蕁麻疹是由皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張和通透性增加導(dǎo)致的一種以風(fēng)團(tuán)、局限性水腫為特征的疾病。蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”范疇，其特征為身體瘙癢，搔之出現(xiàn)紅斑隆起，形如豆瓣，堆累成片，發(fā)無定處，忽隱忽現(xiàn)，退后不留痕跡。蕁麻疹發(fā)病不受季節(jié)和年齡影響，男女皆可發(fā)病，可分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹。

鈕韻鐸教授（１９３８－２０１９），師從施派內(nèi)科名家魏舒和、金針大師王樂亭及毫發(fā)金針名師胡蔭培，將各家學(xué)術(shù)思想融會貫通，創(chuàng)立“北京金針流派”，獲得“首都國醫(yī)名師”稱號。鈕韻鐸教授一生行醫(yī)近６０年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，“三三三療法”是其針對急慢性蕁麻疹的有效驗(yàn)方。“三三三療法”是通過針刺曲池、血海、風(fēng)市３個穴位與神闕穴拔罐，按順序診療，相互配合的治療方法。

１病因病機(jī)

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，蕁麻疹病因較為復(fù)雜，內(nèi)源性因素中有遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、精神因素等相關(guān)因素，外源性因素中有食物、藥物、感染、吸入物或其他物理及化學(xué)相關(guān)因素。

中醫(yī)關(guān)于癮疹一詞，最早記載于《素問·四時刺逆從論》，其言：“少陰有余，病皮痹癮疹?！薄督饏T要略》言：“風(fēng)強(qiáng)則為癮疹，身體為癢?！薄吨T病源候論》言：“凡瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與血?dú)庀嗖?，而俱往來，在皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！?/span>

各代醫(yī)家多認(rèn)為蕁麻疹起病多為機(jī)體稟賦不足、氣血虛弱、飲食不慎或胃腸積熱，復(fù)感外風(fēng)所致。鈕韻鐸教授認(rèn)為，蕁麻疹多由風(fēng)、濕、熱邪襲于肌膚，或風(fēng)寒外束，腠理閉阻，營衛(wèi)失和，或陰血不足，血虛生風(fēng)所致。中醫(yī)辨證分為風(fēng)熱相搏、風(fēng)寒外束和血虛風(fēng)燥證。

風(fēng)熱相搏證為風(fēng)熱外襲，營衛(wèi)不和所致，癥見風(fēng)團(tuán)呈紅色，相互融合成片，狀如地圖，捫之有灼熱感，自覺瘙癢難忍，遇熱加劇，得冷則緩，伴有微熱惡風(fēng)，心煩口渴，咽弓充血。

風(fēng)寒外束證為風(fēng)寒之邪閉阻腠理，營衛(wèi)失調(diào)所致，癥見風(fēng)團(tuán)色澤淡紅，或色白，風(fēng)吹或接觸冷水后，風(fēng)團(tuán)和癢感加重，得暖則減，惡風(fēng)惡寒，口不渴。凡慢性蕁麻疹或體虛者患急性蕁麻疹，都可認(rèn)為是風(fēng)寒外束型蕁麻疹。

血虛風(fēng)燥證為陰血不足，血虛生風(fēng)所致，癥見經(jīng)常周身作癢，蕁麻疹頻發(fā)，疹塊累累，搔之尤甚，夜間較重，口干咽燥，心中煩熱。一般慢性或頑固性蕁麻疹皆為血虛風(fēng)燥型蕁麻疹。

２臨證經(jīng)驗(yàn)

“三三三療法”針對的疾病就是蕁麻疹，操作比較簡單。因?yàn)樵诓僮鬟^程中多次涉及“３”這個數(shù)字，比如針刺曲池、血海、風(fēng)市３個穴位；穴位捻針３次，每次１ｍｉｎ，共計(jì)３ｍｉｎ；每次神闕穴拔罐３ｍｉｎ，連續(xù)拔罐３次，所以鈕韻鐸教授形象地將這種治療方法命名為“三三三療法”。在臨床治療中，不論急性蕁麻疹或慢性蕁麻疹，鈕韻鐸教授基本都會使用“三三三療法”。該療法隔日１次，３次為１個療程。具體操作順序如下圖。

“三三三療法”所用穴位均是針灸治療蕁麻疹的常用穴位。曲池穴為手陽明大腸經(jīng)的合穴，具有調(diào)氣血、清邪熱、通腑氣的功效?！八霝楹稀?，曲池穴為經(jīng)脈氣血灌注的入口，因此對于氣血有較強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用。因肺與大腸相表里，曲池穴又可疏泄蘊(yùn)于肌膚之風(fēng)、濕、熱邪，達(dá)到疏風(fēng)邪、清血熱、止癢之功。血海穴為足太陰脾經(jīng)腧穴，具有活血化瘀、補(bǔ)血養(yǎng)血的功效。所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，故針刺此穴走血分，以養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢為要。風(fēng)市穴為足少陽膽經(jīng)腧穴，具有散風(fēng)寒、清風(fēng)熱、祛風(fēng)濕之功。“市”有集結(jié)之意，風(fēng)市穴是風(fēng)邪集結(jié)之所，為祛風(fēng)要穴，故針刺此穴走氣分以祛風(fēng)止癢為要。神闕穴居人身之中，是神氣升降出入的樞紐，為“經(jīng)絡(luò)之總樞”。此穴先天凹陷，拔罐可鼓動陽氣，調(diào)理營衛(wèi)，寧心安神，使邪從此穴直出，為中醫(yī)外治癮疹經(jīng)驗(yàn)效穴?！叭煼ā敝兄T穴合用，針罐并舉，以達(dá)養(yǎng)血活血、祛風(fēng)止癢、清熱祛濕、調(diào)和營衛(wèi)之功。

捻轉(zhuǎn)手法以雙手拇指與中、食指持住針柄，進(jìn)行一前一后勻速旋轉(zhuǎn)捻動，切勿持續(xù)向一個方向捻轉(zhuǎn)，以免使肌纖維纏繞針體造成滯針，而增加患者痛苦。捻針時手指力度要輕柔，要以患者持續(xù)感到有明顯的酸脹感為佳。因?yàn)榛颊咄撮撝挡煌?，捻針過程中要多詢問患者感受以便隨時調(diào)整力度，切勿持續(xù)用力。

３驗(yàn)案舉隅

患者，女，５９歲，以“周身瘙癢２個月，抓撓后起風(fēng)團(tuán)樣丘疹”為主訴于２０２０年１１月１９日就診。患者有多年蕁麻疹史、高血壓病史。診時訴周身瘙癢２個月，抓撓后起風(fēng)團(tuán)樣丘疹，夜間明顯，嚴(yán)重影響睡眠，急躁易怒，口干咽燥，大便２ｄ行１次，舌紅苔白，脈沉弦。以往發(fā)病服用西替利嗪基本能夠控制病情，但此次發(fā)病服用西替利嗪效不佳。診斷為慢性蕁麻疹，證屬血虛風(fēng)燥證。予“三三三療法”隔日治療１次。治療３次后癥狀緩解２０％，再治療３次后癥狀緩解８０％，已不影響睡眠，再治療３次后癢止，結(jié)束治療。

該案患者患慢性蕁麻疹多年，常年依靠西替利嗪止癢，但此次發(fā)病服用西替利嗪效果不佳。運(yùn)用“三三三療法”治療６次后癥狀緩解８０％，治療９次后癢止，充分說明該療法對于蕁麻疹有一定效果。

４討論

“三三三療法”的機(jī)制之一，一是對穴位的刺激量大，持續(xù)捻針刺激，使患者感到較強(qiáng)烈的酸脹感，刺激機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。針灸治療蕁麻疹的機(jī)制可能與抑制免疫球蛋白Ｅ的產(chǎn)生、穩(wěn)定和保護(hù)靶細(xì)胞膜、抑制過敏介質(zhì)釋放、調(diào)節(jié)免疫有關(guān)。針刺不僅可以促進(jìn)和調(diào)節(jié)免疫，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增加抗體含量，并促使抗體提前產(chǎn)生，還能延長抗體在血液中的維持時間，從而調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡，增強(qiáng)和提高淋巴Ｂ細(xì)胞和Ｔ細(xì)胞的吞噬能力。

二是通過反復(fù)拔罐以加強(qiáng)對神闕穴的刺激。拔罐療法能夠通過溫?zé)嵝?yīng)和機(jī)械性刺激，加快局部血液循環(huán)，改善微循環(huán)及組織細(xì)胞代謝，增強(qiáng)臟腑功能活力，還能抑制炎性反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力。