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專家評(píng)文獻(xiàn)|余震教授:骨骼肌質(zhì)量降低與肌肉功能降低相結(jié)合可能會(huì)優(yōu)化肌少癥的診斷

 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)健康 2020-04-16

現(xiàn)任同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院胃腸外科主任醫(yī)師、教育處處長(zhǎng)、腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)診療部主任。兼任上海市抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)支持與治療專業(yè)委員會(huì)主委、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專業(yè)委員會(huì)常委兼外科營(yíng)養(yǎng)學(xué)組組長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)委員、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)(CSCO)腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療專家委員會(huì)委員、中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)第八屆理事會(huì)醫(yī)用營(yíng)養(yǎng)食品分會(huì)委員、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)??品謺?huì)委員兼秘書(shū)長(zhǎng)等。

余震教授近年來(lái)主持獲得國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)、省部級(jí)課題10項(xiàng)、獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)、教學(xué)成果獎(jiǎng)和中醫(yī)藥科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)各1項(xiàng)等。發(fā)表論文160余篇,其中SCI 30余篇,主編或參編10部教材或著作。擔(dān)任《腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)》《中華實(shí)驗(yàn)外科雜志》《上海高等醫(yī)學(xué)教育》等雜志編委,Nutrition、Journal ofsurgical research等國(guó)際學(xué)術(shù)期刊特約審稿人。

余震教授主要擅長(zhǎng)于胃腸道手術(shù)和臨床營(yíng)養(yǎng),包括胃癌、大腸癌、便秘、消化道瘺的手術(shù)治療以及臨床營(yíng)養(yǎng)和術(shù)后疲勞綜合征、肌少癥的研究等。

肌少癥(sarcopenia)是一種進(jìn)行性、廣泛性的骨骼肌疾病。過(guò)去認(rèn)為該狀態(tài)常為疾病伴隨癥狀,直至2016年才被正式確認(rèn)為一種肌肉疾病。下述兩個(gè)為前瞻性研究(ChenXY, Yu Z, et al, 2019WangSL, Yu Z, et al, 2016),以同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院溫州醫(yī)科大學(xué)一附院患者為觀察對(duì)象,通過(guò)分析肌少癥對(duì)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)和傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)預(yù)后的影響,闡明肌少癥是否是胃癌術(shù)后預(yù)后的有效指標(biāo)。

Wang SL,YuZ等(2016)觀察了255例接受傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)患者,發(fā)現(xiàn)肌少癥患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增高,提示肌少癥是患者預(yù)后不良的重要指標(biāo)。此外,肌少癥患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用也較非肌少癥患者有明顯增加,這可能與術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率有關(guān)。因此,外科醫(yī)生可通過(guò)肌少癥的診斷來(lái)預(yù)測(cè)患者的不良預(yù)后,并運(yùn)用不同的方法來(lái)維持肌肉量,可能改善術(shù)后效果,為胃癌圍手術(shù)期的護(hù)理提供有力的支持。

隨著手術(shù)技術(shù)的革新,近年來(lái)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)已被廣泛接受。而在接受腹腔鏡治療的患者中,肌少癥與患者預(yù)后的相關(guān)性與傳統(tǒng)術(shù)式類似,包括并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均有明顯增高和延長(zhǎng),即肌少癥是腹腔鏡下胃癌根治術(shù)后短期并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此,ChenXY,YuZ等(2019)認(rèn)為,僅根據(jù)骨骼肌質(zhì)量降低來(lái)定義肌少癥是不充分的,骨骼肌質(zhì)量降低與肌肉功能降低相結(jié)合可能會(huì)優(yōu)化肌肉減少癥的診斷,并更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)術(shù)后臨床結(jié)局,這也與最新的《2018歐洲共識(shí):肌少癥的定義和診斷》(EWGSOP2)相吻合。

相比Yu Z團(tuán)隊(duì)2019年的研究結(jié)果(ChenXY, Yu Z, et al, 2019),2016年的研究結(jié)果(WangSL, Yu Z, et al, 2016)在發(fā)表之時(shí),對(duì)于肌少癥診斷標(biāo)準(zhǔn),尤其是亞洲人群診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無(wú)準(zhǔn)確的共識(shí),研究中所依據(jù)的診斷標(biāo)準(zhǔn)僅基于已有的亞洲人群研究,但其仍為后續(xù)肌少癥與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)預(yù)后相關(guān)性的研究打下了良好的基礎(chǔ)。同時(shí),ChenXY,YuZ等(2019)應(yīng)用的肌少癥指標(biāo)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)較此前研究更加準(zhǔn)確、更加適合亞洲患者,研究結(jié)論更具有說(shuō)服力

綜上,肌少癥是胃癌根治術(shù)患者較好的預(yù)后指標(biāo)。不僅是胃癌,未來(lái)肌少癥還需要更多的長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)一步完善論證其對(duì)不同疾病預(yù)后的影響,希望更多臨床醫(yī)務(wù)人員能將肌少癥納入患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中。

原文參見(jiàn):

摘要 

背景:肌少癥與腹腔鏡下胃根治術(shù)患者預(yù)后的關(guān)系尚不清楚。本研究的目的是探討肌少癥對(duì)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)術(shù)后不良結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。

方法:我們前瞻性地收集了2014年8月—2017年10月兩個(gè)大型中心接受擇期根腹腔鏡下胃癌根治術(shù)患者的臨床資料。通過(guò)測(cè)量L3骨骼肌指數(shù)、握力和6m步速來(lái)診斷骨骼肌減少癥。隨后,我們旨在確定術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素。

結(jié)果:本研究納入患者313例,其中有37例(11.8%)確診為肌少癥。與非肌少癥患者相比,肌少癥患者年齡顯著較大(P< 0.001)、NRS2002營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)(P=0.013)、查爾森合并癥指數(shù)(CCI)(P=0.033)均較高,BMI(P< 0.001)、中性粒細(xì)胞百分比(P< 0.001)以及血紅蛋白數(shù)(P<0.001)均較低。肌少癥患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(P=0.002)、術(shù)后住院時(shí)間(P= 0.020)、住院總支出(P=0.001)均較高。多因素分析顯示,CCI指數(shù)≥1(OR:2.424,95%CI:1.309—4.487;P=0.005)和肌少癥(OR:2.752,95%CI:1.274—5.944;P=0.010)是術(shù)后短期并發(fā)癥的獨(dú)立影響因素。

結(jié)論:肌少癥是腹腔鏡下胃癌根治術(shù)術(shù)后短期并發(fā)癥的獨(dú)立影響因素。

背景:肌少癥的特征是骨骼肌減少、肌肉力量和/或體能下降。本研究旨在探討肌少癥與胃癌術(shù)后短期預(yù)后的關(guān)系。

方法:我們進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究,相繼有255例胃癌患者接受了根治性胃切除術(shù)。術(shù)前測(cè)量骨骼肌指數(shù)、握力、步速等指標(biāo)。隨訪患者以獲得實(shí)際的臨床效果。對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的影響因素進(jìn)行了單因素和多因素分析。

結(jié)果:255例患者中有32例(12.5%)存在肌少癥,且與高齡、較低的BMI、較高的NRS 2002評(píng)分、較低的術(shù)前白蛋白和血紅蛋白顯著相關(guān)。與非肌少癥患者相比,肌少癥患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高,住院時(shí)間更長(zhǎng),住院費(fèi)用更高。單因素分析中,肌少癥(P<0.001)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(NRS 2002評(píng)分≥3分;P = 0.003)、高齡(≥75歲)、貧血(P = 0.012)、低蛋白血癥(P= 0.029)、糖尿?。≒= 0.014)與術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。多因素分析顯示,肌少癥(P<0.001)和糖尿?。≒ = 0.006)是術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。

結(jié)論:肌少癥是胃癌術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。

摘自

[1] ChenXY, Li B, Ma BW, et al. Sarcopenia is an effective prognostic indicator of postoperative outcomes in laparoscopic-assisted gastrectomy[J]. Eur J Surg Oncol, 2019 , 45(6): 1092-1098.

[2] Wang SL, Zhuang CL, Huang DD, et al. Sarcopenia Adversely Impacts Postoperative Clinical Outcomes Following Gastrectomy in Patients with Gastric Cancer: A Prospective Study[J]. Ann Surg Oncol, 2016, 23(2): 556-564.

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