肌肉衰減癥對(duì)人體健康有什么影響？

 1989年，美國學(xué)者Irwin Rosenberg首次提出肌肉衰減癥（Sarcopenia）的概念，它是指增齡相關(guān)的進(jìn)行性全身肌量減少和(或)肌強(qiáng)度下降或肌肉生理功能減退。Sarcopenia會(huì)造成生活質(zhì)量的下降，研究發(fā)現(xiàn)沒有肌肉衰減的老年群體和有肌肉衰減者累計(jì)生存率的差別越來越大。

Sarcopenia具有持續(xù)性、廣泛性和損害性。人體39歲開始肌肉衰減的速度可能會(huì)減慢，但不會(huì)停止。骨骼肌、內(nèi)臟平滑肌、心肌都會(huì)隨著年齡增長而衰減，其中心肌衰減還會(huì)伴隨心率失常等問題，給身體造成損害。對(duì)于患有像糖尿病這樣的慢性代謝性疾病的老人，他們的肌肉衰減是加速的。如果沒有得到有效的診斷和干預(yù)，血糖控制不佳，這種加速就變得更快。

我們的研究表明，老年2型糖尿病患者的人體成分組織已經(jīng)改變。包括骨骼肌在內(nèi)的非脂肪組織出現(xiàn)了明顯的下降，脂肪組織獲得性增加，這些改變整體表現(xiàn)在體重增加，部分2型糖尿病老人還伴有肌肉衰減型肥胖。他們所有肌肉相關(guān)的指標(biāo)，包括骨骼肌指數(shù)，骨骼肌數(shù)量都呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。

圖1  老年2型糖尿病患者人體成分改變情況

老年2型糖尿病患者一旦患有Sarcopenia，臨床結(jié)局會(huì)變壞，比如會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)肺部感染、胃腸炎、心力衰竭等一系列問題。

圖2  肌肉衰減增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)

我們團(tuán)隊(duì)一項(xiàng)納入1.9萬例研究對(duì)象的研究得出了兩大結(jié)論。一是病人一旦患有Sarcopenia，綜合性不良結(jié)局、跌倒、骨質(zhì)疏松癥、骨折和全因死亡出現(xiàn)的概率都會(huì)增加；二是患有Sarcopenia的門檻并不高，與性別、人種沒有任何關(guān)系。

圖3  肌肉衰減會(huì)提高老年人綜合性不良結(jié)局和全因死亡的概率

對(duì)于診斷標(biāo)準(zhǔn)，無論按照哪種研究人員定義的標(biāo)準(zhǔn)，只要被診斷出Sarcopenia，患者的臨床結(jié)局都會(huì)變壞。基于以上背景，2016年ICD-10（國際疾病分類）正式賦予Sarcopenia一個(gè)疾病代碼。目前Sarcopenia中文譯名有肌肉衰減癥、肌肉衰減綜合征、少肌癥和肌少癥。

肌肉衰減癥是否“無藥可治”？

2018年，歐洲老年人肌肉減少癥工作組(EWGSOP)通過收集10年來積累的科學(xué)和臨床證據(jù)，提出了三個(gè)重要的概念：第一，對(duì)肌肉衰減癥的診療，應(yīng)該貫穿于全生命周期；第二，通過早期有效的干預(yù)、預(yù)防可以延遲甚至可以逆轉(zhuǎn)這種肌肉衰減；第三，在很多情況之下，肌肉力量和功能的下降要早于肌肉數(shù)量衰減而發(fā)生。

工作組還發(fā)布了新版EWGSOP2,將肌肉衰減定義更新為：僅有肌肉力量下降為可疑肌肉衰減癥，若同時(shí)伴有肌肉質(zhì)量和力量下降即可診斷為肌肉衰減癥。上述兩項(xiàng)加上軀體功能表現(xiàn)差可診斷為嚴(yán)重肌肉衰減癥。值得關(guān)注的是EWSPOP2更強(qiáng)調(diào)通過臨床路徑來診斷，特別強(qiáng)調(diào)患者需要有一個(gè)自我評(píng)估，評(píng)估路徑叫做F-A-C-S(Find-Assess-Confirm-Severity)。目前的評(píng)估方法，一是判斷自己爬十級(jí)臺(tái)階時(shí)相較過去有沒有更加困難，二是判斷在客廳里搬幾斤的重物，從墻角走到另一個(gè)房間角的時(shí)候，有沒有感覺更加吃力，三是記錄一年內(nèi)不受外力影響下自己跌倒的次數(shù)有沒有增加，之后還要結(jié)合專家的篩查，評(píng)定，診斷和嚴(yán)重性量化評(píng)估，來判斷是不是真正患有Sarcopenia。

圖4  EWGSOP2算法用于在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)Sarcopenia病例、進(jìn)行診斷和量化嚴(yán)重程度

相比之下，我們更強(qiáng)調(diào)把臨床路徑和SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作程序）相結(jié)合起來診斷Sarcopenia，目前主要參考身體質(zhì)量指數(shù)（BMI)和相對(duì)骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（RSMI），后者即為四肢骨骼肌的質(zhì)量與身高平方的比值。當(dāng)RSMI低于青年對(duì)照組兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上或者男性RSMI＜7.0kg/m2、女性RSMI＜5.5kg/m2時(shí)，即可判定為肌肉衰減癥。

目前還沒有特定的有效藥物和臨床治療手段對(duì)抗Sarcopenia，我們和中國科學(xué)院也在合作探索用藥物干預(yù)的可能性，但是到目前為止所有的研究結(jié)果都是不盡如人意的，很多研究甚至中斷了。基于以上原因，大家開始從營養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)角度研究干預(yù)Sarcopenia的方法。

肌肉衰減癥目前唯一有效的干預(yù)方法——<營養(yǎng) 運(yùn)動(dòng)>為基礎(chǔ)的生活方式

通過進(jìn)行流行病學(xué)的調(diào)查，建立健康隊(duì)列，我們團(tuán)隊(duì)現(xiàn)在得出了一些結(jié)論：一是65歲以上人群現(xiàn)患率明顯比總?cè)巳含F(xiàn)患率高；二是女性現(xiàn)患率比男性高，女性人群更可能出現(xiàn)前期病變，患有重癥Sarcopenia的風(fēng)險(xiǎn)也更高；三是無論按照哪種診斷標(biāo)準(zhǔn)，65歲以上人群患有肌肉衰減性肥胖的概率會(huì)提高。

圖5  于康團(tuán)隊(duì)對(duì)老年、青年女性和慢病患者的肌肉衰減癥現(xiàn)患率調(diào)查

有關(guān)肌肉衰減的影響因子很多，研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增加，獨(dú)居、營養(yǎng)不良、大量吸煙、缺少抗阻運(yùn)動(dòng)都會(huì)提高老人患有肌肉衰減癥的概率。我們團(tuán)隊(duì)把年齡、握力、BMI和小腿圍合成了一個(gè)PUMCH index（協(xié)和指數(shù)），用這個(gè)指數(shù)作為下一期篩查和評(píng)定Sarcopenia的依據(jù)。

圖6  于康團(tuán)隊(duì)采用的PUMCH index（協(xié)和指數(shù)）

Sarcopenia老年患者血清里的部分炎癥因子會(huì)顯著升高或者降低：TWEAK叫做腫瘤壞死因子樣弱凋亡誘導(dǎo)因子，與肌肉衰減呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；IGF-1叫做類胰島素生長因子，與肌肉衰減呈正相關(guān)關(guān)系。這些炎癥因子與很多慢性病（糖尿病等）的產(chǎn)生有著很大的關(guān)聯(lián)，如果過高會(huì)嚴(yán)重影響慢病群體的健康。

圖7  肌肉衰減癥對(duì)促炎因子的影響

我們對(duì)中老年肌肉衰減癥患者進(jìn)行了12個(gè)星期的干預(yù)，干預(yù)方式采取非藥物手段，以乳清蛋白為主體進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，再加上以抗阻訓(xùn)練為基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。干預(yù)結(jié)果都向著有利于肌肉恢復(fù)的方向發(fā)展，包括肌肉重量的增加。只是患者的步速還沒有提高理想水平?？傮w來講，患有肌肉衰減癥的中老年人，通過一定程度的營養(yǎng)方式干預(yù)，就可以獲得肌肉狀況的改善。

圖8  營養(yǎng) 運(yùn)動(dòng)干預(yù)前后，肌肉參數(shù)、活動(dòng)能力和促炎因子的變化趨勢(shì)

目前的問題是，Sarcopenia患者的肌肉維護(hù)成本太高。一旦干預(yù)停止，患者的肌肉狀況就會(huì)回到干預(yù)前的水平。營養(yǎng)管理既要有安全性，又要有可行性，中老年患者只有徹底改變生活方式，才能獲得肌肉狀況的持續(xù)改善。

營養(yǎng) 運(yùn)動(dòng)？單純營養(yǎng)？單純運(yùn)動(dòng)？

我們團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充營養(yǎng)加運(yùn)動(dòng)，或者單獨(dú)補(bǔ)充營養(yǎng)都能有效的改善肌肉的數(shù)量和力量，單獨(dú)的補(bǔ)充營養(yǎng)還能減少過度的脂肪堆積，即使是那些運(yùn)動(dòng)不方便或者不敢運(yùn)動(dòng)的老年人，他們一樣可以通過飲食來得到改善肌肉的機(jī)會(huì)；單獨(dú)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果不確定。

編輯：Terrence