躬后，訴服上方1劑后開始每日腹瀉膠凍樣大便4～5次，無腹痛無里急后重感，第2、3日大便次數(shù)逐漸減少，至藥后5、6日大便變?yōu)檎１悖?span style='FONT-FAMILY: Times New Roman; COLOR: #000000; FONT-SIZE: 18px'>1次。隨著稀便的排出，頭目清爽，緊束感消失，失眠、心煩、面紅目赤、小便灼熱感均緩解，10年痼疾迅速緩解。因多年來其母心煩失眠，女兒不堪其擾，曾有自殺念頭。現(xiàn)其母病愈，高興異常，也要求醫(yī)者治其心煩疾患。

柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠體會

·鉛丹：鉛丹外用有清熱燥濕，斂瘡殺蟲之功，內(nèi)服更能除熱下氣，鎮(zhèn)心墜痰，可治驚癇癲疾。由于含鉛，易造成鉛中毒，故應(yīng)慎用?？捎么攀?，代赭石代之亦可。

·加減：

①口渴明顯，有陽明熱，可加生石膏清熱；

②“心煩腹?jié)M，臥起不安者”，可合用梔子厚樸湯以清熱行氣除煩；(79、傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。)

③舌紅或暗紅，質(zhì)堅老，舌苔黃膩或厚或薄，舌面較干，有黃連藥征，可加黃連3～6克。

·生大黃的應(yīng)用：該方后附有用法，“上十二味，以水八升，煮取四升，內(nèi)大黃，切如棋子，更煮一二沸，去滓，溫服一升。”

由此處看，大黃為后下。臨床應(yīng)根據(jù)患者大便具體情況應(yīng)用，如便秘明顯者，即后下。平素經(jīng)常用瀉下藥者也后下。如大便偏干，可不后下同煎即可。如大便不干者可減少大黃用量且用煎。

·半夏的應(yīng)用：半夏治療失眠始自《內(nèi)經(jīng)》，半夏秫米湯即是。半夏可引陽入陰，交能陰陽以治失眠，但如做為一個治療失眠的通用藥似有不妥，臨證當(dāng)以失眠有痰濁因素在內(nèi)者為優(yōu)。在柴胡加龍骨牡蠣湯中，半夏用量12～15克即可，如舌苔厚膩，痰濁之象明顯者，可加大半夏用量至30克。

·方證的把握：

① “胸滿煩驚”應(yīng)是主要表現(xiàn)。胸滿即胸悶，煩即心煩，驚即驚悸、心驚膽戰(zhàn)，有的甚至不敢獨自一人在家，或周身緊張感。經(jīng)常做惡夢也就應(yīng)屬驚的范疇。

②小便不利不僅指小便不暢，更指小便頻數(shù)，臨床經(jīng)常見失眠、焦慮者，夜尿頻繁，睡眠好轉(zhuǎn)后小便次數(shù)也相應(yīng)減少。

③因本方證形成有痰濁因素，故舌苔應(yīng)以膩或黃膩為主。

陽虛失眠

·《靈樞·大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”

·《靈樞·邪客篇》指出：“今厥氣客于五藏六府，則衛(wèi)氣獨行于外，行于陽，不得入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不得入于陰，陰虛，故不瞑。”

·唐代孫思邈《備急千金要方》中提出了胃虛冷和脾虛冷可致不寐。

·明代戴元禮在《秘傳證治要訣》“不寐有二種，有病后虛弱及年高人陽衰不寐”。

·《醫(yī)效秘傳·不得眠》：“心藏神，大汗后則陽氣虛，故不眠。”

·清代鄭欽安《醫(yī)法圓通》：“不臥一證，因內(nèi)傷而致者，由素秉陽衰，有因腎陽衰而不能啟真水上升以交于心，心氣即不得下降故不臥。”

·《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗·辨證求本》：“心陽虛，則善恐不樂，自汗，心悸，惕惕然而動，少寐。”

治療陽虛失眠的經(jīng)方

·桂枝加龍骨牡蠣湯

·二加龍骨牡蠣湯

·（潛陽封髓丹）

失眠效方——潛陽封髓丹

·潛陽丹為扶陽派鼻祖鄭欽安獨創(chuàng)，由炮附子、砂仁、龜板、甘草組成。

·封髓丹為《醫(yī)宗金鑒》方，由黃柏、砂仁、甘草組成。

·鄭氏在臨床上治療虛陽上浮之證時多將二方合用，療效顯著。后世醫(yī)家常采用鄭氏方法，云南吳佩衡稱二者合方為“潛陽封髓丹”。

·鄭欽安認(rèn)為龜板得水中之精華而生，此處用它并不是為了養(yǎng)陰，而是用其通陰助陽。砂仁一般認(rèn)為主要是行氣化濁和胃，但《本草經(jīng)疏》認(rèn)為其能納氣歸腎，是治療氣不歸元時的向?qū)А?/span>

·諸藥合用，對氣不歸元，相火不能歸位上浮，擾動心神失眠者，可收到陽潛神安之效。

·驗案舉例：田某，女，71歲。

·初診（2010年6月24日）：失眠約40年，加重3年?；颊吣贻p時即睡眠欠佳，經(jīng)常失眠，病初未介意，也未積極治療。近3年來失眠加重，入睡困難，每晚9時上床，至半夜甚至凌晨1時方能入睡，且睡眠時間短，易醒，需服安定才能睡3～4個小時。心煩，納可，大便干，2～3日一行。小便正常。舌淡紅苔白，脈弦。失眠伴心煩，按既往經(jīng)驗，從少陽郁熱論治。

·處方：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。

·柴胡12克，桂枝10克，黃芩10克，黨參10克，清半夏12克，茯苓30克，大黃10克，生龍牡各30克，合歡皮30克，炙甘草6克，生姜10克，大棗10克。顆粒劑，7劑。水沖服，日1劑。

·二診（2010年7月1日）：藥后諸癥無變化，仍失眠。舌淡紅苔白，脈弦。老年女性，失眠日久，試從腎陽不足，相火不能歸位論治。

·處方：潛陽封髓丹加減。

·炮附子10克，砂仁15克，龜板10克，黃柏10克，肉桂6克，生龍牡30克，茯苓30克，炙甘草6克。顆粒劑，7劑，水沖服，日1劑。

·三診（2010年7月8日）：失眠有好轉(zhuǎn)，入睡較前容易，有時不需要安定也可以入睡，不易醒，舌淡紅苔白，脈弦。溫陽治療有效，擊鼓再進(jìn)。

·處方：7月1號方加肉桂至10克，磁石30克。顆粒劑，14劑。水沖服，日1劑。

·四診（2010年7月22日）：失眠明顯好轉(zhuǎn)，已停服安定，10余分鐘即可入睡，不易醒，每晚可睡5小時，原有便秘，現(xiàn)大便通暢，日1行。舌淡紅苔白，脈弦。

·處方：上方將炮附子增至15克，余藥不變，繼服14劑。水沖服，日1劑。

潛陽封髓丹治療失眠體會

·方證識別：

①陽虛失眠者舌質(zhì)不紅，舌苔較潤，可有口干但并不多飲，甚至有下肢水腫。

②雙下肢涼，或者全身畏冷，穿著較一般人多。

③一般夜尿頻。

④多為高齡，病程久，體質(zhì)較弱。

·附子用量：一般從10克開始，逐漸加量，如怕涼明顯者，可從15克開始，一般加量至20克即可。顆粒劑筆者最大用量為30克，因系直接內(nèi)服，未敢再嘗試更大劑量。如使用飲片，應(yīng)學(xué)會識別合格的附子飲片及注意不同廠家之間的區(qū)別。需要指出的是：不能盲目追求附子的大劑量，將附子用于真正的陽虛患者，達(dá)到藥證相符，遠(yuǎn)比大劑量重要。臨床實踐證明，只要藥證相符，常規(guī)劑量附子照樣可以獲得良效。

·加減：可加肉桂，以加強溫陽之力；可加龍骨、牡蠣、磁石，以加強鎮(zhèn)潛之力。

·因系虛證、久病，一般起效稍慢，需堅持服用才能顯效。

失眠效方——黃連阿膠湯

《傷寒論》303條，“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”

組成：黃連、黃芩、芍藥、阿膠、雞子黃

·驗案舉例一：耿某，男，29歲。

·初診（2010年12月30日）：失眠３月余。３月前無誘因出現(xiàn)失眠，入睡困難，易醒，多夢，心煩，晨起嘔惡，納差，口干明顯，二便調(diào)，舌紅，苔薄白，脈弦。失眠、心煩、舌紅。養(yǎng)陰清熱，治以黃連阿膠湯。

·處方：黃連30克，白芍20克，黃芩15克，阿膠10克，雞子黃（兌服）２枚。水沖服，日１劑，３劑。

·二診（2011年1月6日）：服藥3劑后，心煩緩解，失眠明顯好轉(zhuǎn)，余癥悉減。近日因覺疲乏自行拔罐，拔后出現(xiàn)心悸、胸悶、雙手無力，眠差又顯?？淘\：眠差，時心悸，胸悶，口干，鼻干，舌紅，苔白，脈弦。仍從養(yǎng)陰清熱安神治之，因胸悶明顯，合四逆散以行氣解郁。

·處方：柴胡12克，枳實15克，百合30克，生地15克，生龍牡各30克，黃連30克，白芍20克，黃芩15克，阿膠10克，雞子黃（兌服）２枚。

·三診（2011年1月13日）：藥后睡眠又明顯好轉(zhuǎn)，每晚可安睡６小時。胸悶緩解，口干也輕。舌質(zhì)仍偏紅。病情向愈，上方７劑以善其后。

·驗案舉例二：李某，男，69歲。

·初診（2010年11月15日）：失眠2個月，易醒，醒后不易入睡，每晚僅能睡3～4小時，病后未服用任何藥物治療，近幾日徹夜難眠。雖睡眠差，但次日無異常感覺，自感精力充沛，納可，二便調(diào)。舌略暗苔薄白，脈弦。既往高血壓病史4年余，血壓可維持在110－120/70～90mmH克，現(xiàn)堅持服用洛汀新片口服1/日。舌略暗，失眠，從血瘀論治，處以血府逐瘀湯。

·處方：柴胡12克，赤芍10克，枳實12克，桃仁10克，紅花10克，當(dāng)歸12克，川芎10克，生地15克，桔梗10克，牛膝30克，炙甘草6克，7劑水沖服，日1劑。

·二診（2010年11月22日）：患者仍訴失眠，服上方無效。舌略暗苔白脈弦。老人失眠，陽虛者多，試以潛陽封髓丹治療。

·處方：炮附子10克，龜板10克，砂仁10克，黃柏10克，生龍牡各30克，甘草6克，肉桂3克，7劑水沖服日1劑。

·三診（2010年11月27日）：上方仍無效，入睡困難，舌淡紅苔薄白，脈弦?？紤]患者雖失眠重，但白日生活如常，睡眠差對其幾無影響，有悖于常，應(yīng)屬陽亢于外的一種表現(xiàn)，加之體質(zhì)好，遂以清熱養(yǎng)陰安神法，處以黃連阿膠湯。

·處方：黃連30克，黃芩15克，白芍20克，阿膠10克，雞子黃２枚（沖），3劑水沖服日1劑。

·四診（2010年12月2日）：服上方后睡眠可，能睡5～6小時，且醒后能入睡，入睡后醒的次數(shù)減少，舌淡紅苔白脈弦。

·處方：黃連30克，黃芩15克，白芍20克，阿膠10克，肉桂3克，夜交藤45克，雞子黃２枚（沖），7劑水沖服，日1劑。

·五診（2010年12月７日）：睡眠已完全正常，問還需要不需要服藥，告之停藥觀察，生活調(diào)養(yǎng)即可。

黃連阿膠湯治療失眠體會

·方證要點：

①突出表現(xiàn)是心中煩，不得臥，此為主證。

②本方舌象應(yīng)為比較重要的依據(jù)，舌紅應(yīng)該明顯，一般舌苔應(yīng)少。

·臨證處以大劑量黃連，以盡量保持經(jīng)方原貌。

·本方口感較差，應(yīng)預(yù)先說明。如應(yīng)用雞子黃有困難者，可以加麥冬30克代之。

失眠效方——大柴胡湯

《傷寒論》103條：“太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。”意指少陽病仍在，又出現(xiàn)嘔吐加重，心下急，郁郁微煩癥狀也即陽明證者，少陽陽明同治，和解少陽，清瀉陽明，以大柴胡湯治之。

組成：柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃、生姜、大棗組成。

·驗案舉例：尉某，女，66歲。

·初診（2011年7月18日）：失眠30余年。主要表現(xiàn)為入睡困難，需2～3小時尚能入睡，經(jīng)常需服用安定片（最多時需3片）方可勉強入睡。曾多方診治，療效甚微。現(xiàn)患者眠差，入睡困難，頭暈，心煩，嘔惡，噯氣，納可，便秘，大便二日一行，舌淡紅苔白，脈弦。少陽陽明合病，和解少陽，清瀉陽明為法。大柴胡湯治之。

·處方：柴胡15克，白芍15克，黃芩10克，枳實15克，清半夏15克，川芎15g ，大黃10g ，炙甘草6克，生姜10克，大棗10g。顆粒劑，7劑，水沖服，日1劑。

·二診（2011年7月28日）：服上藥后失眠顯著好轉(zhuǎn)，已不需服用安定即可入睡，仍感頭昏，頭脹，心煩，納可，二便調(diào)，舌淡苔白，脈弦。

·處方：柴胡15克，白芍15克，黃芩10克，枳實15克，清半夏15克，大黃10g ，川芎15克，生石膏20克，吳茱萸6克，炙甘草6克，生姜10克，大棗10克，顆粒劑，7劑，水沖服，日1劑。

大柴胡湯治療失眠體會

·方證要點：應(yīng)有少陽證表現(xiàn)如口苦口干，心煩，納差，嘔惡等表現(xiàn)，同時有大便不暢或便秘，構(gòu)成少陽陽明合病者。

·使用本方時，應(yīng)注意體質(zhì)及腹診。應(yīng)以體質(zhì)較好，腹部較大，心下按壓之飽滿，有抵抗感或有壓痛者較宜。此點較舌象更為重要。

·生大黃的應(yīng)用：應(yīng)根據(jù)患者大便具體情況應(yīng)用，如便秘明顯者，即后下。平素經(jīng)常用瀉下藥者也后下。如大便偏干或僅大便不暢，可不后下同煎即可。

失眠效方——外臺茯苓飲

《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸間虛，氣滿，不能食，消痰氣，令能食。”

組成：茯苓、人參、白朮、枳實、橘皮、生姜

功用：健胃去水，用于胃虛痰飲內(nèi)停失眠者。

·驗案舉例一：王某，女，47歲，

·初診（2011年9月15日）：失眠10余年，服中西藥可后好轉(zhuǎn)一段時間，停藥后病情又反復(fù)?，F(xiàn)頭昏，失眠，入睡難，易醒，醒后常難以入睡，胃脘痞悶，噯氣，便溏，舌暗有齒痕，苔白，脈弦。治以溫中化飲為法。

·處方：黨參12克，茯苓30克，炒白術(shù)15克，生姜12克，枳實15克，陳皮30克。顆粒劑，7劑，沖服，日1劑。

·二診（2011年9月29日）：服上藥后患者失眠較前好轉(zhuǎn)，入睡時間縮短，大便正常。效不更方，上方加生龍牡各30克，增強鎮(zhèn)靜安神之力，7劑繼服。

·三診（2011年10月6日）失眠明顯好轉(zhuǎn)，入睡時間顯著縮短，偶有夜間醒來亦可較快入睡。

·驗案舉例二：李某，女，68歲。

·初診（2011年10月6日）：失眠20年。曾服中西藥多種，然失眠情況無明顯改善。表現(xiàn)為入睡困難，多夢易醒，醒后不易再入睡，經(jīng)常服用安定方可入睡；頭暈，頭昏沉感，心煩，情緒低落，悶悶不樂，喜歡獨處，與家人關(guān)系欠佳，喜與朋友閑聊，語量多，語速快；胸悶，噯氣則舒，自覺胸脅脹悶不適，有氣體于腹部游走。口淡無味，口中粘膩感，每日刮舌苔，時有干嘔，食欲不振，腹部不適，腰酸腿軟，雙下肢不腫，無明顯涼熱感，大便不暢，服便通膠囊后2～3日1行，小便正常。舌淡紅，苔白厚膩，脈弦。患者心煩，時有干嘔，食欲不振，情緒低落，胸脅脹悶不適，頭暈，大便干，考慮為少陽陽明合病，處以大柴胡湯，治以和解少陽，瀉下陽明，

·處方：柴胡12克，大黃10克，枳實12克，黃芩10克，清半夏12克，白芍10克，生姜10克，大棗10克。顆粒劑，7劑水煎服。

·二診（2011年10月13日）：服上方7劑后復(fù)診，大便略有好轉(zhuǎn)，然余證無明顯變化。考慮辨證有誤，重新審視患者主訴，情緒低落為主，口中粘膩感較為明顯，胸悶，噯氣則舒，時有干嘔，胸脅脹悶不適，食欲不振，苔白厚膩，考慮水飲內(nèi)停所致諸癥，治以溫中化飲為法。

·處方：黨參12克，茯苓30克，炒白術(shù)15克，生姜12克，枳實15克，陳皮30克。顆粒劑7劑水煎服，日1劑。

·三診（2011年10月20日）：7劑后心煩緩解明顯，失眠亦有所改善，大便每日一次，不敢停用便通膠囊，怕病情反復(fù)。予上方7劑繼服，失眠情況較前明顯好轉(zhuǎn)，曾停服安定片亦可每晚睡4至6小時，余癥亦明顯緩解。

外臺茯苓飲治療失眠體會

·納差、胃脹、大便溏、舌苔偏膩者；

·體質(zhì)較弱、乏力者；

·可加生龍骨、生牡蠣各30克以鎮(zhèn)靜安神。

烏梅丸治失眠

·338、傷寒脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁，無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔。令病者靜，而復(fù)時煩者，此為臟寒。蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。

烏梅丸組成：烏梅三百枚　細(xì)辛六兩　干姜十兩　黃連十六兩　附子六兩　當(dāng)歸四兩　蜀椒四兩　桂枝六兩　人參六兩　黃柏六兩

·驗案舉例：裴某，女，81歲。

·初診（2012年11月19日）：患者自年輕時即睡眠欠佳，但因?qū)ι罟ぷ鳠o明顯影響，也未介意。近10余年來，睡眠欠佳加重，表現(xiàn)為入睡困難，多夢易醒，每晚需服安定2片始能得到自己較滿意的睡眠，平素口干喜熱飲，周身畏寒，乏力，汗不多，精神差，納差，口淡無味，胃略脹，反酸明顯，易便溏，夜尿3－4次。舌紅苔薄而潤，脈弦細(xì)。辨證為厥陰病烏梅丸證。

·處方：烏梅30克，桂枝10克，干姜10克，黨參10克，炮附子15克，川椒10克，當(dāng)歸12克，細(xì)辛3克，黃連6克，黃柏10克，生龍牡各30克。顆粒劑，7劑，水沖服，日1劑。